Кольпоскопия шейки матки с биопсией: ответы на вопросы читательниц * клиника диана в санкт-петербурге

Описание процесса

Процедура биопсии болезненна, поэтому выполняется под местной анестезией. Весь процесс взятия кусочка ткани контролируется при помощи кольпоскопии.Начинается как обычный гинекологический осмотр, дополнительно к нему влагалище обрабатывается антисептиком. Шейка смазывается содержащим йод раствором Люголя, чтобы кольпоскопия выявила патологические ткани, они бледнее окрашены, их и будут брать на анализ.

Скальпелем, как ножом, иссекается клинышек из подозрительного участка. В удаленном фрагменте должна находиться измененная и здоровая ткань. Иногда удаляют в виде клина или треугольника весь пораженный сегмент, тогда диагностика совмещается с лечением.

После остановки кровотечения, накладывается несколько швов на травмированную зону. Удаленный участок в растворе формалина направляется на исследование.

Для полной достоверности гистологического исследования повреждение кусочка ткани должно быть минимальным. Именно поэтому отсечение кусочка скальпелем имеет преимущество перед обычной биопсией, когда возможна деформация и сдавление материла.

Противопоказания к выполнению биопсии шейки матки

Взятие тканей для исследования противопоказано:

при воспалительных процессах, развивающихся в шейке матки и во влагалище;
во время менструации;
при заболеваниях, связанных с проблемами свертываемости крови.

Биопсия шейки матки при беременности назначается только в исключительных случаях, например, для диагностики рака, при котором нельзя вынашивать ребенка. Обычно она не проводится в I триместре, так как увеличивает риск выкидыша. Во II триместре выполнение этой процедуры более безопасно. В III триместре биопсию также обычно не используют, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Виды биопсии шейки матки

В гинекологии различают несколько видов биопсии.

Прицельная биопсия шейки матки

Другое название процедуры – пункционная биопсия шейки матки. Проводится с помощью тонкой иглы, соединенной со шприцем. Врач контролирует свои действия с помощью кольпоскопа.

Радиохирургическая биопсия шейки матки

Радиохирургический, или радиоволновой метод предполагает отсечение кусочка тканей с помощью радиоволнового воздействия.

Круговая биопсия (конизация)

Травматичный метод, предполагающий удаление большого объема тканей с помощью скальпеля. Требует применения наркоза.

Биопсия с выскабливанием

Это забор образца тканей с одновременным выскабливанием цервикального канала.

Какой вид биопсии назначить пациентке, решает врач, исходя из анамнеза и результатов осмотра.

Методика проведения биопсии тканей матки

Биопсия эндометрия также проводится несколькими способами:

Диагностическое выскабливание. Кюреткой выскабливается вся поверхность эндометрия. Используется при обширных патологических процессах (полипозе, гиперплазии эндометрия). Проводится на фоне общего обезболивания.
Вакуум-аспирационная биопсия. Лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой удаляют полипы и разросшийся эндометрий. Материал под общей анестезией отсасывается наконечником вакуумного аппарата.
Пайпель-биопсия. Это разновидность аспирационной биопсии. Пайпель – небольшой зонд, который представляет собой узкий цилиндр, трубку с закругленным концом и боковыми отверстиями, и снабжен поршнем. При оттягивании поршня через боковые отверстия засасывается материал.
Штрих-биопсия (цуг-биопсия). Взятие материала с определенного участка с помощью маленькой кюретки. К процедуре прибегают при ограниченных патологических процессах.

Многие современные клиники практикуют гистероскопическую биопсию. Под контролем эндоскопического прибора гистероскопа ткань эндометрия берут с помощью микрохирургического инструментария. Аспирационная и пайпель-биопсия проводится под местной анестезией или под наркозом. Диагностическое выскабливание эндометрия, гистероскопическая биопсия проводятся под наркозом в условиях стационара.

Результаты гистологического исследования будут готовы спустя 7-10 дней.

Показания к проведению прицельной биопсии шейки матки

Подозрение на злокачественные процессы. Процедуру назначают при обнаружении на шеечной поверхности кровоточащих образований, узлов и наростов. Также берутся образцы с пестрых участков слизистой или имеющих другую необычную окраску.
Обнаружение в мазке, взятом со слизистой шейки, неправильно сформированных клеток – уродливых, слишком крупных, мелких, двухъядерных, а также злокачественных изменений.
Дисплазия – предраковое состояние, вызванное заражением папилломавирусом. При этом заболевании на шеечной поверхности образуются светловатые очаги, в которых находятся клетки с признаками предрака.
Раковые опухоли. Прицельная биопсия шейки матки необходима для подтверждения диагноза, выявления типа и глубины проникновения в ткани злокачественного новообразования.
Эрозия (эктопия) шейки матки.
Кондиломы и полипы – процедура проводится для исключения начальных стадий ракового перерождения.
Лейкоплакия – предраковое состояние, сопровождающееся появлением на слизистой белых пятен, содержащих измененные клетки, близкие по своим свойствам к злокачественным. Биопсия позволяет исключить начавшееся перерождение в рак.

Зачем нужна биопсия?

Современная медицина умеет многое – благодаря достижениям науки врачи способны исследовать ткани, не повреждая их, и обнаруживать в них аномалии – неправильное строение или некорректную работу.
К сожалению, для постановки точного диагноза таких данных часто оказывается недостаточно, поскольку даже подробное изображение внутреннего органа не всегда может объяснить причину нарушения его функционирования. Именно в таких ситуациях и назначается биопсия, помогающая:

Выявлять рак. На сегодняшний день она является единственным методом, позволяющим безошибочно отличать безобидную опухоль от злокачественной, способной прорастать в окружающие ее ткани и создавать метастазы – дополнительные очаги заболевания. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография, указывают на присутствие в теле измененных, не нормальных областей, но они не распознают опасные клетки. Например, если у женщины есть уплотнение в груди, КТ или МРТ подтвердят его наличие, но не отличат онкологию от кистозного фиброза, приводящего к появлению шишек или припухлостей в груди.
Обнаруживать язвенную болезнь желудка, вызванную приемом нестероидных противовоспалительных препаратов – привычных нам обезболивающих средств, таких как Анальгин, Кеторол, Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак, Нимесил, Найз и других.
Выявлять инфекции и определять их тип.
Оценивать состояние тонкого кишечника пациентов с мальабсорбцией – нарушением всасывания веществ, анемией – пониженным количеством переносящих кровь эритроцитов и гемоглобина, или целиакией – непереносимостью глютена, содержащегося в злаковых культурах.
Находить причину воспаления тканей.
Диагностировать заболевания печени. Процедура помогает врачам обнаруживать опухоли или рак органа. Ее можно использовать для выявления циррозаЦирроз – это перерождение большого количества нормальной ткани печени в рубцовую, не способную правильно работать и выполнять необходимые функции. Со временем заболевание может привести к печеночной недостаточности – отказу органа. или фиброзаФиброз – это превращение нормальных тканей печени в соединительные, из-за чего работа органа нарушается. Со временем фиброз может перерасти в цирроз., приводящих к перерождению нормальной ткани в рубцовую. Подходит она и для оценки эффективности лечения, проводимого, например, при гепатите – воспалении печени.
Определять причины нарушения работы пересаженных органов. Данная процедура позволяет понимать, чем вызваны такие сбои – возвращением болезни, из-за которой человеку потребовалась трансплантация, или отторжением – неприятием тканей собственной иммунной системой пациента.

Кроме того, в ходе подобного вмешательства можно полностью удалять некоторые новообразования.

Как себя вести после проведения прицельной биопсии

Поскольку во время процедуры травмируется слизистая, у женщины какое-то время наблюдаются кровянистые выделения. Их интенсивность зависит от участка слизистой, с которого был взят образец, расположения сосудов, индивидуальных особенностей женщины. В большинстве случаев наблюдаются незначительные кровянистые выделения, но иногда возникает кровотечение, сравнимое с менструальным.

Могут наблюдаться боль и дискомфорт внизу живота. Если эти ощущения сильно беспокоят, можно принять таблетку обезболивающего или спазмолитика. Как правило, все неприятные ощущения проходят на третий-четвёртый день, а иногда даже раньше.

Что такое ПАП-мазок

Georgios Nicholas Papanikolaou – греческий патолог, основатель цервикальной и влагалищной цитологии. В 1928 году на медицинской конференции в штате Мичиган он представил свой недорогой, простой в исполнении, скрининговый тест для выявления раковых клеток на ранних стадиях и предраковых изменений шейки матки. Но до начала 40-х годов эти наработки не использовались. В 1943 году совместно с гинекологом Herbert Traut он опубликовал классическую монографию «Диагностика рака тела матки на основе мазка, взятого из влагалища» («Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear»). В 1954 году был опубликован другой важный труд — Atlas of Exfoliative Cytology, давший начало современной цитопатологии.. Портрет известного патолога был размещен на лицевой стороне греческой банкноты 10 000 драхм с 1995 до 2001 года, до замены её евро

К наиболее распространенным цитологическим исследованиям относится цитологическое исследование мазков шейки матки и цервикального канала (цитология шейки матки и цервикального канала) – микроскопическое исследование клеток, полученных с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Рак шейки матки – частое злокачественное заболевание, особенностью которого является наличие предраковых процессов, возникающих задолго до развития рака.

С 1928 года цитологическая диагностика заболеваний шейки матки начала развиваться. После сообщений о возможности раннего выявления раковых изменений по мазкам, взятым с поверхности шейки матки, началось изучение клеточного состава стекол-препаратов, разработаны и усовершенствованы методики забора и окраски цитологических мазков. С каждым годом знаний о шейке матки, предраковых изменениях и раке шейки матки, а также о причинах их развития становилось все больше. В настоящий момент скрининговые исследования проводятся очень широко, охватывая большую часть женщин. И в настоящее время, в отличие от начала XX века, можно определить не только раковые, но и ранние предраковые изменения, из которых может через много лет развиться злокачественная опухоль.

Основной вариант данного исследования — мазок по Папаниколау, ПАП-мазок, ПАП-тест (PAP-test). Исследование названо в честь греческого патолога Georgios Papanikolaou. Для мазка по Папаниколау, в отличие от других мазков на онкоцитологию, используется специальный набор красителей и фиксаторов, что позволяет провести наиболее достоверное исследование для выявления раковых клеток и предраковых изменений шейки матки.

Как выполняется исследование

Забор биологического материала проводится во время гинекологического осмотра специальными лопаточкой и щеточкой, которыми на стекле делается мазок. ПАП-мазок не сдается во время менструации.

После этого мазок отправляется в лабораторию, где проводится специальная окраска.

После окраски специалист смотрит на мазок под микроскопом. Сначала оценивается качество мазка: материал должен быть пригоден для определения патологии эпителия. Дальше специалист оценивает все клетки: они должны иметь нормальные форму и размер, правильное соотношение между клеткой и ядром, нормальную форму, размер и внешний вид ядра. Изменения могут быть обусловлены не только злокачественными изменениями, но и воспалительными заболеваниями, вирусными инфекциями, применением контрацептивов, беременностью. Частой причиной изменений мазков является наличие папилломавируса человека (ВПЧ, HPV). Наличие вируса определенных типов также увеличивает вероятность развития рака шейки матки.

Читайте в следующих публикациях клиник и лабораторий ЦИР:

Как понять результаты ПАП-мазка, классификация заключений
Когда и как сдать мазок, к кому обратиться на консультацию
Предраковые заболевания. Наличие HPV.
Рак шейки матки, статистика, профилактика

Показания

Процедура является малотравматичным хирургическим вмешательством. Обычно биопсия, то есть соскоб шейки матки, выполняется специальным инструментом для забора образцов тканей. Затем их изучают под микроскопом для выявления предраковых и раковых клеток. В списке показаний биопсии в области шейки матки следует назвать:

новообразования любой этиологии;
дисплазию — скопление атипичных клеток;
дерматозы невоспалительного характера с избыточным ороговением тканей;
кондиломы или генитальные бородавки;
полипы;
выявление в процессе цитологического исследования койпоцитов;
клеток AGC (цилиндрические эпителиальные);
ASC-US (атипичные, плоский эпителий);
ASC-H и AIS (предраковые состояния с вероятностью раковых клеток).

Показанием для биопсии служат аномальные результаты кольпоскопии.

УЗНАТЬ И ПОБЕДИТЬ!

Если вас беспокоит проблема, связанная с гинекологией, не откладывайте визит к врачу! Гинекологические заболевания в начальной стадии часто протекают незаметно, без болей и ярко выраженных симптомов.

Все мы знаем, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. А если оно уже началось, то чем раньше мы начнем лечение, тем легче оно пройдет, и тем меньший вред организму успеет нанести болезнь. Чтобы точно определить проблему – наша клиника проводит гинекологические диагностические исследования, такие как биопсия шейки матки и эндометрия, цитологическое исследование мазков с шейки матки, PAP-мазок, исследование микрофлоры (Фемофлор, бакпосев, мазок на флору), гистероскопия, ультразвуковое исследование и другие.

В нашей клинике также можно провести установку и удаление ВМК (внутриматочного контрацептива), сделать биопсию и гинекологическое УЗИ, определить проходимость маточных труб.

Рак шейки матки

Рак шейки матки имеет две гистологических разновидности: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Большое значение в развитии рака играет папилломавирус человека. Наиболее часто рак шейки матки у женщин встречается в возрасте от 35 до 55 лет. Очень редко в молодом возрасте. К факторам, которые способствуют развитию рака шейки матки, относятся: курение, частая смена половых партнеров, ранняя половая жизнь, заражение вирусом папилломы человека.

На ранних стадиях развития рак шейки матки почти ничем себя не проявляет, его проявления появляются на поздних стадиях развития в виде:

Появляются кровотечения и боль во время полового акта, после осмотра у гинеколога, спринцевания, кровотечение переходит в патологическое вагинальное кровотечение.
Менструация становится более продолжительной, изменяется ее характер.
После наступления менопаузы могут появиться кровянистые выделения из влагалища, сопровождающиеся болезненностью.
Наступает быстрая утомляемость, слабость, происходит потеря веса.

Для диагностирования рака шейки матки делают биопсию шейки матки, цитологию, кольпоскопию шейки матки.

Какая бывает биопсия?

В зависимости от цели, которая ставится перед процедурой, биопсия бывает:

эксцизионной, предполагающей полное хирургическое удаление всей опухоли или определенной области;
и инцизионной, при которой изымается только часть измененных или подозрительных тканей. Данный вид вмешательства подходит в ограниченном количестве случаев, поскольку из-за подобных манипуляций клетки некоторых новообразований могут распространиться по телу.

Есть несколько различных способов, позволяющих получать достаточное количество образцов, необходимых для последующего лабораторного исследования:

Соскоб – удаление клеток с поверхности ткани, например, ротовой полости или кожи. Этот метод, известный как мазок Папаниколау, или ПАП-тест, часто применяется для выявления раковых образований влагалища и шейки матки.
Бритвенная, или тангенциальная биопсия – сбривание образцов кожи хирургическим лезвием или скальпелем.
Тонкоигольная аспирационная – забор материала, в том числе жидкости, надетой на шприц тонкой иглой.
Толстоигольная, сердцевинная, трепан— или кор—биопсия – изъятие столбика ткани с помощью толстой полой трубки с заостренным краем или специального пистолета.
Щипковая – проводится с применением инструмента, отщипывающего небольшой образец ткани кожи, слизистых оболочек или внутренних органов.
Аспирационная – задействование вакуумного экстрактора – устройства, в котором создается отрицательное давление, благодаря чему материал втягивается внутрь прибора.
Стереотаксическая – забор тканей головного мозга через отверстие в черепе с помощью тонкой иглы. Она вводится в область, предварительно четко определенную с помощью КТ или МРТ.
Эндоскопическая, выполняемая в ходе различных исследований, проводимых с использованием эндоскопа – специального тонкого гибкого оптического инструмента с источником света на конце. Существует много вариантов подобных процедур: эзофагогастродуоденоскопияЭзофагогастродуоденоскопия – это эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки., цистоскопияЦистоскопия – это эндоскопическое обследование мочевого пузыря и уретры – трубки, по которой моча выходит из тела., нефроскопияНефроскопия – это эндоскопическое исследование состояние почек., бронхоскопияБронхоскопия – это эндоскопическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов., ларингоскопияЛарингоскопия – это визуальное или эндоскопическое исследование гортани., отоскопияОтоскопия – это визуальное или эндоскопическое изучение состояния наружного слухового прохода., колоноскопияКолоноскопия – это эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки. и другие.
Петлевая – проводится с применением электрокоагулятора – металлической петли, которая нагревается под воздействием электрического тока.

Некоторые виды биопсии необходимы для изучения тканей, расположенных глубоко под кожей. В такой ситуации даже самый опытный врач не может полагаться на свой глазомер – ему необходима помощь современных устройств, позволяющих направлять иглу именно в то место, из которого нужно взять образцы. В подобных случаях процедура проводится под контролем УЗИ, рентгенографии, эндоскопов и КТ – компьютерной томографии.