Замершая беременность: доступным языком о непростом диагнозе

Методы лечения

Если во время осмотра гинекологом возникло подозрение на остановку развития плода и его гибель, женщине назначаются дополнительные обследования: УЗИ малого таза и проведение анализа на уровень гормона ХГЧ. Во время проведения ультразвукового исследования наблюдается отсутствие сердцебиения плода, а уровень гормона ХГЧ будет ниже необходимого для конкретного срока.

В случае подтверждения гибели плода, женщине потребуется чистка полости матки. На раннем сроке эта процедура проводится с помощью вакуум аспирации или с использованием медикаментов, которые провоцируют выкидыш.

Важно знать! Прием препаратов, провоцирующих выкидыш, должен контролироваться специалистом.

Иногда замершая беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем, который происходит без вмешательства специалиста. Если беременность замерла на раннем сроке, а погибший эмбрион находится в полости матки менее 14 дней, специалист может предложить ожидание такого выкидыша без угрозы для здоровья женщины.

После замершей беременности женщине нужно обязательно пройти терапию антибактериальными препаратами. Затем необходимо повторное проведение УЗИ для того, чтобы убедиться в отсутствии остатков плодного яйца.

Симптомы замершей беременности на ранних сроках

Неразвивающаяся беременность в первом триместре может не проявлять себя, самочувствие женщины не страдает. Явные признаки проявляются, когда наступает интоксикация всего организма продуктами разложения эмбриона.

Они, всасываясь в кровь, провоцируют характерный симптомокомплекс:

1. Тянущие ощущения в нижней зоне живота , отдающие в поясницу. Возникают без определенного временного промежутка вне зависимости от приема пищи, физической активности, как в состоянии покоя, так и во время движения.
2. Женщина может почувствовать внутреннюю дрожь , слабость, как во время приступа гипогликемии.
3. Остановка развития плода и поступление в кровяное русло продуктов распада приводит к повышению температуры до 37–38 градусов.
4. Ухудшение общего самочувствия – постоянная сонливость, потеря трудоспособности, быстрая утомляемость.
5. Токсикоз внезапно прекращается.
6. Грудные железы размягчаются , исчезает болезненность, их размер становится таким, как был до начала беременности.
7. Выделения – мажущие коричневатые или с кровянистыми прожилками. Это – один из основных признаков выкидыша.

Далее развиваются осложнения, которые провоцируют отравление организма.

Для этой стадии характерны такие признаки:

• температура до 39–40 градусов;
• резкая боль в нижней зоне живота, нарастающая;
• обильное кровотечение, похожее на месячные;
• головная боль, озноб;
• тошнота, рвота.

В самых тяжелых случаях, если не выполнена чистка замершего плода, повышается риск:

• сепсиса – заражение всего организма, бактериемия;
• ДВС-синдрома – обширное кровотечение, нарушение свертывающей функции крови.

Домашний метод самодиагностики – учёт базальной температуры. Её измеряют градусником в прямой кишке, процедуру проводят, не вставая с постели утром. При нормально развивающейся беременности температура всегда будет выше на 0,3–0,5 градусов, чем в обычном состоянии.

Возможные последствия и осложнения

Более редкое осложнение, когда один плод из двойни замер, а второй развивается. Обычно это случается на сроке до 10 недель гестации. По прошествии этого времени возникает состояние, которое в медицине  называют «бумажный плод» – частички погибшего эмбриона мумифицируются, сжимаются, когда второй эмбрион растёт.

Чистка может повлечь за собой такие осложнения:

• повреждение или разрыв маточных стенок;
• кровотечение как вовремя вмешательства, так и после него;
• инфицирование и воспаление тканей матки;
• после вакуум-аспирации или хирургической чистки в полости могут остаться части эмбриона;
• спаечный процесс.

Если беременность замерла впервые, то процент повторного успешного вынашивания ребенка высок – 9 из 10 женщин не сталкиваются с подобными проблемами во второй раз. Если ситуация повторяется, проводят дополнительную диагностику – изучают микрофлору наружных половых органов, берут иммунограмму, спермограмму у партнера, учитывают результаты гистологического исследования маточного эпителия после выскабливания или вакуум-аспирации, определяют уровень гормонов.

Планирование нового зачатия рекомендуют не раньше, чем спустя полгода. В этот период нужно использовать барьерные методы контрацепции, отказаться от нездорового образа жизни, пройти медицинское обследование, чтобы выявить причину первой неудавшейся беременности.

Патогенез

До сих пор нет единого мнения по поводу патогенеза внутриутробной гибели плода. Предполагается, что одной из предпосылок к этому являются изменения плаценты. На определенном периоде беременности функция плаценты нарушается, развивается хроническая плацентарная недостаточность. Нарушается кровоснабжение плода, его развитие. Происходит поражение внутренних органов плода. В определенный момент плод гибнет вследствие острой плацентарной недостаточности.

Патогенез может быть связан с ранней тяжелой преэклампсией и васкулопатией, вследствие чего нарушается циркуляция материнской крови в плаценте.

Также возможна его связь с нарушением циркуляции в плодовой части плаценты, васкулопатией сосудов плода, незрелостью ворсин.

После гибели плод может оставаться в матке. Возможна его мацерация, мумификация, петрификация. Чаще всего происходит процесс мацерации вследствие контакта с околоплодными водами. Спустя некоторое время возможно инфицирование наркотизированных тканей. Существует риск развития тяжелых осложнений, в частности сепсиса.

Причины неразвивающейся беременности

Причины неразвивающейся беременности разнообразны. В гинекологической практике в большинстве случаев невозможно выделить конкретный фактор, который может привести к подобной патологии. Специалисты выделяют следующие причины неразвивающейся беременности, которые имеют ведущее значение:

• Инфекции;
• Хромосомные аномалии;
• Расстройства иммунитета;
• Гормональные нарушения.

Инфекционный фактор – ведущая причина неразвивающейся беременности. Длительное нахождение микроорганизмов в полости матки может вызвать формирование или усиление патологических состояний половых органов, привести к нарушениям гемодинамики и обмена веществ, что может стать причиной прекращения развития и роста плода. Ученые доказали, что инфекция становится в 1-2% причиной неразвивающейся беременности, последствиями которой становятся врожденные аномалии плода, несовместимые с жизнью.

Стоит отметить, что не каждая беременность, развивающаяся на фоне инфекции, заканчивается трагически, к тому же степень повреждения эмбриона может быть разной. Все зависит от пути проникновения микробов, вовлечения в процесс околоплодных вод и плаценты, вида и количества организмов, длительности заболевания и других факторов. Выделяют следующие группы микроорганизмов, которые с большей степенью вероятности становятся причинами неразвивающейся беременности на ранних сроках:

• Условно-патогенные микробы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла и другие;
• Вирусы: вирусы краснухи и Коксаки, ЦМВ, ВПЧ, аденовирус;
• Патогенные микробы: микоплазма, хламидия, бледная трепонема;
• Простейшие: токсоплазмы, грибы и другие.

Восходящий путь инфицирования эмбриона является частой причиной неразвивающейся беременности на ранних сроках, которая может привести к частичному разрыву плодных оболочек, заражению околоплодных вод. В результате эмбрион заглатывает инфицированную жидкость, поражающую легкие, пищеварительную систему, мочевыделительные органы, кожные покровы, что в результате приводит к гибели плода. Нисходящий путь инфицирования также может стать причиной неразвивающейся беременности, последствиями такого процесса становятся патология плаценты, поражение околоплодных вод и органов плода и, как результат, его гибель.

Инфекционные агенты, как причины неразвивающейся беременности, могут оказывать не только прямое влияние на ткани плода и плаценту, но и вызывать неадекватный иммунный ответ. Это может стать причиной неразвивающейся беременности, последствия которой будут заключаться в гибели эмбриона.

Научно доказанная причина неразвивающейся беременности – хромосомные аномалии. Гибель плода может быть вызвана неправильным развитием зиготы, структурными изменениями плаценты, генетическими аномалиями органов и систем. Особая роль среди генетических причин неразвивающейся беременности принадлежит хромосомным аберрациям (перестройка хромосом). При этом стоит отметить, что изменение структуры хромосом как причина неразвивающейся беременности последствия вызывает уже на 6-7 неделе в 60-75%, на 12-17 – 20-25%, 17-28 – 2-7%; трисомии встречаются в 45%, моносомии – 30%, триплоидия – 20%, тетраплоидия – 5%.

Генетические аномалии — причины неразвивающейся беременности, последствия которых связаны не только с интенсивностью мутации хромосом, но и эффективностью их отбора. Чем выше возраст родителей, тем хуже процесс отбора, поэтому аномалии и пороки развития — частые явления.

Неблагоприятные внешние факторы также могут вызвать генетические нарушения. В 60% случаев ведущей причиной неразвивающейся беременности в ранние сроки являются бластопатии. В 15% случаев грубые хромосомные аномалии — причины неразвивающейся беременности, последствия которых — пустые зародышевые мешки.

Эндокринная патология – это одна из причин неразвивающейся беременности, последствия которой основаны на недостаточной имплантации эмбриона, неполноценности плаценты, расстройствах маточно-плацентраного кровообращения, недостаточности прогестерона и других нарушениях.

Аутоиммунные причины неразвивающейся беременности, последствия которых связаны с тяжелыми нарушениями кровотока, дефектами имплантации плода, усиленной атакой клеток эмбриона, в 90-95% случаев заканчиваются гибелью плода на ранних сроках.

Основные причины неразвивающейся беременности

1. Серьезную роль здесь может играть генетический фактор, когда зародыш появляется при слишком большом количестве хромосом. Приводить к подобным хромосомным аномалиям могут курение, хронический стресс женского организма, неблагоприятные экологические условия, использование наркотиков и другие факторы.

При формировании генетически неполноценного эмбриона природной реакцией женского организма становятся попытки избавления от него. Такая ситуация и приводит к появлению неразвивающейся беременности.

2. Воздействие инфекции – хронической либо острой, бактериальной либо вирусной.

Возможны три причины инфицирования плодного яйца:

• Хроническое воспаление слизистой полости матки.

• Грибковые поражения влагалища, бактериальный вагиноз и прочие воспаления.

• Даже на фоне обычного ОРЗ сохраняется вероятность проникновения микробов с кровотоком через плацентарный барьер к плоду.

Если инфицирование происходит на ранних сроках беременности, то эмбрион перестает развиваться и погибает.

3. Эндокринные факторы. В их числе следует назвать повышенный уровень выработки гормона, стимулирующего, в свою очередь, выработку молока, а также половых гормонов, дефицит массы тела либо ожирения, нарушение функции щитовидной железы.

Любая из эндокринных патологий провоцирует дефицит в яичнике вещества, вырабатывающего гормон, необходимый для подготовки женского организма к беременности. В результате недостатка данного гормона для эмбриона не обеспечивается должный уровень питательных веществ с материнской кровью. Из-за отсутствия достаточного количества питательных веществ эмбрион погибает.

4. Неправильный образ жизни. Нередко провоцировать замершую беременность могут перенапряжения и стрессы в жизни женщины. Вряд ли ребенку пойдёт на пользу то, что будущая мама весь свой день проводит в душном помещении, вставая со стула лишь ради чашки кофе и питаясь едой быстрого приготовления.

Результатом такого пренебрежительного отношения к своей беременности могут оказаться разные осложнения, среди которых ранняя отслойка плаценты либо повышенный тонус матки. Оба подобных состояния приводят к нарушению кровотока, из-за чего ребенок испытывает серьезный недостаток поступления кислорода и необходимых питательных веществ.

Приходится признавать, что замершая беременность в абсолютном большинстве случаев обусловлена неудачным стечением различных обстоятельств.

Диагностика ЗБ

Весть о том, что долгожданная беременность «замерла» воспринимается болезненно. Женщина с недоверием относится к заключению врача. Нередко она старается пройти дополнительное обследование, чтобы понять, может ли установленный диагноз быть ошибкой.

На что же опираются гинекологи при подозрении на ЗБ? Диагноз ставится на основании данных опроса, осмотра женщины, лабораторных исследований и УЗИ. Врач спрашивает, как изменилось самочувствие, что беспокоит пациентку. Затем специалист осматривает женщину, определяя:

• нет ли болезненности при пальпации;
• соответствует ли размер матки сроку беременности;
• нет ли выделений, излития околоплодных вод;
• как выглядит шейка матки;
• есть ли сердцебиение плода.

Поставить верный диагноз до появления каких-либо жалоб можно по результатам УЗИ. На ранних сроках информативно исследование с использованием транвагинального датчика. Врач смотрит:

• присутствует ли плодное яйцо в матке, исключая внематочную беременность;
• определяет наличие эмбриона, его размеры, сердцебиение;
• оценивает состояние плода (признаки жизнедеятельности, размеры, наличие деформаций, изменения положения частей тела).

На ранних сроках заподозрить неблагоприятное течение беременности помогает исследование бета-ХГЧ в динамике. Этот гормон начинает выделяться в кровь с момента прикрепления зародыша в полости матки. В норме его концентрация удваивается каждые 2 дня. Существуют нормативные значения, характерные для разных сроков. На проблемы с течением беременности указывают более низкое содержание ХГЧ, медленное нарастание или падение концентрации.

Замирание беременности на малых сроках определяется как картина пустого плодного яйца по УЗИ. Но для точного определения анэмбрионии акушер-гинеколог посоветует женщине провести обследование повторно – через 10-14 дней. Визуализацию эмбриона сочетают с оценкой нарастания концентрации ХГЧ в динамике. Это позволит не пропустить ситуацию, когда истинный срок беременности не соответствует сроку по дате последней менструации.

Лечение

Если плод гибнет в первом триместре, происходит выкидыш либо проводится медицинский аборт.

При гибели во втором триместре самостоятельно плод не изгоняется, поэтому практикуется срочное родоразрешение.

Если происходит антенатальная гибель плода на поздних сроках, он может родиться самостоятельно, либо проводится оперативное вмешательство. На поздних сроках по показаниям практикуется плодоразрушающая операция.

Доктора

специализация: Гинеколог

Чалова Светлана Ивановна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Окситоцин
Мизопростол
Амоксициллин
Гентамицин

Лекарственные препараты применяются как для родовозбуждения, так и с целью последующего лечения пациентки.

С целью родовозбуждения применяются эстрогены, глюкоза, препараты кальция, Окситоцин, простагландины (Мизопростол и др.).

После завершения всех манипуляций и процедур врач назначает пациентке комплекс лечения для восстановления. Применяются препараты для сокращения матки, прекращения кровотечения. Также показаны антибиотики для предотвращения инфекций (Амоксициллин, Гентамицин, Нетромицин и др.).

При необходимости назначаются другие препараты.

Процедуры и операции

Если плод гибнет во втором триместре беременности, проводится родовозбуждение. Чтобы ускорить первый период родов, практикуют амниотомию.

При отсутствии родовой деятельности в третьем семестре в такой ситуации проводят стимуляцию. При существовании разрыва матки проводится краниотомия. В случае поперечного предлежания проводится декапитация или эвисцерация.

В случае, если беременность многоплодная, и есть подозрение на антенатальную гибель плода, важно немедленно провести обследование. В зависимости от полученных данных, состояния матери и плода решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности

Если в наличии два хориона, в срочном родоразрешении, как правило, нет необходимости. Беременная должна находиться под постоянным наблюдением специалиста

Важно контролировать как здоровье матери, так и состояние плода. Для оценки состояния будущего ребенка проводят допплерометрию маточно-плацентарного кровотока, биометрию, эхографию головного мозга

Вскрытие погибшего плода проводится после рождения. Также исследуют плаценту, чтобы определить причины гибели.

Важно, чтобы между установлением диагноза гибели плода и родоразрешением был как можно меньший интервал. От этого зависит вероятность осложнений

После родов врач должен тщательно отслеживать состояние роженицы, обращая внимание на выделения, температуру тела, наличие боли или других неприятных симптомов

Полезные материалы

Смотреть еще 10 видео
Заболевания шейки матки

Фрагмент с участием врача гинеколога высшей категории Назимовой Евгении Михайловны

Фрагмент с участием врача гинеколога высшей категории Назимовой Евгении Михайловны

Смотреть еще 10 видео

Статьи

Смотреть еще

Ведение беременности

Наконец-то Чудо произошло, и тест на беременность показал заветные
две полоски. Поздравляем Вас! С этого момента Ваша жизнь никогда больше
не будет такой же, как раньше.
Читать далее >

Менструальный цикл

Что называется менструальным циклом? Как подсчитать его длительность? Какие процессы происходят в Вашем организме в течение менструального цикла в норме? Что такое овуляция? На все эти вопросы Вы найдете ответы в статье. Кроме того, Вы узнаете, какие гормоны «виноваты» в некоторых состояниях, сопровождающих определенные дни цикла.

Читать далее >

Увеличение точки G

Одним из способов решения проблемы отсутствия сексуального влечение у женщин, является процедура увеличения объема (или аугментация) точки «G». Также пациенты, сделавшие эту процедуру, отмечают усиление ощущений во время интимной близости, причем у обоих партнеров.

Читать далее >

Лечение бесплодия. Или не все так страшно

Некоторое время назад этот диагноз звучал почти как приговор. За последнее время медицине удалось значительно продвинуться в области репродуктивных технологий и подарить счастье материнства многим женщинам, у которых еще несколько лет назад не было ни одного шанса. Но, как это ни парадоксально, сегодня проблема бесплодия актуальна как никогда. Связано это с тем, что количество бесплодных пар неуклонно растет год от года. Часто бывает так, что сначала люди не готовы родить ребенка по разным причинам, а когда приходит время, оказывается, что состояние здоровья не позволяет им сделать это.

Бесплодие – очень серьезный диагноз, для его преодоления нужно, как правило, Ваше большое желание длительно и тесно сотрудничать с Вашим доктором, не отчаиваться, если что-то не получается и твердо верить в успех во что бы то ни стало. Возможностей современная медицина предлагает множество. Что делать, если у Вас никак не получается забеременеть, читайте в статье.

Читать далее >

Диагностика и лечение венерических заболеваний

В настоящее время существует множество заболеваний, передающихся половым путем. К ним относятся ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, половой герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, гонорея, трихомониаз, гарднереллез, молочница и др. Все они, как видно из названия, объединены в эту группу по способу передачи. Кроме того, многие из половых инфекций способны поражать половые органы как мужчины, так и женщины, вызывая различные заболевания. Вы узнаете, какие проблемы могут вызвать те или иные заболевания, что будет, если их не лечить. Надеюсь, после прочтения Вы более внимательно будете относиться к этой проблеме и сохраните здоровье на долгие годы.

Читать далее >

Планирование беременности

В настоящее время необходимость планировать беременность уже никем не оспаривается. Планирование беременности необходимо для того, чтобы попытаться выявить те проблемы, которые могут оказать влияние либо на течение беременности и развитие плода, либо на здоровье женщины в условиях развития беременности. Конечно, план обследования при планировании беременности индивидуален и зависит от многих факторов: возраста женщины, состояния ее здоровья, в том числе и в половой сфере, а также наличия или отсутствия у нее ранее беременностей и родов. Но есть обследования, которые можно рекомендовать провести всем женщинам перед тем, как она забеременеет.

Читать далее >

Смотреть еще

Смотреть еще
Журнал “Беременность”
Выпуск №11.
Ноябрь 2006 год

2006 №11

Читать далее >

Журнал “АиФ про здоровье”
Выпуск №2.
Февраль 2007 год

Журнал “Персоны влияния”
Выпуск №1-2.
Январь 2007 год

Журнал “Беременность”
Выпуск №1.
Январь 2007 год

Смотреть еще

Перейти в справочник

На нашем сайте вы можете ознакомиться с описанием определенных препарататов. Их описание носит ознакомительный характер, необходима консультация специалиста. Так же вы можете воспользоваться формой поиска определенного медицинского препарата.

Перейти в форум

Классификация замершей беременности

При замершей беременности диагноз ставят (или подтверждают, если выкидыш уже начался) по результатам УЗИ. Исследование может показать анэмбрионию или гибель плода. Между этими ситуациями есть разница:

• Анэмбриония — это патология, при которой внутри плодного яйца нет эмбриона, он не был сформирован или перестал расти до пятой недели.
• Гибель плода — нарушение, при котором эмбрион сначала формировался нормально, но затем перестал расти⁴.

Если эмбрион погиб на раннем сроке, при ультразвуковом исследовании будут видны сгустки, его фрагменты. Если на УЗИ видно пустое плодное яйцо, это не всегда является анэмбрионией — иногда так же выглядит нормальный плод на очень раннем сроке.

Пузырный занос

Пузырный занос — нарушение во время беременности, при котором плод погибает. Патология развивается, если в оплодотворении участвует яйцеклетка без гаплоидного ядра или сразу два сперматозоида. Состав хромосомного набора при пузырном заносе оказывается нарушенным. В норме оболочка плода (хорион) имеет ворсинки, с помощью которых она прикрепляется к эпителию матки. При пузырном заносе на месте ворсинок образуются пузырьки, заполненные жидкостью (рис. 1). Если при этом ткани эмбриона отсутствуют, пузырный занос называют полным. Если эмбрион или ткани эмбриона частично сформированы, пузырный занос является неполным.

Пузырный занос может развиваться:

• при нарушениях во время оплодотворения;
• после выкидыша из оставшихся в матке клеток;
• после доношенной беременности из оставшихся в матке клеток.

Пузырный занос является одним из вариантов гестационной трофобластической болезни, при которой клетки аномально растут и быстро делятся, формируя опухоли. В 80% случаев они доброкачественные. Пузырный занос удаляют, а затем обязательно продолжают наблюдение (анализ крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза) в течение 6-12 месяцев, чтобы убедиться, что не образовалась злокачественная опухоль.

На начальной стадии пузырный занос сложно отличить от нормальной беременности: женщина чувствует симптомы токсикоза, а ее живот растет. Сначала есть только небольшие различия: тошнота и слабость могут оказаться очень сильными, а живот может расти слишком быстро. Позже начинается вагинальное кровотечение, при котором вместе с кровью выходят плотные сгустки. Обычно это происходит между 4 и 12 неделями. Если начинается кровотечение, нужно срочно обратиться к врачу.

Женщине, перенесшей пузырный занос, необходимо пройти обследование, а затем наблюдаться у врача

Важно убедиться, что содержимое матки удалено полностью, нет инфекции, воспаления. Чтобы проверить, не распространился ли занос на другие органы, проводят рентген или КТ органов грудной клетки, малого таза, живота, головного мозга

Даже при хороших результатах исследования после пузырного заноса нежелательного беременеть в течение полугода. При наступлении следующей беременности на ранних сроках нужно пройти УЗИ, чтобы убедиться, что плод развивается нормально⁵.