Особенности эко после 35 лет

Все дело в хромосомах: старая цитоплазма несет патологии плода

Незрелые яйцеклетки (ооциты) присутствуют в организме девочки с рождения. Каждая получает набор женских половых клеток, которого с запасом хватает на всю жизнь. По мере созревания ооциты делятся. Их хромосомный набор разделяется на пары, расходящиеся в противоположные стороны клетки. Этим процессом «руководят» микротрубочки — клеточные структуры, напоминающие каналы, скрученные из белковых соединений. Один конец трубочек соединяется клеточным полюсом, а другой — с разделяемыми хромосомами.

Цель этой структуры, называемой веретеном деления – растащить хромосомные пары к разным полюсам клетки, чтобы сформировать две яйцеклетки, обладающие одинарным (гаплоидным) набором хромосом.

После оплодотворения материнские клетки дополнятся отцовским генетическим материалом. Клетки зиготы – структуры, из которой сформируется эмбрион, будут иметь двойной (диплоидный) хромосомный набор, сформированный из наследственной информации, взятой у обоих родителей.

Но, если цитоплазма в клетке «старая» трубочки плохо разделяют хромосомы, Процесс созревания яйцеклеток нарушается и разъединившиеся «половинки» получают неравный хромосомный набор. Беременность после 35 приносит и другие проблемы. Их оплодотворение чревато рождением потомства с генетическими аномалиями. Из-за сбоя веретена деления у возрастных женщин чаще рождаются дети с тяжелыми наследственными патологиями – синдромами Дауна, Лежена, Прадера- Вилли, Ди Джорджи, Вольфа-Хиршхорна. Если организм отторгает неправильно развивающийся эмбрион, возникает выкидыш.

Поэтому природа, используя защитные механизмы не дает оплодотворятся клеткам с неправильным генетическим набором. Женщина не может забеременеть, несмотря на сохраненную менструальную функцию и нормальный гормональный фон. Если в будущем науке удастся найти лекарство, способное «отремонтировать» сломанное веретено деления или омолодить клеточную цитоплазму, бесплодие можно удастся отодвинуть на поздний возраст.

Что такое кризис среднего возраста?

Любой возрастной кризис — это переходный этап взросления, наступающий вместе со сменой ведущей деятельности и социальной ситуацией развития.

Кризис среднего возраста, временные рамки которого разные исследователи растягивают от 30 до 60 лет, характеризуется двумя основными переживаниями: неудовлетворенностью жизнью и осознанием приближающейся смерти. Кризисы этого периода, в отличие от предыдущих связаны скорее с прошлым, чем с будущим, и направлены на переоценку имеющихся смыслов и поиск новых.

Естественно, задачи кризиса в 30, 40 и 50 лет, несмотря на схожие настроения, будут различаться. В этой статье мы сосредоточимся на описании двух возрастных периодов: 40 и 50 лет, так как о них говорят намного реже, чем о проблемах тридцатилетних.

Плюсы и минусы ЭКО

У любого метода лечения всегда есть как свои положительные, так и отрицательные стороны. ЭКО дает возможность стать родителями тем парам, у которых любые другие способы терапии бесплодия оказываются неэффективными. Отметим еще плюсы ЭКО:

возможность рождения здорового ребенка в семейных парах с наследственными заболеваниями;
шанс «отложенного» родительства — предварительная криоконсервация женских половых клеток. Проводится, например, перед лучевой или химиотерапией во время лечения онкологического заболевания.

Важно!

Не нужно опасаться подсадки замороженных эмбрионов — считается, что они обладают лучшим имплантационным потенциалом. Как показывает статистика, вероятность наступления долгожданной беременности с помощью ЭКО в этом случае возрастает.

Экстракорпоральное оплодотворение сопряжено и с некоторыми рисками:

Синдром гиперстимуляции яичников. Он характеризуется увеличением размера яичников, повышением проницаемости сосудистых стенок. Плазма крови в результате этого пропотевает в межклеточное пространство, что приводит к развитию отеков, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях. Из-за сгущения крови возрастает риск образования тромбов.
Внематочная беременность. Вероятность развития этого состояния при ЭКО незначительно выше, чем при естественном развитии беременности.
Многоплодная беременность. Для повышения вероятности наступления беременности при ЭКО в матку подсаживают несколько эмбрионов. При благоприятных условиях они все имплантируются, что становится причиной многоплодной беременности.
Перекрут яичника. Это редкое осложнение, которое наблюдается при ЭКО незначительно чаще, чем при обычной беременности. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Ранее существовало мнение, что экстракорпоральное оплодотворение повышает риск развития у женщины онкологических заболеваний. Но результаты нескольких крупных исследований показали, что данная репродуктивная технология не увеличивает риски развития злокачественных новообразований матки, молочных желез и яичников. По данным Европейского центра репродуктологии и эмбриологии, вероятность раковых заболеваний у женщин после ЭКО не превышает 0,00001%. Они могут развиться в том случае, если уже были до начала протокола, просто остались на тот момент недиагностированными⁴.

Минус ЭКО — необходимость длительной гормональной терапии для стимуляции роста фолликулов, индукции овуляции, поддержание прогестероновой фазы. Прием гормональных препаратов связан с риском появления у женщины целого ряда неприятных симптомов:

прибавки веса;
отеков;
головной боли;
кожных высыпаний;
перепадов настроения.

Многие гормональные препараты вводят инъекционным путем. Это доставляет женщинам определенный дискомфорт. Помимо этого, на протяжении менструального цикла женщина должна неоднократно посещать клинику для оценки роста фолликулов и развития эндометрия.

Когда целесообразно использовать ПГД ?

Показания для проведения генетического анализа до беременности:

наличие хотя бы у одного из супругов ребенка с врожденными и наследственными заболеваниями, даже если в предыдущих поколениях не было такой патологии;
парам с отягощенной наследственностью, если по заключению генетика имеется клинически значимый риск передачи заболевания последующим поколениям;
супругам с повторными неудачными попытками ЭКО в анамнезе;
женщинам, имевшим в прошлом замершую беременность, пузырный занос, самопроизвольные аборты и неразвивающуюся беременность;
при наличии у мужчины высокого процента сперматозоидов с морфологическими отклонениями, олигоастенотератозооспермии;
возраст супругов старше 35–40 лет.

ЭКО наиболее эффективный метод преодоления бесплодия

Все религии мира, а также и здравый смысл требуют от человека оставить потомство. Поэтому для большинства людей бесплодие – большая проблема. Сегодня проблема бесплодия одна из самых актуальнейших во многих странах мира. Диагностика и лечение бесплодия все время совершенствуются.

Это происходит за счет новых медицинских научных разработок и совершенствования технических устройств для осуществления тех или иных вмешательств. Самая последняя разработка в этой области – ЭКО – Экстракорпоральное Оплодотворение.

Первое успешное ЭКО было проведено Патриком Кристофером Стептоу (Patrick Christopher Steptoe) и Робертом Эдвардсом (Robert Edwards) в Великобритании. Появившаяся с их помощью первая девочка «из пробирки» Луиз Джой Браун (Louise Joy Brown) родилась 25 июля 1978 года. В России в 1986 году в результате первого успешного ЭКО, проведенного Еленой Калининой, родилась Лена Донцова.

Патрик Кристофер Стептоу и Роберт Эдвардс

С 1997 года в России успешно применяется способ лечения мужского бесплодия с инъекцией сперматозоида в яйцеклетку. Методика получила название . Данный способ лечения позволил получить беременность многим супружеским парам и на сегодняшний день является наиболее эффективным способом лечения мужского бесплодия.

ЭКО – современный, принципиально новый подход к лечению различных форм бесплодия. Если ЛЕЧЕНИЕ бесплодия направлено на отдельные заболевания, которые не позволяют женщине забеременеть (например, непроходимость труб, эндометриоз, мужское бесплодие и т.д.), то ЭКО позволяет ПРЕОДОЛЕВАТЬ эти затруднения, не проводя длительного лечения.

Дело в том, что ЭКО позволяет ОБОЙТИ те препятствия на пути зачатия, которые ставит то или иное заболевание, а вовсе не заниматься его лечением.

Эффективность ЭКО зависит, в первую очередь, от состояния женщины и тех причин, которые не позволяют ей забеременеть самостоятельно. Средний процент зачатия у ВСЕХ пациенток составляет 30-45 %, но, например, если проблема только в непроходимости труб, то вероятность беременности вырастает до 50-55 %, а, например, при эндометриозе и отсутствии одного яичника – снижается до 15-20 %. Так что делать прогнозы нужно строго индивидуально.

ЭКО — это ВРТ (Вспомогательная репродуктивная технология), при которой яйцеклетки забираются хирургическим способом, инсеминируются и оплодотворяются вне женского организма, т.е. метод, при котором мужские сперматозоиды и женские яйцеклетки соединяются вне организма, in vitro (дословно «в стекле», или в лабораторной пробирке). Затем происходит оплодотворение, и полученные эмбрионы спустя несколько дней переносят в матку женщины, где один или более имплантируются в эндометрий матки и развиваются на протяжении девяти месяцев.

В каких случаях применяется инсеминация

Показания: Бесплодие неясного происхождения, умеренное снижение качества спермы партнера, вагинизм, рубцовая деформация шейки матки, шеечный фактор (несовместимость партнеров).
Условие успеха: проходимые маточные трубы, умеренное снижение показателей спермограммы (субфертильная) сперма, которая после обработки и концентрации (сгущения) может стать фертильной.

Как проводится: введение спермы проводится в период овуляции пациентки. Процедура требует наличия оснащенной эмбриологический лаборатории, нужен квалифицированный персонал, осуществляющий обработку спермы, обученные правильному проведению процедуры врачи. На этапе подготовки к процедуре партнер сдает сперму, она обрабатывается эмбриологом и вводится в матку. Рутинно процедура проводится в условиях операционной, хотя, при соблюдении всех правил, может быть проведена в смотровом кабинете. Длительного нахождения в стационаре клиники не требуется: в нашей клинике пациентку отпускают через 30 минут после проведения инсеминации.

При проведении инсеминации спермой донора (при отсутствии партнера) – сперму предварительно выбранного донора размораживают непосредственно перед процедурой, проверяют состояние и затем проводят процедуру.

Что происходит с яйцеклетками после 35-ти?

Яйцеклеток становится меньше. Генетически у разных женщин закладывается различное количество яйцеклеток, которые расходуются с наступлением каждой менструации. К моменту овуляции готовность участвовать в этом процессе проявляют не все яйцеклетки: многие из них погибают, а 1-2 самые «перспективные» остаются для встречи со сперматозоидом. Потери яйцеклеток к 35-ти годам составляют от 250 до 300 всех «особей».

В яйцеклетках происходят мутации. Нормальная женская яйцеклетка состоит из 22 аутосом и половой X-хромосомы. В составе сперматозоида столько же аутосом, но при этом сперматозоид может нести одну из двух хромосом (Х или Y) — в отличие от яйцеклетки, которая является носителем исключительно Х –хромосомы. В процессе «использования» и перераспределения количества хромосом возможны ошибки и генные мутации (к примеру, при возникновении в яйцеклетке лишней хромосомы у плода возникает синдром Дауна). Кроме того, мутации могут возникать при проблемах с генами в половых клетках. Обо всех возможных рисках, связанных с зачатием и ведением беременности, вы можете узнать у врача-репродуктолога.

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так… Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.

Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.

Что такое антимюллеров гормон?

В планировании беременности важной составляющей является гормональный фон женщины. За многие процессы, происходящие в нашем организме, отвечают те или другие гормоны, которые выполняют регулирующую функцию и способствуют слаженной работе всех систем и органов

Одним из основных гормонов, концентрация которого свидетельствует о способности к зачатию, является антимюллеров гормон. Это белковая молекула, которая содержится как в женском, так и в мужском организме, где его концентрация выше. Отклонение от нормы нередко указывает на серьезную проблему, вплоть до образования опухоли в яичнике.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывают яичники с рождения и до наступления климакса. Он принимает активное участие в работе яичников и способствует сохранению количества здоровых яйцеклеток. Наибольший уровень АМГ в организме женщины наблюдается в младенческом возрасте. С возрастом он сокращается и в период климакса вовсе отсутствует.

Среди основных причин снижения уровня АМГ в женском организме отмечают:

избыточный вес, который часто набирают дамы, особенно после 30 лет;
наступления климакса в раннем возрасте;
анорхизм;
проблемы с половым созреванием;
нестабильный менструальный цикл.

Низкий уровень АМГ указывает на ограниченный фолликулярный запас в организме женщины. Из этого следует, что нужно как можно быстрее обращаться за медицинской помощью и искать все возможные варианты для скорейшего оплодотворения. Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли при низком уровне АМГ прибегать к ЭКО?»

Врачи говорят, что можно, так как этот показать практически не влияет на наступление беременности, причем это касается как искусственного, так и естественного зачатия. Недостаток антимюллерового гормона сигнализирует лишь о том, что запас яйцеклеток на исходе, поэтому женщине следует поторопиться. При низком уровне этого гормона ЭКО проводится по классической схеме.

История преимплантационной генетической диагностики (ПГД)

Первые живорождения после ПГД были зарегистрированы в Лондоне в 1989 году. Две двойни девочек-близнецов родились от пяти пар с риском передачи связанного с Х-хромосомой заболевания. В настоящее время с помощью методов генетического анализа или ПГД могут быть обнаружены около 90% аномальных эмбрионов. Не все хромосомные или генетические заболевания могут быть определены этими процедурами, так как в ходе одной процедуры может быть диагностировано только ограниченное число хромосом. Многочисленные исследования на животных и некоторые исследования на человеке показывают, что микрохирургия эмбриона (биопсия), необходимая для удаления клеток, не влияет на нормальное развитие ребенка. Эта процедура, однако, была выполнена относительно небольшому числу пациентов во всем мире, поэтому точные негативные последствия, если таковые имеются, неизвестны. Несмотря на то, что после генетического анализа для выявления анеуплоидии всем мире на сегодняшний день было рождено уже много детей, эта процедура все еще относительно нова. В исследованиях на животных не было обнаружено никаких очевидных проблем и предварительные данные с эмбрионами человека позволяют предположить справедливость этого вывода. В исследовании, проведенном в Университетском колледже Лондона, исследователи недавно рассмотрели 12 преимплантационных эмбрионов с новой техникой, которая сочетает в себе амплификацию всего генома (WGA) и сравнительную гибридизацию генома (CGH). В результате в 8 из 12 изученных эмбрионов были обнаружены значительные хромосомные аномалии. Это может объяснить, почему люди имеют в лучшем случае 25% шансов на достижение жизнеспособной беременности в месяц при естественном зачатии.

Из чего состоит ПГД

До проведения ПГД ЭКО осуществляется по выбранному протоколу с собственными или донорскими ооцитами. Они могут быть нативными или витрифицироваными. Кроме того, при наличии показаний возможно проведение оплодотворения донорскими сперматозоидами. При этом предпочтение нередко отдается протоколу ЭКО +ИКСИ, позволяющем еще до слияния половых клеток выбирать наиболее перспективные для развития варианты. Это особенно актуально при мужском факторе бесплодия и наличия у отца в роду генетических аномалий.

ПГД при ЭКО проводится на этапе культивирования полученных эмбрионов. Ее срок зависит от выбранного метода забора материала.

Предимплантационная генетическая диагностика включает:

Забор эмбриологом материала для исследования. В настоящее время для этого предпочитают использовать биопсию 4–6 клеток трофоэктодермы эмбриона, находящегося на стадии бластоцисты. Такая манипуляция осуществляется на 5 день после оплодотворения яйцеклетки и предполагает проведение хетчинга (надсечения лазером зоны пеллюциды). Но возможен забор материала и на более раннем этапе развития эмбриона (на 3 сутки), при этом для анализа берут 1 из 6–8 образовавшихся к этому моменту бластомеров.
Проведение собственно генетического исследования. Эмбрионы при этом продолжают культивироваться, биопсия в подавляющем большинстве случаев не сказывается на их развитии.

После получения благоприятных результатов ПГД ЭКО продолжается. Эмбрион без выявленных аномалий и с нормальной морфологией переносится в полость матки. Этот этап не имеет каких-то особенностей и проводится так же, как при базовом или криопротоколе ЭКО .

Готовимся к беременности — часы тикают

Природу не интересуют социальные и культурные изменения и женская эмансипация — у нее совсем другие соображения. Она запланировала, что пик женской фертильности приходится на возраст от 20 до 25 лет, и вряд ли что-то изменится в будущем.

Каждая женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток — их около 400000. С каждой менструацией число яйцеклеток уменьшается, например, в 30 лет их может быть только 12000. С другой стороны, увеличивается количество ненормальных яйцеклеток и возрастает риск возникновения генетических дефектов у ребенка.

Современная медицина может в некоторой степени справиться с этими проблемами, поэтому стоит знать, как следует готовиться при планировании беременности в определенном возрасте.

Как подготовиться к беременности после 35 лет

Современная медицина обладает большим арсеналом возможностей, чтобы провести глубокое обследование будущей матери и помочь ей подготовиться к беременности после 35 лет.

О чем необходимо позаботиться самой женщине? Конечно, о подготовке тела к беременности и родам:

отрегулируйте свой вес заранее с помощью грамотного питания и физических нагрузок;
приведите в норму психологическое состояние при помощи нормального режима сна, занятий йогой и пилатесом, медитаций о будущем ребенке;
заранее начните принимать фолиевую кислоту и предложенные гинекологом витамины;
пройдите все этапы обследований, пролечите инфекции;
обсудите с гинекологом необходимость замены препаратов, которые вы принимаете постоянно при наличии хронических заболеваний, ведь какие-то из них могут быть небезопасны для плода.

Какое количество раз можно делать ЭКО?

По мнению медицинских специалистов, оптимальным для зачатия ребенка является возраст от 18 до 35 лет. В этот промежуток времени женский организм хорошо подготовлен к зачатию и вынашиванию плода. Хотя, по сути, репродуктивная функция женщин сохраняется до 55 лет, в течение которых она может забеременеть при отсутствии менопаузы.

Что касается количества раз зачатия ребенка посредством ЭКО, то при отсутствии противопоказаний это можно делать бесконечно. Однако если множество попыток не принесли желаемого результата, то лечащему врачу и самой женщине следует рассмотреть другие варианты оплодотворения. Существует множество способов, подходов и вариантов решения проблем с бесплодием. Согласно статистическим данным, если после 4-5 попыток зачать ребенка при помощи ЭКО не увенчались успехом, то следует попробовать другой метод. Но и здесь есть исключения – известны случаи, когда на 20 раз женщине все-таки удалось забеременеть.

Варианты протоколов ЭКО после 40 лет

Существует несколько вариантов протоколов ЭКО, которые подбираются в индивидуальном порядке по показаниям. Предпочтительней выполнять процедуру ЭКО в 40 с минимальной стимуляцией или естественном цикле. Это позволяет заметно снизить медикаментозную нагрузку на организм и снизить риск развития неблагоприятных осложнений.

Хотя стоит отметить, что эффективность ЭКО после 40 с применением данных методик заметно снижается, так как во время манипуляции используется меньшее число яйцеклеток. Поэтому врач и пациент должны взвесить все за и против перед выбором методики лечения. Пройти предварительной медицинское обследование, подобрать подходящий вариант терапии можно в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.

Чтобы повысить шансы на получения положительного результата при ЭКО после 40 лет и старше необходимо:

Обратиться за специализированной помощью как можно раньше;
Определить овариальный резерв и состояние репродуктивной системы. Для этого назначают анализ на ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон (он влияет на качество и количество яйцеклеток и с возрастом снижается);
Использование дополнительных методик лечения: вспомогательный хетчинг – частичное или полное удаление блестящей оболочки для обеспечения выхода сформированного эмбриона, предимплантационная диагностика – определение генетических аномалий перед пересадкой эмбрионов;
Ответственно подойти к выбору врача и клиники;
Выявить сопутствующую соматическую патологию и отклонения спермограммы мужа.