Плодное яйцо без эмбриона: современные методы диагностики и лечения

Что делать, если УЗИ не обнаружило эмбриона?

Если отсутствие эмбриона было обнаружено на 5–7 акушерской неделе, женщине следует в течение 1–2 недель сдавать кровь на анализ для отслеживания уровня ХГЧ. Его неуклонный рост в соответствии с показателями нормы будет свидетельством развивающейся беременности. Остановка роста и понижение уровня хорионического гонадотропина – сигнал о том, что зародыш погиб. Через 1–2 недели нужно пройти повторное УЗИ.

Когда отсутствие эмбриона подтверждается лабораторными анализами и результатами повторного УЗИ, принимается решение о прерывании беременности. Выполняется медицинский аборт, способ зависит от срока гестации. Если он составляет 5–12 недель, проводится вакуум-аспирация.

Анэмбриония не является свидетельством неспособности женщины выносить беременность. Женщины, которым ставят такой диагноз, интересуются, через сколько времени можно вновь планировать беременность. Это зависит от того, по какой причине анэмбриония возникла. Если это случилось из-за инфекционного заболевания, необходимо пройти курс лечения, а затем и полное обследование, чтобы исключить повторение ситуации.

В любом случае необходимо дать организму время для полного восстановления. Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после предыдущей попытки.

Факторы риска

Беременность на раннем сроке может замереть по причине внешнего воздействия – например, из-за недостатка свежего воздуха, редких прогулок, однообразного питания. Однако подобные малозначимые, на первый взгляд, вещи оказывают существенное влияние на состояние матери и будущего ребенка.

Фактор	Особенности
Возраст	Риск выкидыша прямо пропорционален возрасту. У 20-30-летних он составляет 9-17%, а у 40-летних повышается до 40%. В 45 лет вероятность замершей беременности возрастает до 80%
Интоксикации	Алкоголь, наркотики, курение больше 10 сигарет в день
Избыточное употребление кофесодержащих напитков	Опасность представляют более 4-5 чашек в день, или более 100 г кофеина
Лихорадка, жар	Подъем температуры выше 38°
Работа на вредном производстве	Облучение, в том числе ультрафиолетом; работа с пестицидами;
Дефицит фолиевой кислоты	Опасен замиранием беременности на 6-12 неделе в силу формирования неверного кариотипа плода
Прием лекарств	Метотрексат, Итраконазол, витамин А, Венлафаксин, Пароксетин, препараты из группы НПВП
Инфекции	Хламидии, уреаплазма, сифилис, микоплазма
Системные болезни	Декомпенсированные формы сахарного диабета, поликистоз яичников, тромбофилия, нарушение функции щитовидной железы
Структурные дефекты репродуктивных органов	Седловидная, двурогая матка, спайки, миома
Отягощенный гинекологический анамнез	Случаи мертворождения, множественные аборты и выкидыши, гормональный дисбаланс, нарушения месячного цикла.
Вдыхание газов, которые применяются для наркоза	Это может привести к гипоксии и гибели плода.
Ожирение	Лишний вес часто связан с эндокринными нарушениями и становится причиной развития различных заболеваний, которые могут влиять на течение беременности
Ношение тесного, обтягивающего белья и одежды	Из-за нарушения кровотока у плода развивается гипоксия, которая может вызвать его гибель

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

Если не выяснить причину замирания беременности и не устранить ее, это может привести к повторным выкидышам. Наши врачи подскажут, какие обследования нужно пройти, и проконсультируют по любым вопросам, связанным с планированием беременности.

Предполагаемые последствия

Физическое здоровье беременной при патологическом отклонении не несет в себе серьезных изменений. Основное воздействие оказывается на психоэмоциональное состояние:

нарушения ночного сна с постоянно возникающей бессонницей;
ощущение подавленности;
полная апатия и безразличие к внешнему миру;
депрессивные состояния;
постоянное провоцирование конфликтных ситуаций в кругу семьи.

Медицинский аборт часто сопровождается рядом осложнений:

маточное кровотечение различной интенсивности;
непроизвольное повреждение шейки матки;
нарушение целостности тканей матки с последующим разрывом;
изменения в показателях свертываемости крови — образование ДВС-синдрома, коагулопатий;
сенсибилизация по резус-показателю;
частичное извлечение плодного яйца;
вторичный тип бесплодности;
прободение тела матки.

Самое опасное осложнение при аборте – острый эндометрит. Его возникновение способно спровоцировать развитие сепсиса и последующего летального исхода.

Диагностика

В первую очередь в диагностике замершей беременности играет роль гинекологический осмотр.

На ранних сроках врач определяет несоответствие размеров матки сроку беременности (именно с этой целью в первом триместре при каждой явке на прием проводится влагалищное исследование).

В более поздних сроках окружность живота и высота стояния дна матки отстают от нормальных, соответствующих данному сроку. Кроме того, не выслушивается сердцебиение плода.

Вторым этапом диагностирования замершей беременности идет УЗИ матки и определение ХГЧ в крови.

В ранних сроках на УЗИ не определяется сердцебиение плода, размеры эмбриона не соответствуют норме или диагностируются анэмбриония (плодные оболочки имеются, а эмбриона нет).

Снижается или не нарастает уровень ХГЧ в крови. В поздние сроки помимо УЗИ проводится кардиотокография, которая подтверждает отсутствие сердцебиения плода.

Методики терапии

Если организм не реагирует на нежизнеспособный плод (путем проведения самопроизвольного аборта), то пациентки назначается хирургическое вмешательство. Процедура производится:

медикаментозным прерыванием замершей беременности;
гинекологическим выскабливанием органа;
процессом искусственных родов.

Первая методика производится на начальных сроках вынашивания, две последующие – на поздних этапах. Выскабливание и чистка матки предусмотрены к назначению при неполном самопроизвольном аборте или для хирургического инструментального прерывания неразвивающейся беременности.

После проведения манипуляций у пациенток отмечается появление выделений кровянистого характера и болезненные ощущения в нижней части живота. Симптоматические проявления будут сохраняться всю первую неделю – с момента проведения хирургического вмешательства.

Экстренные хирургические манипуляции не всегда считаются первоочередным методом лечения патологического отклонения. В индивидуальных вариантах специалисты предпочитают назначение тактики выжидания – при полноценном наблюдении ожидается момент самостоятельного отторжения мертвого эмбриона организмом.

Консервативная терапия подразумевает использование специфических медикаментозных средств, предназначенных для принудительного вывода желточного мешка и оплодотворенного яйца. Дополнительно производится нормализация показателей тонуса матки. Дальнейшее лечение проходит с применением антибактериальных лекарственных препаратов и средств восстановления функциональности аутоиммунной системы.

Особенностью женского организма является момент, что спустя полугодие он готов к следующему зачатию.

Причина 2: ложноположительный результат

Тест на беременность реагирует не на наличие в матке плодного яйца, а на повышение уровня ХГЧ – гормона, называемого хорионическим гонадотропином.

Уровень этого вещества может повышаться при некоторых опухолях печени, легких, желудка, поджелудочной железы, опухолях почек, кишечника. Концентрация гормона увеличивается при хорионэпителиоме, возникающей после перенесенного пузырного заноса, и раке яичников.

Женщина с нерегулярным менструальным циклом, в организме которой растет опухоль, может подумать, что беременна, но ультразвук выявит обратное. Ложноположительный тест – повод обследоваться на онкологию, сделав УЗИ брюшной полости и сдав анализы на онкомаркеры.

Осложнения

Если матка плохо сокращается, или есть проблемы с кровосвертыванием, начинается кровотечение. Само по себе оно прекратиться не способно, необходима помощь врача. Кроме того, кровотечение может спровоцировать инфицирование маточной полости и анемию.

В некоторых случаях плодовое яйцо разлагается бессимптомно, либо процесс вызывает легкое недомогание. Пустые околоплодные оболочки самопроизвольно отделяются от эндометрия и выходят из организма естественным путем.

Но чаще околоплодное яйцо без эмбриона остается в матке и провоцирует серьезные осложнения, которые зачастую угрожают здоровью и даже жизни. При отсутствии лечения может развиваться хронический эндометрит.

Анэмбриония иногда осложняется бесплодием и невынашиванием беременности в дальнейшем.

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

Если плодное яйцо продолжает расти на протяжении 2-х недель и дольше, возникают симптомы воспаления, описанные выше. Советуем обратиться к нашим врачам, поскольку воспалительный процесс может распространиться на всю матку и близлежащие ткани. По телефону доктора дадут рекомендации и проинструктируют о дальнейших действиях.

Патогенез (что происходит?) во время Неразвивающейся беременности:

Основным патогенетическим моментом неразвивающейся беременности является остановка в первую очередь ФПК при продолжающемся маточно-плацентарном кровообращении. Выделяют следующие патоморфологические процессы, характерные для неразвивающейся беременности.

Снижение и прекращение эмбриохориального кровообращения в сочетании с инволюционными изменениями ворсин хориона. Пограничным состоянием между нарушенной и неразвивающейся беременностью считается отсутствие эритроцитов в просвете отдельно сохранившихся сосудов. Это свидетельствует о несомненной смерти эмбриона и полном прекращении метаболических процессов, необходимых для развития беременности.
Прекращение МПК на фоне инволюционных изменений децидуальной ткани.
Перифокальная лейкоцитарно-фибринозная экссудативная реакция эндометрия, вызванная присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки. Ее особенностью является выраженный фибринозный компонент, благодаря которому происходит биологическая «консервация» эмбриотрофобластических остатков.

При неразвивающейся беременности может иметь место феномен «обратного развития эндометрия», связанный с длительной персистенцией желтого тела яичника в условиях постепенно угасающей гормональной активности умершего плода.

Эндометрий, прилежащий к зоне расположения регрессирующего плодного пузыря, некоторое время может сохранять децидуальную трансформацию, но на большем протяжении имеет нефункционирующий или гипопластичный вид. При полном регрессе желтого тела может начаться созревание очередных фолликулов в яичнике, и тогда эндометрий будет иметь признаки ранней, средней или поздней стадии фазы пролиферации. О длительной персистенции неразвивающейся беременности свидетельствуют признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

После смерти эмбриона и остановки ФПК стенки сосудов спадаются, в просвете капилляров ворсин обнаруживаются эритроциты, отмечается гидропический отек (вторичный) и фиброз стромы ворсин. Если в сосудах ворсин отсутствуют эритроциты, то можно предположить, что остановка эмбриоплацентарного кровообращения наступила до 4-5 нед гестации; если преобладают ядерные эритроциты, то смерть эмбриона произошла в период желточного кровообращения (5-9-я неделя беременности). Наличие безъядерных эритроцитов свидетельствует о нарушении развития эмбриона уже в более поздние сроки гестации.

Осложнения замершей беременности

Когда плод перестает расти, выкидыш происходит не сразу. В некоторых случаях он может вообще не начаться до появления осложнений. Погибший плод может оставаться в матке долгое время, если:

плацента слишком плотно прикреплена к стенке матки;
нет иммунной реакции на погибший плод;
сократительная реакция матки слишком слабая из-за хронического воспаления или по другим причинам.

Чем дольше погибший плод остается внутри матки, тем выше риск осложнений. Основные — это маточное кровотечение и эндометрит:

Эндометрит — воспаление полости матки. Инфекция может распространяться за пределы матки, а также органов малого таза.
Кровотечение при осложнениях замершей беременности обильное, длительное, опасное сильной кровопотерей, угрожающее жизни матери.

Важно!

Даже если плод погибает и начинается кровотечение, это не означает, что случился выкидыш. Выкидыш происходит только когда плод выходит из матки.

Но даже если выкидыш произошел, после неразвивающейся беременности могут возникать следующие осложнения:

Инфекционные, воспалительные, септические — в полости матки развивается инфекция, ткани воспаляются, может происходить заражение крови.
Геморрагические — кровоточивость слизистых оболочек после выкидыша или удаления плодного яйца.
Травмы матки или шейки матки — повреждение, перфорация тканей при удалении плода и другие.
Гормональные — связанные с резким изменением уровней гормонов в результате прерывания беременности⁴.

Причины замершей беременности

Найти вызвавшие замершую беременность причины удается не всегда

Тем не менее важно попытаться определить их, чтобы учесть при планировании следующей беременности. Существуют следующие основные причины невынашивания:

генетические (хромосомные) аномалии плода;
патологии эндометрия (утолщение, разрастание и другие);
тромбофилия, антифосфолипидный синдром и другие патологии системы свертывания крови у матери;
гормональные нарушения;
инфекции (например, хламидиоз, сифилис, микоплазмоз и другие);
влияние иммунологических, токсических и других факторов².

Самая частая причина замершей беременности на раннем сроке — патология самого плода. Из-за них его дальнейший рост невозможен, он погибает, и происходит выкидыш. Патологии эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки), при которых он не может обеспечить питание плода, гормональные или иммунологические нарушения, препятствующие развитию эмбриона, и другие подобные проблемы встречаются намного реже.

Факторы риска

Некоторые факторы могут увеличивать вероятность замершей беременности (ЗБ). Их влияние не всегда приводит к выкидышу

Тем не менее важно знать о них и учитывать при планировании зачатия, чтобы снизить вероятность нарушений при развитии плода. К основным факторам риска относят следующие:

Возраст. Если в возрастной группе от 20 до 30 лет только 9-17% беременностей заканчиваются неблагополучно, к 35 годам риск выкидыша возрастает до 20%, к 40 годам до 40%, а к 45 — до 80%¹.
Курение, употребление алкоголя и кофеина. Даже умеренное употребление спиртного или выкуривание небольшого количества сигарет при планировании беременности и во время нее может быть опасным. Также не рекомендуется пить больше 4-5 чашек кофе в день.
Наличие хронических заболеваний, включая сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, поликистоз яичников и другие болезни.
Употребление некоторых лекарственных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные средства, противоопухолевые, противогрибковые препараты, антидепрессанты.
Анатомические особенности женских половых органов: врожденные аномалии или миома матки, травма шейки матки и другие.
Ожирение, в том числе связанное с сахарным диабетом второго типа и другими эндокринными нарушениями.
Низкий индекс массы тела, недостаточный вес.
Любые состояния, при которых температура тела поднимается выше 38°C, включая грипп, простуду и другие подобные болезни.
Воздействие вредных производственных факторов или токсинов.
Дефицит фолиевой кислоты. Увеличивает риск патологий плода, невынашивания, выкидыша. Фолиевую кислоту нужно принимать всем женщинам уже при планировании беременности, за три месяца до зачатия. Ее продолжают пить в течение всего первого триместра, до 12 недели.

Многие, и в том числе некоторые врачи, считают, что после ЭКО риск замершей беременности выше, но статистика этого не подтверждает. Применение репродуктивных технологий само по себе не является фактором риска, но если у женщины есть хронические заболевания, препятствующие естественному зачатию, они могут помешать доносить беременность, и это нужно учитывать при ее планировании. Даже после неудачной попытки ЭКО следующая беременность часто проходит нормально и заканчивается рождением малыша.

После первого выкидыша риск, что следующая беременность окажется замершей, почти не увеличивается. Если две беременности подряд завершаются неблагополучно, возрастает риск того, что и последующие попытки закончатся ранней потерей плода

В этом случае паре особенно важно пройти обследование и установить причины выкидышей

Что не может быть причиной выкидыша?

Иногда причиной выкидыша считают факторы, которые с ним не связаны, например:

физическая активность, занятия спортом;
занятия сексом;
авиаперелеты;
стресс;
вакцинация против вируса папилломы человека;
аборты в прошлом;
применение любых контрацептивных средств.

Все это не может стать причиной патологии развития плода, если беременность протекает нормально.

Как быстро назначают аборт?

После того, как по данным УЗИ установлена беременность и срок можно говорить о прерывании беременности. В зависимости от установленного срока беременности зависит время назначения процедуры. До 6 недель беременности рекомендованным методом аборта является медикаментозное прерывание – таблетированный аборт, фарм.аборт. После 6 недель до 12 недель применяется вакуум-аспирация. По законодательству для окончательного принятия решения и проведения процедуры установлены следующие сроки: — беременность до 7 недель – 48 часов на принятие решения от момента первичного обращения в лечебное учреждение;

— беременность -7 недель и 1 день до 11 недель — 7 дней на обдумывание после обращения пациентки;

— беременность 11 недель и 1 день до 12 недель – 48 часов до процедуры прерывания.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

Искусственное оплодотворение (экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО)в искусственных условиях с использованием специальных инструментов и техникЭКО может происходить посредством:

Оплодотворения в пробирке. В пробирку помещается несколько зрелых яйцеклеток, к которым добавляется определенное количество сперматозоидов. В течение нескольких часов каждая из яйцеклеток может быть оплодотворена одним из сперматозоидов.
Интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. В данном случае сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной аппаратуры.

эмбрионовслизистой оболочки маткипримерно через 14 дней с первого дня последней менструациивне организма женщиныназываемая также «подсадкой»

Чем отличается имплантация при переносе трехдневных и пятидневных эмбрионов при ЭКО?

экстракорпоральном оплодотворениитрехдневныепятидневныеЭКОбудущий эмбрионна 4 – 5 деньвероятность успеха составляет около 40%вероятность успеха составляет около 50%двухдневныеболее 5 днейНа выбор той или иной методики влияют:

Количество оплодотворенных яйцеклеток. Если после скрещивания мужских и женских половых клеток оплодотворенными оказались лишь несколько яйцеклеток, рекомендуется пересаживать трехдневные эмбрионы. Дело в том, что пребывание вне женского организма может отрицательно влиять на жизнеспособность зародышей, в связи с чем вероятность их гибели повышается. Следовательно, чем раньше они будут перемещены в полость матки, тем выше будут шансы на успех процедуры.
Жизнеспособность оплодотворенных яйцеклеток. Если в процессе скрещивания оплодотворенными оказались многие яйцеклетки, однако в течение первых 2 суток пребывания в инкубаторе большая часть из них погибла, также рекомендуется прибегнуть к имплантации трехдневных эмбрионов. Если же к третьему дню после оплодотворения число развивающихся зародышей достаточно велико, рекомендуется подождать еще 2 дня и выполнить перенос пятидневных эмбрионов. Шанс на успешное развитие беременности при этом повысится, так как пятидневный эмбрион считается более жизнеспособными, а сам процесс имплантации по времени будет максимально схож с таковым при естественном оплодотворении (то есть будет иметь место примерно на 6 – 7 сутки после овуляции).
Неудачные попытки ЭКО в прошлом. Если при предыдущих попытках все оплодотворенные яйцеклетки погибали к 4 – 5 дню выращивания в инкубаторе, врач может прибегнуть к переносу трехдневных или даже двухдневных зародышей. В некоторых случаях это позволяет добиться наступления беременности.

когда первый сперматозоид проникнет в неепока не начнется имплантацияприкреплению мешает та самая оболочка оплодотворениявесь этот процесс занимает еще около 2 сутокболее зрелыйв течение нескольких часов

Имплантация эмбриона после криопереноса в естественном цикле

на 20 – 23 деньэкстракорпорального оплодотворениято есть, если они не имплантировались в матку, и беременность не наступилакоторые перед введением в полость матки предварительно разморозятК преимуществам имплантации размороженных эмбрионов можно отнести:

Отсутствие необходимости в повторной стимуляции овуляции. Перед обычной процедурой ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) женщине назначают специальные гормональные препараты, что приводит к созреванию сразу нескольких фолликулов в яичниках (то есть к моменту овуляции созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток). При использовании методики криопереноса эмбрионов необходимость в этом отпадает. Врач просто определяет момент овуляции, после чего вычисляет время, в течение которого следует перенести размороженные эмбрионы в матку (обычно это 6 – 9 день после овуляции).
Оптимальную подготовку эндометрия (слизистой оболочки матки) к имплантации. На фоне гиперстимуляции яичников (во время которой стимулируется одновременное развитие сразу нескольких яйцеклеток) наблюдается значительное нарушение гормонального фона женщины. Это может привести к неправильному и неполноценному развитию слизистой оболочки матки, в результате чего имплантация может не состояться. Перед пересадкой размороженных эмбрионов гиперстимуляцию не проводят, вследствие чего слизистая оболочка матки является более подготовленной для имплантации в нее эмбриона.
Отсутствие необходимости в повторном получении мужских половых клеток. Так как заморозке подвергаются уже оплодотворенные яйцеклетки, заново получать семенную жидкость мужа или донора не нужно.

Классификация замершей беременности

При замершей беременности диагноз ставят (или подтверждают, если выкидыш уже начался) по результатам УЗИ. Исследование может показать анэмбрионию или гибель плода. Между этими ситуациями есть разница:

Анэмбриония — это патология, при которой внутри плодного яйца нет эмбриона, он не был сформирован или перестал расти до пятой недели.
Гибель плода — нарушение, при котором эмбрион сначала формировался нормально, но затем перестал расти⁴.

Если эмбрион погиб на раннем сроке, при ультразвуковом исследовании будут видны сгустки, его фрагменты. Если на УЗИ видно пустое плодное яйцо, это не всегда является анэмбрионией — иногда так же выглядит нормальный плод на очень раннем сроке.

Пузырный занос

Пузырный занос — нарушение во время беременности, при котором плод погибает. Патология развивается, если в оплодотворении участвует яйцеклетка без гаплоидного ядра или сразу два сперматозоида. Состав хромосомного набора при пузырном заносе оказывается нарушенным. В норме оболочка плода (хорион) имеет ворсинки, с помощью которых она прикрепляется к эпителию матки. При пузырном заносе на месте ворсинок образуются пузырьки, заполненные жидкостью (рис. 1). Если при этом ткани эмбриона отсутствуют, пузырный занос называют полным. Если эмбрион или ткани эмбриона частично сформированы, пузырный занос является неполным.

Пузырный занос может развиваться:

при нарушениях во время оплодотворения;
после выкидыша из оставшихся в матке клеток;
после доношенной беременности из оставшихся в матке клеток.

Пузырный занос является одним из вариантов гестационной трофобластической болезни, при которой клетки аномально растут и быстро делятся, формируя опухоли. В 80% случаев они доброкачественные. Пузырный занос удаляют, а затем обязательно продолжают наблюдение (анализ крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза) в течение 6-12 месяцев, чтобы убедиться, что не образовалась злокачественная опухоль.

На начальной стадии пузырный занос сложно отличить от нормальной беременности: женщина чувствует симптомы токсикоза, а ее живот растет. Сначала есть только небольшие различия: тошнота и слабость могут оказаться очень сильными, а живот может расти слишком быстро. Позже начинается вагинальное кровотечение, при котором вместе с кровью выходят плотные сгустки. Обычно это происходит между 4 и 12 неделями. Если начинается кровотечение, нужно срочно обратиться к врачу.

Женщине, перенесшей пузырный занос, необходимо пройти обследование, а затем наблюдаться у врача

Важно убедиться, что содержимое матки удалено полностью, нет инфекции, воспаления. Чтобы проверить, не распространился ли занос на другие органы, проводят рентген или КТ органов грудной клетки, малого таза, живота, головного мозга

Даже при хороших результатах исследования после пузырного заноса нежелательного беременеть в течение полугода. При наступлении следующей беременности на ранних сроках нужно пройти УЗИ, чтобы убедиться, что плод развивается нормально⁵.

Что делать если болит грудь после медикаментозного аборта?

Медикаментозный аборт, как и любое прерывание беременности вызывает гормональный дисбаланс в женском организме. Молочная железа одна из самых чувствительных тканей, реагирующих на любые изменения гормонального состояния. Боли в молочной железе после аборта проходят в течении месяца, когда гормональный фон выравнивается. В этот период необходимо помочь железе и защитить от внешнего влияния гормонов. В этом нам помогут препараты растительного происхождения ,блокирующие рецепторы на поверхности клеток молочной железы , как бы защищая ее от любого внешнего влияния. Начать прием таких препаратов можно самостоятельно, они продаются без рецепта и принимаются согласно инструкции. Боль в груди после аборта устранят Мамаклам, Мастодинон.