Биохимическая беременность

Содержание программы скрининга I триместра. Биохимическое исследование

Биохимический скрининг проводится одновременно с ультразвуковым в первом триместре на сроках 11-13,6 недель беременности и включает определение концентрации свободной субъединицы β-ХГЧ и РРАР-А белка в сыворотке крови беременной женщины.

Данные, которые учитываются в статистических расчетах программ перинатального риска:

• возраст матери;
• срок беременности;
• вес тела;
• этническая принадлежность;
• курение;
• заболевание диабетом;
• количество плодов;
• наступление беременности в результате экстракорпорального оплодотворения;
• данные первого скринингового УЗИ (срок беременности, величина шейной складки (NT), копчико-теменной размер, бипариентальный размер);
• показатели сывороточных маркеров: ассоциируемый с беременностью протеин А и свободный β-ХГЧ.

Данные расчетов программ используются клиническим генетиком для определения группы риска и рекомендаций по дальнейшей тактике ведения беременности и по использованию возможных инвазивных исследований (биопсии хориона, амницентеза и др.).

Трехмерная объемная 3D/4D эхография показала существенный прогресс в возможностях исследования плода и совершила революцию в визуальном представлении исследований. Анатомические особенности развития эмбриона можно фиксировать каждые 4 дня, что сравнимо с достаточно серьезными микроскопическими исследованиями, которые осуществляются in vivo, не представляя никакой опасности для плода. Трехмерный ультразвук способен за несколько долей секунд отсканировать эмбрион, а затем создать визуальный ряд на основе полученной информации с помощью специальных виртуальных программ, аналогичный тому, что можно наблюдать в режиме реального времени. Использование виртуального исследования позволяет добиться снижения экспозиции ультразвука на эмбрион в тысячи раз.

С помощью специальных программ 3D/4D скрининга можно проводить оценку развития отдельных структур эмбриона. К примеру, на 8-11 неделе проводится общее обследование. При использовании мультислайзного режима на 8 неделе видны верхняя губа и верхняя челюсть. На 11 неделе используется 4-х полостной режим. На 11-12 неделе развития эмбриона исследуется сердце, исключая грубые пороки. Используется режим цветового допплеровского картирования (ЦДК). Просматриваются крупные сосуды сердца. Четырехмерный срез показывает предсердно-желудочковые потоки. 3D/4D мультислайзный режим выстраивает изображение.

Преимущества 3D/4D диагностики неоспоримы. Без использования трехмерной технологии полноценного звукового исследования быть не может.

Как выявить биохимическую беременность

Хорионический гонадотропин человека. ХГЧ – это самый точный метод. Гормон начинает вырабатываться с момента оплодотворения и обнаруживается уже через 7 дней после зачатия, до 8-10 недели он активно растет.

При биохимической беременности уровень ХГЧ в крови не превышает выше 100 мМЕ/мл. Происходит менструация, соответственно, концентрация гормона резко падает.

Чаще всего женщины даже не догадываются о том, что у них наступила и сразу прервалась беременность, поскольку задержки практически нет. Ближе ко времени предполагаемой менструации может отмечаться набухание молочных желез.

Почему вообще женщины могут заподозрить биохимическую беременность? Чаще всего, это те пациентки, которые планируют беременность или сделали ЭКО. Они начинают сдавать гормон ХГЧ, чтобы узнать о долгожданном событии.

Как подготовиться к скрининг-обследованию?

Перед назначением процедуры скрининга женщина отвечает на общие вопросы о весе, возрасте, прошлых беременностях и родах, перенесенных заболеваниях и т.д.

Общие рекомендации при подготовке к скринингу следующие:

— Положительно настроиться и не волноваться. Излишние переживания и стресс негативно отражаются на работе всего организма и часто искажают результаты.

— Исключить половые контакты минимум за 4 дня до скрининга.

— Забор крови для биохимического анализа делают на голодный желудок, поэтому за 3 часа до него есть не следует.

— При абдоминальном исследовании за полчаса до процедуры необходимо выпить стакан воды.

Как проводится и зачем нужен биохимический скрининг

На этом этапе нужно сдать анализы крови – общий (для выявления воспалительных процессов, некоторых заболеваний), биохимический (определения уровня глюкозы и белка в крови) и на уровень определенных гормонов.

За несколько дней рекомендуем придерживаться диеты – отказаться от острой, жареной, копченой пищи, снизить употребление шоколада, морепродуктов, орехов. Воздержитесь от половых контактов.

Забор крови для биохимического скрининга проводится из вены, непременно натощак. После этого рекомендуем 20-30 минут отдохнуть в клинике, не выходя на улицу.

Исследуются уровень гормонов:

• b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Нужен для подтверждения/определения многоплодной, замершей, внематочной беременности, определения риска пороков/генетических патологий плода, сахарного диабета у женщины.

• PAPP-A (протеин А-плазмы). Результаты исследования могут дать информацию о наличии синдромов Дауна, Эдварда; гипотрофии или гибели плода.

Также показатели подтверждают многоплодную беременность, могут говорить о низком расположении плаценты.

Записывайтесь на приём к врачу. Запись возможна через колл-центр, мобильное приложение или Личный кабинет пациента.

Расшифровка результатов

Результаты скрининга расшифровывает врач. Иногда они оказываются ложным (как положительно, так и отрицательно). На это влияет наличие у женщины:

— состояния явного стресса;

— сахарного диабета;

— ожирения.

Также на результатах может сказаться:

— вынашивание двойни или тройни;

— беременность после экстракорпорального оплодотворения;

— проведение амниоцентеза за несколько дней до забора крови.

Чаще всего ложные результаты может выдать именно первый скрининг, т.к. срок беременности ещё очень маленький. Однако они обычно выявляются уже при последующих скринингах либо дополнительных исследованиях.

После расшифровки результатов будущие родители получают подробную консультацию и рекомендации по дальнейшим действиям. Им рассказывают о возможных опасностях, и только после этого принимают совместное решение о стратегии ведения беременности.

Риски

Все методы стандартного скрининг-обследования безопасны и, более того, уже давно являются стандартной процедурой при беременности согласно указаниям Министерства здравоохранения Российской Федерации.Перинатальный скрининг не имеет противопоказаний, но может быть отменен или перенесён из-за инфекции или простудного заболевания, т.к. они искажают результаты.С инвазивными методами диагностики дело обстоит несколько иначе. Они увеличивают вероятность выкидыша, т.к. являются по сути вмешательством в работу организма. Поэтому такие обследования проводят только в случае крайней необходимости, когда существует серьёзный риск хромосомных аномалий или угрозы здоровью женщины.

Мифы о скрининге

Зачастую страхи и негатив в отношении скрининга при беременности появляются на почве неосведомлённости людей об этой процедуре.

Таким образом, скрининг при беременности — абсолютно безопасная процедура. Более того, современные методы диагностики позволяют вовремя обнаружить и даже порой предотвратить нежелательные аномалии развития будущего малыша, сохранить его здоровье и счастье всей семьи.

Биохимическая беременность и in vitro

Некоторые источники говорят, что внематочная беременность чаще встречается у женщин, которые были оплодотворены in vitro (экстракорпоральное оплодотворение). Недавние исследования противоречат этому. Они показывают, что частота биохимических беременностей ниже у женщин, проходивших in vitro — по сравнению с группой женщин, забеременевших спонтанно (14% против 18%).

По мнению авторов исследования, меньшее количество случаев раннего выкидыша в первой группе может быть связано с возможностью выбора эмбриона для переноса, что в свою очередь, снижает риск генетических дефектов.

Обследования во время вынашивания ребенка делятся на три этапа

• Первый скрининг проводится в период с десяти до четырнадцати недель. УЗИ позволяет установить реальный срок беременности и удостовериться, что развитие плода протекает нормально. Дополнительно изучается плацента и околоплодные воды. Биохимический скрининг – это анализ крови, который позволяет установить наличие патологий, врожденных заболеваний, а также определить, были ли у матери болезни, последствия которых могут отразиться на здоровье малыша.
• Во втором триместре на сроке двадцать – двадцать четыре недели проводится исследование ультразвуковым методом. Оно способствует обнаружению пороков, то есть нарушений в развитии головного и спинного мозга, почек, сердца, кишечника и всех конечностей. При обнаружении какого-либо порока ставится вопрос о прерывании беременности. Биохимический анализ выполняется в шестнадцать – восемнадцать недель и дает возможность обнаружить патологии в развитии нервной трубки, определить синдромы Дауна и Эдвардса.
• Ультразвуковое обследование в третьем триместре необходимо для того, чтобы установить патологии в развитии плода. При их обнаружении существует вероятность, что после рождения ребенку потребуется хирургическое вмешательство.

Биохимические анализы на ХГЧ и РАРР-А

В основном выполняется на 2,5 месяцах вынашивания, бывает что возможно выполнение и на 11 неделе. Сроки определяются гинекологом, ведущем женщину в положении в женской консультации.

Кроме протеина берутся во внимание и другие данные, например ХГЧ. Его количество и А-белка увеличивается с течением беременности

Так в первую 1/2 вынашивания ребенка показатели очень высокие, а ближе к родам — снижаются.

Специалисты обращают внимание некоторых категорий женщин, которым такой комплекс исследований будет обязателен. Это женщины, забеременевшие после 35-ти или имевшие спонтанные выкидыши/прерывание на ранних сроках

Также исследование по РАРР-А на определение нормы следует выполнить беременным, перенесшим вирусную инфекцию или простуду на 10-12 недели вынашивания.

Многие женщины в положении уверены в УЗ-скрининге, что он решит все проблемы и покажет все возможные отклонения. Однако, так думать будет ошибочно.

При УЗИ обследовании проводится оценка нормативов и размеры ребенка. А уже биохимические анализы на ХГЧ и РАРР-А помогают специалистам уточнить наличие серьезных мутаций на начальном этапе формирования малыша.

Но стоит принять во внимание, что ХГЧ в некоторых ситуациях неспецифичен, а изменение показателей РАРР-А сверх нормы может и при нормальных ситуациях, не являющихся отклонениями

Факторы влияния на тест

Биохимический скрининг может зависеть от ряда вещей. Это касается анализа и в первом, и во втором триместре. Такие факторы обязательно следует учитывать при конечной оценке риска. Самой распространенной причиной погрешности анализа является излишний вес матери. Если у нее отмечено ожирение, то показатели крови обязательно будут повышенными. Если у женщины значительный недобор в весе, то и результаты окажутся занижены.Также фактором отклонения скрининга является многоплодная беременность. Какой-либо риск рассчитать здесь даже теоретически невозможно. Показатели будут повышенными, однако это не всегда считается генетическим отклонением. Дело в том, что в таком случае результаты теста распределяются на два и более эмбриона. Поэтому даже повторные показатели не приведут к ясной картине происходящего.Повлиять на анализ могут вредные привычки. Особенно это касается курения. Также сбой может быть зафиксирован, если беременная во время сдачи скрининга болеет простудой. Стоит отметить, что данный тип анализа запрещен при сахарном диабете, так как всегда дает ложные результаты.

Роль 3D УЗИ при перинатальном скрининге: 3Д или 2Д?

На сегодняшний день уже ни у кого не вызывает сомнений, что методики ультразвуковой диагностики —  важнейший аспект контроля внутриутробного развития, возраста и положения плода. При этом техническая база медицины не стоит на месте и в дополнение к классическому, двухмерному УЗИ пришла такая, во всех отношениях полезная диагностическая практика, как 3D УЗИ или трехмерная эхография. Преимущества этого способа исследования заключаются в возможности получения объемного изображения, которое во всех красках демонстрирует специалисту и будущим родителям, все аспекты внешних проявлений и органов малыша.

Отличия 3D УЗИ от классического ультразвукового исследования

Все ультразвуковые способы исследования имеют общий принцип, который основан на использовании ультразвукового излучения, частота волн которого не превышает 20 кГц. Подача такой волновой нагрузки в импульсном режиме позволяет оценить функциональную нормальность и морфологическое строение тканей, органов и систем плода. При этом традиционный двухмерный способ выдает на монитор приборной панели плоское изображение, которое понятно врачам, но не обладает информативностью для непрофессионалов, а именно для родителей ребенка, которые с нетерпением ждут первого знакомства с крохой

При этом следует отметить, что такой способ диагностического контроля важен для медицинских специалистов, ведущих беременность, так как он дает возможность полноценно оценить строение внутренних органов плода, что невероятно важно при организации комплексного контроля

Трехмерная эхография выдает полноценное объемное изображение, которое не требует расшифровки и отчетливо отражает внешние особенности и положение малыша в утробе матери.

Преимущества 3Д УЗИ при перинатальном скрининге

3D УЗИ предоставляет медикам ряд очевидных преимуществ:

• Более четкое изображение дает возможность установить ряд пороков, которые невозможно выявить при проведении классического ультразвукового скрининга: аномалии кистей, расщелины лица, пороки развития скелета, нарушения формирования передней брюшной стенки, аномалии последа, особенности строение наружных половых органов, незаращивание спинного мозга и т.д. Выявление всех перечисленных отклонений требует изменения стратегии ведения подобной беременности.
• 3D УЗИ позволяет определить пол малыша более точно на ранних сроках беременности, что может быть необходимо не только для удовлетворения любопытства будущих родителей, но и с точки зрения исключения вероятности наследственных патологий, связанных с половым признаком.
• Психологическая готовность матери и отца к рождению долгожданного чада, безусловно, возрастает после первичного знакомства с малышом, пусть даже посредством монитора и фотографии, которая по желанию родителей может быть предоставлена после прохождения данной манипуляции.

Особенности трехмерной эхографии

Согласно результатам многочисленных медицинских исследований, 3D УЗИ абсолютно безопасный способ диагностики, который применяется по медицинским показаниям. К особенностям проведения УЗИ 3Д при скринингах во время беременности можно отнести следующие факторы:

• Наиболее информативна трехмерная эхография на сроке 22-33 недели беременности, так как в этот период внешние признаки плода уже достаточно сформированы, а его размеры не препятствуют визуальному обзору.
• Продолжительность трехмерного УЗИ составляет около 40 минут, что гораздо дольше, чем временной показатель, необходимый для проведения классического двухмерного скрининга.
• Мочевой пузырь перед проведением 3D УЗИ не обязательно должен быть наполнен.
• Диагностические возможности методики существенно падают при наличии таких особенностей пациентки или течения беременности, как выраженное ожирение будущей матери, маловодие, наличие рубцов на брюшной стенке женщины, неудобное положение плода.

Трехмерная эхография – диагностическая практика, которая заслужила доверие врачей и пациентов всего мира, подтвердив свою исключительную эффективность и безопасность, как для женщины, так и для малыша. При этом, на сегодняшний день, именно 3D УЗИ остается «золотым стандартом» внутриутробного изучения строения лицевых структур, конечностей, половых признаков и объемных образований у плода, а также резервным способом выявления таких хромосомных аномалий как синдром Дауна, Патау и т.д.

Пренатальный скрининг 1 триместра (9-13 недель)

Пренатальным (дородовым) скринингом называется комбинированное обследование, рекомендуемое женщинам в период вынашивания ребенка. Комплекс исследований состоит из ультразвуковой диагностики и биохимических анализов крови, позволяющих выявить возможные аномалии развития будущего малыша.Первое обследование проводят в 1 триместре беременности — с девятой по тринадцатую акушерскую неделю. В этот период будущей маме проводят УЗИ и биохимические анализы крови. Данные исследования позволяют оценить состояние здоровья беременной женщины и выявить вероятность рождения ребенка с:

• синдромами Эдвардса, Дауна, Патау;
• пороком сердца;
• анэнцефалией.

Показания для проведения скрининга

При стандартном обследовании будущей мамы проводят только ультразвуковую диагностику, комплексное обследование проводится по желанию женщины или при наличии у нее ряда факторов риска рождения малыша с хромосомными патологиями:

• возраста старше 35 лет;
• вирусных или бактериальных инфекций — герпе- и папиллома-вируса, гепатита;
• генетических заболеваний у близких родственников;
• искусственного или самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках;
• применения сильнодействующих медикаментозных препаратов;
• рождения в семье ребенка с хромосомными или генными мутациями.

УЗИ диагностика

Транс-вагинальное обследование с помощью ультразвукового датчика не требует сложной подготовки, единственным условиям является употребление за 30 минут до процедуры около 2-х литров жидкости. Данные УЗИ позволяют оценить развитие ребенка в материнской утробе. В ходе исследования определяется:1. Точный срок беременности.2. Количество эмбрионов.3. Размеры плода:

• длина тельца — от копчика до темечка;
• объем головы — показатель развития головного мозга;
• толщина воротниковой складки;
• длина косточки носа.

4. Сердечная и двигательная активность малыша.5. Экстра-эмбриональные структуры плаценты, которые обеспечивают развивающийся плод всем необходимым:

• желточный мешочек;
• хорион;
• амнион.

6. Количество околоплодных вод.7. Длина шейки матки.

Биохимическое исследование

Лабораторный анализ пренатального скрининга I триместра состоит из определения уровня содержания в крови будущей мамы:

• Свободного β — хорионического гонадотропина человека — основного маркера вероятности наличия хромосомной аномалии у плода.
• Плазменного белка-А, ассоциированного с беременностью.

Биологический материал для анализов — венозная кровь, отбор производят в медицинском центре в утренние часы. Накануне процедуры пациентке необходимо:

• воздержаться от употребления шоколада, жирного мяса и морепродуктов;
• исключить волнение;
• сдавать кровь натощак.

Практикующие акушер-гинекологи для оценивания состояния будущей мамы и плода рассматривают показатели обоих тестов.

Срок беременности (в неделях)	Показатели нормы β – ХГЧ (нг/мл)	Нормальная концентрация PAPP-A (мЕд/л)
IX	25,7 — 181,5	0,31 — 2,7
X	17,3 — 130,3	0,45 — 3,72
XI	13,3 — 127,4	0,78 — 4,75
XII	14,1 — 113,6	1,02 — 6,0
XIII	8,7 — 79,3	1,46 — 8,53

Снижение уровня PAPP-A и повышение β-ХГЧ указывают на вероятность развития синдрома Дауна, снижение обоих параметров – на трисомию XIII (синдром Патау) или XVIII (синдром Эдвардса).Однако стоит учесть, что дородовый скрининг не является окончательной диагностической методикой, его негативные итоговые данные — это не повод для прерывания беременности!

Представляет ли биохимическая беременность угрозу для женщины?

Биохимическая беременность не представляет угрозы для жизни или здоровья женщины. В этом случае происходит самопроизвольное очищение матки, поэтому не нужно проводить какие-либо процедуры или давать пациенту какие-либо лекарства именно с целью лечения после выкидыша. Но обязательно нужно заняться поиском причин, если такой выкидыш происходил более 2-х раз.

Особую осторожность следует проявлять, если уровень бета-ХГЧ снижается и нет кровотечений или если уровень этого гормона увеличивается, несмотря на кровотечение. Это может означать, что мы имеем дело не с биохимическим выкидышем, а с остановленным выкидышом – тогда фрагменты плодного яйца остаются в полости матки и необходимо провести операцию кюретажа. . Еще одна причина перечисленных аномалий — внематочная беременность

Еще одна причина перечисленных аномалий — внематочная беременность.

Как делают скрининг при беременности

Подготовка к процедуре начинается в стенах женской консультации, где будущая мама может задать гинекологу любые интересующие ее вопросы. Специалист расскажет женщине о значимости первого скрининга и объяснит, как подготовиться к его проведению. УЗИ и биохимический анализ крови лаборатория, как правило, проводит в один день. Обследование совершенно безболезненно, самым неприятным моментом можно считать только процедуру забора крови.

Прежде чем отправиться в лабораторию беременная должна взвеситься. Данные о массе тела пациентки лаборант внесет в специальный бланк непосредственно перед процедурой УЗИ и забором крови для анализа.

Скрининг первого триместра

Первый скрининг проводят на сроке гестации в 11-13 недель, когда вместе с ультразвуковым исследованием выполняют биохимический анализ венозной крови беременной женщины на содержание свободной субъединицы В-ХГЧ и РАРР-А белка.

УЗИ-скрининг первого триместра

Параметры, определяемые при УЗИ-скрининге:

• Толщина воротникового пространства (ТВП), которое представляет собой кожную складку сзади шеи со скопившейся жидкостью. Значительные отклонения показателей толщины шейной складки от нормы отмечаются при генетических патологиях: при синдромах Дауна, Патау, Тернера и других. 
• Длина кости носа. У 60-70% плодов с синдромом Дауна к концу первого триместра носовая кость на УЗИ не определяется, у здоровых плодов этот показатель составляет около 2%.
• Длина плода от копчика до темечка (КТР). Нормальные показатели КТР в этот период соответствуют сроку беременности и составляют 45–85 мм. Расхождение размеров могут быть обусловлены неправильным подсчетом срока гестации или задержкой развития плода.

Возможные патологии развития плода, выявляемые на УЗИ:

• Экзэнцефалия – полное или частичное отсутствие костей черепа.
• Анэнцефалия – полностью отсутствует и мозговая ткань, и черепные кости.
• Кистозная гигрома – отечность мягких тканей в области шеи и спины плода в 50% случаев обусловлена хромосомными аномалиями.
• Гастрошизис – порок развития передней брюшной стенки в виде отверстия, через которое выходят петли кишечника.
• Омфалоцеле – это врожденная патология, когда через пупочное отверстие выходит грыжа с внутренними органами (желудок, печень).

Биохимический скрининг первого семестра

Первый биохимический скрининг представляет собой двойной тест – на определении в крови беременной женщины специфических веществ (В-ХГЧ, РАРР-А).

При наступлении беременности в организме женщины начинается продуцирование хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), необходимого для нормального развития плода. Количество его постепенно нарастает, достигая максимума к концу первого триместра, затем его уровень снижается и со второй половине беременности сохраняется на постоянном уровне. 

Обнаружение свободного ХГЧ в сыворотке крови беременной служит биохимическим маркером наличия хромосомных аномалий у плода.

Аббревиатура РАРР-А, состоящая из первых букв английского названия, в русском варианте означает – ассоциированные с беременностью протеины плазмы А. Специалисты считают, что  определение показателей уровня РАРР-А в крови беременной женщины помогает выявлять риск отклонений в развитии плода на ранних сроках, таких как синдром Дауна и других хромосомных аномалий. 

Расшифровка результатов и просчет рисков выполняется с помощью специальной компьютерной программы.

Как повышение, так и снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови беременной свидетельствует или о нарушении в развитии плода, или об изменении в состоянии матери.

Повышенные показатели ХГЧ появляются при:

• многоплодной беременности;
• синдроме Дауна;
• тяжелой форме токсикоза;
• при наличии у беременной сахарного диабета.

Сниженный уровень ХГЧ указывает на:

• внематочную беременность;
• синдром Эдвардса, характеризующийся множественными пороками развития;
• плацентарную недостаточность;
• высокую вероятность прерывания беременности.

Отклонения от нормы результатов РАРР-А также имеет диагностическое значение. Повышенные показатели говорят о многоплодной беременности.

Пониженные цифры фиксируются при:

• дефекте развития нервной трубки;
• высоком риске невынашивания;
• «замершей» беременности;
• синдроме Дауна и других хромосомных нарушениях плода.

Биохимическая беременность после эко

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) не гарантирует благоприятного течения беременности. Согласно статистике, только в 35-40% случаев подсадка эмбриона приводит к его имплантации в стенку матки. Во всех остальных случаях происходит преклинический спонтанный выкидыш.

Чтобы предотвратить отторжение зародыша, подсадку эмбриона осуществляют только после проведения гормональной терапии. Успешность процедуры зависит от состояния эндометрия и гормонального фона. Пересадку плодного яйца в матку совершают в момент максимального повышения репаративных свойств эндометрия.

При использовании экстракорпорального оплодотворения в первый раз хорионический гонадотропин определяется в системном кровотоке на 14-й день после процедуры. Сывороточная концентрация гормона зависит от срока проведения подсадки и особенностей течения беременности:

• значение ХГЧ ниже нормы – гестация отсутствует;
• концентрация гормонов на границе нормы – внематочная беременность;
• повышенная концентрация ХГЧ – патологии плода или сахарный диабет у матери.

При биохимической беременности после ЭКО уровень хорионического гонадотропина сильно увеличивается, но при отторжении зародыша быстро уменьшается. Признаки наступления гестации отсутствуют, как и признаки ее прерывания.