Проявления внематочной беременности

Симптоматика и лабораторные исследования

На каком сроке можно определить данную патологию с помощью ультразвука? Как и здоровая беременность, внематочная проявляет себя лишь через несколько недель после оплодотворения яйцеклетки. Неприятные симптомы вызывает рост плодного яйца и растяжение фаллопиевых труб. Обычно возникают очень сильные боли внизу живота, с той стороны, где развивается эмбрион. Болевые ощущения могут распространяться на спину и даже плечи.
Внематочную беременность можно определить по типу влагалищных выделений. Она характеризуется кровянистыми выделениями, по цвету напоминающими кофейную гущу. Болевые ощущения сопровождаются приступами слабости, холодного пота, потери сознания. Появление описанных симптомов — это повод к безотлагательному обращению к врачу.
Первая диагностическая процедура, которая с высокой вероятностью покажет наступление беременности, — это лабораторное определение гормона ХГЧ (Хорионического Гонадотропина Человека), появляется он в организме женщины только после зачатия. Принцип действия обычного аптечного теста основывается на определении наличия ХГЧ в моче. Однако при патологической беременности аптечный тест эффективен приблизительно в 50% случаев, поэтому на его результат при диагностике не ориентируются. При подозрении на патологию проводят лабораторное исследование крови 3-4 дня подряд на наличие данного гормона. Нормальное закрепление и развитие эмбриона характеризуется стабильным ежедневным ростом ХГЧ, аномальный процесс такой динамики не дает.

Некоторые случаи требуют более сложной диагностики. Например, чтобы определить наличие крови в брюшной полости, проводится хирургическое вмешательство. Для этого через заднюю влагалищную стенку производят отбор пробы жидкости для лабораторного исследования. Однако определить трубную беременность гораздо легче и быстрее при помощи методики УЗИ.

Разновидности внематочной беременности

Каждый вид данной патологии имеет свое название в зависимости от места «прикрепления» плода. Существуют следующие виды внематочной беременности:

• трубная (зародыш развивается в одной из маточных труб);
• яичниковая (оплодотворенная яйцеклетка не продвигается к матке, а закрепляется в яичнике);
• брюшная (плод находится в брюшной полости);
• шеечная (зародыш развивается в шеечном канале);
• межсвязочная (оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к серозным оболочкам брюшной полости);
• в рудиментарном рогу матки (наиболее опасный вид патологии, существует риск разрыва матки);
• интерстициальная беременность (встречается довольно редко, при этом плод находится в интерстициальном отделе маточных труб).

Изменения во внешности на ранних сроках

После зачатия есть несколько недель, пока женщина не заметит задержку месячных. Однако уже в это время можно увидеть изменения внешнего вида. Перемены практически не видны окружающим, но женщина задумывается о своем положении при следующих основных симптомах:

1. Отекание ног и рук. Одутловатость конечностей (а иногда и лица) заметна даже в тех случаях, когда женщина не пьет много воды. К вечеру стопы отекают так, что трудно надеть обувь. Отек рук можно заметить по следам от колец или при сжатии ладоней в кулаки.
2. Высыпания на лице, спине и груди. Появление прыщей говорит о гормональной перестройке организма. Акне могут заметить даже те девушки, которые ранее не сталкивались с данной проблемой.
3. Вздутие живота. Несмотря на то, что плод на первых неделях очень мал, живот может увеличиться в размерах из-за вздутия. Вместе с этим возможен запор или диарея.
4. Увеличение груди. Молочные железы наливаются, становятся чувствительными. На ранних сроках увеличение незначительное, но ношение бюстгальтера доставляет дискомфорт.
5. Потемнение сосков и полоски на животе. Вокруг сосков нередко появляются пигментные пятна или коричневый кружок. У некоторых будущих мам полосочка под пупком немного темнеет уже на первых месяцах.
6. Появление геморроя. Если женщина ранее сталкивалась с геморроем, то после зачатия возможно его появление. Объясняется это усиленным кровообращением в органах малого таза и запорами.

Как часто вы посещаете гинеколога?

Раз в год
35.37%

Уже не помню, когда была в последний раз
27.18%

Раз в полгода
14.84%

Каждые 2-3 месяца или чаще
8.92%

Раз в 3 года и реже
7.44%

Раз в 2 года
6.24%

Проголосовало: 98269

Заметив один из явных признаков, рекомендуется пойти на прием к врачу. Подтвердить удачное зачатие способны только анализы и УЗИ.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная или эктопическая беременность – это заболевание, при котором оплодотворенная яйцеклетка начинает свое развитие вне полости матки. Встречается она с частотой 1-2 случая на 100 беременностей.

В норме оплодотворенная в ампулярном отделе маточной (фаллопиевой) трубы яйцеклетка, благодаря движению ресничек трубного эпителия, попадает в матку, где имплантируется («врастает») в ее слизистую оболочку – эндометрий. 

При внематочной беременности имплантация происходит в других тканях. В зависимости от вида патологии, плодное яйцо может начинать свое развитие в маточной трубе, на яичнике, в брюшине или шейке матки. В любом из этих случаев эмбрион не способен выжить. Из-за отсутствия необходимого кровообращения и/или в результате сдавливания другими тканями плодное яйцо погибает, приводя к кровотечениям или другим осложнениям.

Причины возникновения внематочной беременности

Сам факт внематочной беременности – довольно нечастое явление. Такая беременность составляет всего лишь 2% от количества всех происходящих беременностей. Обязательно нужно иметь в виду, что для возникновения такой патологии как внематочная беременность присутствуют вполне серьезные предпосылки.

Зародыш прикрепляется к не предназначенному для него месту женского организма только в случае того, если на пути к матке для него присутствуют какие-то препятствия физиологического характера.

Вариации этих препятствий довольно обширны:

• воспаления женских органов, с которыми вы прежде сталкивались (их следствием являются спайки, которые нарушают их проходимость);
• воспалительные процессы в фаллопиевых трубах и придатках, отчего их внутренняя сторона покрывается слизистыми выделениями, от которых разрушаются и начинают терять чувствительность ворсинки (по итогу – замирают процессы, которые в нормальном состояние продвигают зиготу к матке, что препятствует попаданию плодного яйца в матку);
• опухоли разного характера (они могут перекрывать путь зародышу к матке, отодвигая его к брюшной полости);
• любые гормональные отклонения (синдром поликистозных яичников, гормональные нарушения цикла и работы щитовидной железы могут способствовать прекращению движения яйцеводов, в следствие чего плодное яйцо не сумеет достичь матки);
• нестандартное расположение органов (отклонения от нормы, которые сразу заметны на УЗИ и относят данную женщину в группу повышенного риска по возникновению у неё внематочной беременности, признаки на ранних сроках которой – повод срочно прийти на осмотр к специалисту);
• перенесенные половые болезни (они нарушают нормальную работу организма и часто имеют свои неприятные последствия, вроде появления спаек в маточных трубах);
• операции, касающиеся женских половых органах (включая и аборты в прошлом).

Признаки внематочной беременности на разных сроках

Внематочная беременность встречается у женщин часто — по статистике гинекологов с ней сталкиваются 10-15% пациенток. Столь высокий процент патологии объясняется очень разными причинами, поэтому в группу риска может попасть любая женщина.

Зачастую признаки внематочной беременности могут быть точно такими же, как и при нормальной, маточной беременности. Однако будучи внимательной к своему организму, женщина может заметить и специфические симптомы, которые свидетельствуют о внематочной беременности:

4 недели. На этом сроке появляются первые признаки как маточной, так и внематочной беременности:

• Задержка менструации или скудные выделения;
• Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в фаллопиевой трубе, женщина может почувствовать болевые ощущения в области живота, которые возникают из-за растяжения маточной трубы;
• При проведении теста на беременность, так же, как и при маточной беременности, могут появиться две полоски;
• Повышение базальной температуры, как при маточной беременности;
• Состояние слабости, тошнота;
• Повышение чувствительности молочных желез;
• Боли, отдающие в поясницу и прямую кишку.

5-6 недель. На этом сроке также могут проявиться признаки внематочной беременности:

• Усиливаются колющие боли в нижней части живота;
• Кровотечения, не похожие на обычную менструацию (по цвету выделений, их количеству и продолжительности);
• Снижение артериального давления;
• Боль в животе может напоминать схватки;
• Озноб;
• Болезненное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

7-8 недель. В этот период симптомы внематочной беременности проявляются еще ярче, велика вероятность самопроизвольного аборта, женщине требуется срочная медицинская помощь:

• Самочувствие ухудшается, боль в животе не исчезает и становится сильнее;
• Уровень гормона прогестерона и ХГЧ не соответствует сроку беременности;
• Кровянистые выделения;
• Обмороки;
• Увеличение размеров матки не происходит.

Если женщина вовремя не обратится за врачебной помощью, внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или к кровоизлиянию в брюшную полость, что может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины

Поэтому очень важно посетить врача-гинеколога при появлении первых признаков беременности и убедиться, что плодное яйцо прикрепилось именно в матке

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности сохранить плод невозможно. Целью лечения является прервать беременность, по возможности сохранив репродуктивную функцию женщины. Варианты лечения при обнаружении внематочной беременности до разрыва маточной трубы:

• лекарственное лечение — назначаются лекарственные препараты, например, метотрексат, препятствующие развитию оплодотворенной яйцеклетки;
• хирургическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу рисков и преимуществ каждого метода лечения.

Метотрексат при внематочной беременности

Развитие внематочной беременности на ранней стадии можно прервать при помощи лекарства метотрексат, препятствующего развитию клеток эмбриона. Он подходит в следующих случаях:

• плод не превышает 3,5 см в диаметре, сердцебиения нет;
• сильной боли нет;
• уровень ХГЧ ниже 1500 МЕ\л;
• внутриматочной беременности нет (подтверждено с помощью УЗИ).

Противопоказания:

• заболевание, которое ослабляет иммунитет, например, диабет;
• болезнь крови, сопровождающиеся снижением числа клеток крови, например, анемия;
• болезнь печени;
• болезнь почек.

Во время лечения за состоянием женщины тщательно следят врачи, после приема лекарства проводятся анализы крови.Обычно метотрексат вводится в виде внутримышечной инъекции в ягодицу один, реже — два раза.

После этого необходимо использовать надежный метод контрацепции в течение 3-6 месяцев (в зависимости от количества уколов), так как метотрексат повышает риск задержки развития ребенка, если зачатие произошло вскоре после приема лекарства. Также необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков до разрешения врача, так как в сочетании с метотрексатом алкоголь может повредить печень.

Наиболее распространенный побочный эффект метотрексата — боль в животе, появляющаяся через 1-2 дня после приема лекарства. Как правило, боль умеренная и проходит спустя 24–48 часов.

Прочие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• головокружение;
• язвы в полости рта.

На четвертый и седьмой день после приема метотрексата обычно назначаются анализы крови. Если они не показывают значительного снижения концентрации ХГЧ, рекомендуют хирургическое удаление плодного яйца.

После лечения метатрексатом, даже при снижении концентрации ХГЧ, риск разрыва маточной трубы все равно сохраняется и составляет около 7%, поэтому необходимо следить за появлением потенциальных симптомов и в случае необходимости вызывать скорую помощь.

Хирургическая операция при эктопической беременности

Наиболее распространенный метод устранения внематочной беременности — хирургическая операция, как правило, лапароскопическая (операция минимального вмешательства).При этом через небольшой надрез в стенке брюшной полости в нее вводятся камера и хирургические инструменты. Операция проводится под общим наркозом (вы будете спать). Как правило, если вторая маточная труба выглядит здоровой, то маточная труба с оплодотворенной яйцеклеткой подлежит удалению (это называется сальпингэктомией). Это наиболее эффективный метод лечения, не снижающий шансы забеременеть в будущем.

Иногда лапароскопию начинают как диагностическую процедуру с целью обнаружить или исключить внематочную беременность. А при подтверждении диагноза операцию расширяют до лечебной — производят удаление плодного яйца или маточной трубы целиком.Поэтому врач должен сказать о вероятности проведения сдвоенной процедуры заранее и взять у вас согласие на удаление маточных труб в случае необходимости.

Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять до одного месяца.

При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция. Хирург сделает надрез на животе (это называется лапаротомией), чтобы остановить кровотечение и по возможности восстановить маточную трубу.

Если у вас отрицательный резус-фактор, после операции вам должны сделать укол антирезусного иммуноглобулина, чтобы избежать осложнений в ходе последующей беременности при резус-конфликте.

После устранения внематочной беременности следует прийти на повторный осмотр, чтобы обсудить с врачом ряд вопросов:

Лечение

Лечение внематочной беременности и его результат зависит от сроков постановки диагноза. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на то, что лечение будет малоинвазивным и без последствий для здоровья репродуктивной системы женщины.

Основным методом лечения внематочной беременности является операция: радикальная (удаление плодного яйца с плодовместилищем); органосохраняющая (удаление плодного яйца без плодовместилища).

Виды хирургии, применяемые при ВБ:

1. Лапароскопический метод (малоинвазивный, органосохраняющий метод).
2. Полостная хирургия через разрез брюшной стенки (применяется при наличии тазовых спаек, а также для экстренного вмешательства при обильном кровотечении).
3. Сальпинготомия (подходит только при раннем выявлении).
4. Сальпингэктомия (с удалением маточной трубы).

Типы

Ампулярную 

Самый распространенный вид внематочной беременности (возникает в 80% случаев от всех остальных патологических беременностей).

Истмическую 

Истмическая беременность составляет около 12% случаев всех внематочных беременностей. Обычно заканчивается разрывом трубы в первые недели после зачатия, так как истмический сегмент – самая узкая часть фаллопиевых труб.

Фимбриальную 

Фимбриальная внематочная беременность составляет около 5% случаев патологической беременности. Быстро заканчивается абортом.

Интерстициальную 

Интерстициальная беременность составляет всего 2% случаев. Благодаря большой растяжимости миометрия, интерстициальная внематочная беременность может развиваться вплоть до 4 месяцев. Однако ее прерывание сопровождается обильным кровотечением, которое без своевременной помощи, приводит к гибели женщины.

Овариальную 

Яичниковая беременность определяется после имплантации в полость фолликула, уже оплодотворенной яйцеклетки. Лечение заключается в удалении плодного яйца или клиновидной резекции яичника. Полное удаление придатка обычно не требуется.

Шеечную 

Шеечная внематочная беременность развивается в 0,1% случаев, непосредственно в цервикальном канале матки. Основной симптом данного вида беременности – кровотечение, форма матки в виде песочных часов (на УЗИ). Утяжеляется шеечная беременность поздней диагностикой.

Брюшную 

Брюшная беременность составляет 0,003% от всех случаев внематочной беременности. Разделяется на первичную и вторичную. Первый вариант — это имплантация зиготы в брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда зигота оказывается в брюшной полости после трубного аборта. 

Каждый тип патологической беременности требует комплексного обследования и оперативного лечения.

Только ранняя и компетентная диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить и жизнь пациентки, и ее фертильность.

Что особенно важно в молодом репродуктивном возрасте

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки. Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.

В зависимости от места его прикрепления выделяют яичниковую, трубную, брюшную и другие виды внематочной беременности. Последующее развитие зародыша приводит к разрушению того органа, к которому он прикрепился, что чревато угрожающим жизни кровотечением.

Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же. Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.

Шеечная внематочная беременность происходит тогда, когда по каким-то причинам плодной яйцо выскальзывает из матки, скатывается вниз и закрепляется на ее шейке. Этот вид патологии наиболее опасен для женщины – примерно в половине всех случаев происходит летальный исход, а при операции полностью удаляется матка.

Брюшная внематочная беременность подразделяется на первичную, когда прикрепление яйцеклетки сразу произошло в брюшной полости, и вторичную, при которой оплодотворенная яйцеклетка была выброшена в брюшную полость из маточной трубы. Если плодное яйцо прикрепится там, где кровоснабжение недостаточно, то оно быстро погибнет. В других случаях может быть продолжено его развитие, что чревато повреждениями внутренних органов и аномалиями в развитии плода вплоть до его внутриутробной гибели из-за развившегося кислородного голодания.

В 99% случаев возникает именно трубная внематочная беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволяют сократить риск возникновения внематочной беременности. В первую очередь, необходимо избегать воспалительных процессов в области фаллопиевых труб, которые при отсутствии должного лечения, приводят к образованию рубцов и спаек.

Необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Женщины на ранних стадиях беременности, входящие в группу риска, должны пройти определенные обследования, чтобы исключить запоздалое определение внематочной беременности.

Дополнительные профилактические меры:

1. Своевременное лечение различных патологий половых органов, включая инфекционные заболевания;
2. При оплодотворении методом ЭКО необходимо регулярно делать УЗИ и сдавать кровь на уровень ХГЧ;
3. Сократить риск возникновения нежелательной беременности при помощи различных средств контрацепции;
4. Корректировать гормональный фон при необходимости, обращаясь к доктору и принимая лекарства только по назначению.

Дополнительно рекомендуется поддерживать правильный рацион питания, богатый витаминами и сократить количество вредных привычек. Это позволит поддерживать иммунную систему на высоком уровне.

При любых подозрениях на ухудшения состояния необходимо сразу обращаться к врачу за консультацией.

Лечение

Лечением внематочной беременности занимается акушер-гинеколог, при необходимости задействуют хирурга и реаниматолога. При определении лечебной тактики (выполнение лапароскопии или лапаротомии) руководствуются:

• желанием пациентки сохранить репродуктивную функцию;
• типом прерывания трубной беременности;
• степенью кровопотери и тяжестью состояния женщины;
• наличием в прошлом эктопических беременностей;
• выраженностью спаечного процесса в малом тазу.

Выжидательная тактика

Термин «выжидательная тактика» обычно определяется как бдительное ожидание или тщательный контроль со стороны медицинских работников вместо немедленного лечения.

Исследования показали, что у пациенток с внематочной беременностью, которые обследованы должным образом, и у которых уровень ХГЧ снижается, до 50% этих беременностей прервутся естественным путем, и не будет необходимости в оперативном или медикаментозном лечении.

Принимая решение о целесообразности выжидательной тактики, врачи в первую очередь изучают результаты анализов крови, УЗИ, оценивают общее состояние здоровья. 
Показания к тактике выжидания:

• общее состояние здоровья стабильное;
• уровень болевых ощущений считается приемлемым;
• УЗИ показывает небольшую внематочную беременность без кровотечения в брюшную полость.

При выжидательной тактике оценка уровня ХГЧ должна происходить каждые 3-7 дней, пока его уровень не упадет примерно до 5000 мМЕ/мл.

Для большинства женщин уровень ХГЧ достигает небеременного состояния в течение примерно четырех недель.

Основной риск, связанный с выжидательной тактикой, заключается в том, что внематочная беременность может продолжать прогрессировать и спровоцировать разрыв трубы. Около 25% женщин, которые изначально находятся под наблюдением врачей, тем не менее обращаются за хирургической помощью.

Консервативное лечение (метотрексат)

Метотрексат — препарат для подавления роста клеток, активно используется онкологами.

Внутримышечная инъекция метотрексата вызывает гибель плодного яйца и его организацию в женском организме. Подобное лечение проводится при наличии следующих условий:

• размеры плодного яйца не больше 3,5 см;
• отсутствие признаков внутреннего кровотечения;
• уровень ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл, более высокие уровни являются относительным противопоказанием;
• нет признаков разрыва трубы — свидетельство разрыва трубы является абсолютным противопоказанием

После инъекции пациентка сразу может идти домой, однако врач назначит регулярные анализы крови для оценки эффективности препарата. 

Женщине необходимо использовать надежную контрацепцию не менее 3 месяцев после лечения. Это связано с тем, что метотрексат может быть вредным для плода, если в это время случится маточная беременность.

Хирургическое вмешательство

Единственным 100% эффективным способом удаления внематочной беременности является операция.

Лапароскопия — наиболее щадящий метод удаления эктопической беременности с низким риском послеоперационных осложнений.

Лапаротомия с ревизией органов малого таза, удалением крови и сгустков, рассечением спаек выполняется при наличии обширного внутреннего кровотечения, выраженного спаечного процесса и тяжелого состояния больной. Объем операции при трубной беременности определяется ее локализацией, сроком гестации, возрастом пациентки.

С целью сохранения фаллопиевой трубы выполняется сальпинготомия – рассечение яйцевода, выдавливание плодного яйца и последующее ушивание трубы. При фимбриальной беременности плодное яйцо отсасывают или выдавливают из фимбрий трубы.

При разрыве яйцевода и массивном внутреннем кровотечении выполняется сальпингоэктомия – удаление трубы.

И лапароскопия, и лапаротомия проводятся под общим наркозом. Продолжительность операции зависит от техники выполнения, наличия осложнений, объема кровопотери, мастерства хирурга и составляет 30-90 минут.

Частые вопросы

Есть ли температура при внематочной беременности?

+

Как правило, при эктопической беременности температура держится постоянно в границах 37,6-37,8 градусов.

Бывает ли внематочная беременность в яичнике?

+

Да, это один из видов патологии. По статистике, на яичниковую беременность приходится порядка 0,2-1,3% случаев.

Какая БТ при внематочной беременности?

+

Обычно, отметки держатся в разрезе 37-37,3 градусов.

Чем грозит внематочная беременность и от чего бывает?

+

Причин для возникновения внематочной беременности может быть много: гормональный сбой, аномалии развития половых органов, аборты, ЭКО и т. д. Но главной причиной считается нарушение при движении оплодотворенной яйцеклетки к матке. Самые грозные осложнения – бесплодие и летальный исход

Какая боль при внематочной беременности?

+

По наблюдениям врачей, боль, как правило, постоянная, колющая, внизу живота или боку. Может отдавать в копчик, кишечник или поясницу.

Каковы признаки внематочной беременности на 4 неделе?

+

На этом сроке беременность ничем не отличается от обычной и понять, что с вами что-то не так, самостоятельно невозможно. Требуется помощь специалиста.

Возможны ли задержки в развитии плода при внематочной беременности?

+

Случаи, когда женщины вынашивает внематочную беременность и рожает ребёнка – чудо даже с медицинской точки зрения. Один из последних случился в Воронеже. Девочка родилась здоровой. Но это счастливое исключение. Как правило, эмбрион погибает от недостатка питания и кислорода уже в первые недели беременности.

Что делать, если обнаружила внематочную беременность?

+

Немедленно вызывать скорую помощь и готовиться к тому, что некоторое время вы проведете в стационаре.