Женское бесплодие: симптомы, диагностика и лечение

Как определить овуляцию

Простой и удобный способ определения овуляции — использование аптечного теста. Тест реагирует на повышенную концентрацию в моче лютеинизирующего гормона. Резкое увеличение концентрации ЛГ происходит накануне разрыва фолликула и выхода зрелой яйцеклетки.

Также определить благоприятные для зачатия дни можно такими способами:

Расчет по календарю. Этот метод подойдет в случае регулярного цикла. Сначала фиксируются данные о длительности менструального цикла. Для этого нужно вести менструальный календарь минимум 6 месяцев. Данные за это время позволяют рассчитать окно фертильности. Чтобы определить начало благоприятного для зачатия периода, нужно отнять от длительности самого короткого цикла 18 дней. Для определения дня завершения окна фертильности от количества дней самого длительного цикла отнимается 11. Например, за 6 месяцев цикл длился от 25 до 27 дней. Получаем, что начало окна фертильности придется на 7 день с начала цикла (25-18), а завершение — на 16 день (27-11).
Определение базальной температуры. Базальная температура — самая низкая температура тела в течение суток. Измерение проводится ректально, по утрам, не вставая с кровати после сна. Перед разрывом фолликула базальная температура станет расти. Обычно происходит повышение показателей на 0,5-1,0 °С относительно предыдущих значений.
Фолликулометрия4. Это определение растущего фолликула с помощью УЗИ. Исследование проводится в самом начале цикла, повторяется через 8-10 дней. Если есть признаки развития доминантного фолликула, следующее УЗИ проводят через 1-3 дня.

Также в период овуляции многие женщины отмечают набор симптомов.

Концентрация прогестерона во II фазе цикла

Это основной анализ, особенно важный для пациенток с нерегулярными циклами. Концентрация, характерная для лютеиновой фазы — лучший независимый детерминант правильного функционирования желтого тела и свидетельство овуляции. Лютеинизация неразорванного фолликула яичника, то есть образование желтого тела без разрыва фолликула яичника, — довольно редкое и в основном разовое явление.

Пациенткам с равномерным циклом анализ на уровень прогестерона проводится в середине второй фазы цикла, т.е. примерно за неделю до ожидаемой менструации. Гораздо сложнее определить сроки обследования при затяжных нерегулярных циклах. В таких ситуациях ведется график утренней температуры тела: анализ назначается на 6-7-й день после ее повышения. Также анализ может проводиться с недельными интервалами до тех пор, пока не будет получен результат, характерный для второй фазы цикла или момента кровотечения, что приведет к диагнозу ановуляторного цикла.

Лютеиновая недостаточность определяется как укорочение второй фазы цикла (<12 дней) и снижение концентрации прогестерона через неделю после овуляции (<4 нг/мл). На графике утренней температуры может наблюдаться недостаточное повышение, но этот факт требует подтверждения оценкой концентрации прогестерона. Лютеиновая недостаточность приводит к нарушениям секреторной трансформации в эндометрии.

Факторы бесплодия воздействующие на оба пола

Факторы окражающей среды и профессии в настоящее время привлекают внимание специалистов. Исследования показывают, что средняя концентрация сперматозоидов у здоровых мужчин в восьмидесятых годах снизилась на 20% по сравнению с шестидесятыми годами

Повышенный радиационный фон, воздействие тяжелых металлов и пестицидов существенно снижает показатели спермограммы у мужчин. Курение серьезно влияет на возможность к оплодотворению у обоих полов. Никотин и полициклические углеводороды, содержащиеся в дыме сигарет влияют на подвижность сперматозоидов и уменьшают количество цервикальной слизи. Алкоголь может вызвать нарушения менструального цикла у женщин и вести к снижению уровня тестостерона и либидо у мужчин.
Физические упражнения безусловно полезны для поддержания формы, но вместе с тем высокоинтенсивные физические нагрузки способны сыграть отрицательную роль. Особенно бег на длинные дистанции и другие циклические виды спорта. Все дело в том, что во время длительных физических нагрузок в головном мозге вырабатываются эндорфины — вещества, которые могут тормозить секрецию Лютеинизирующего и Фолликулостимулирующего гормона, что ведет к снижению либидо у мужчин и нарушениям овуляции у женщин.
Пищевое поведение. Одинаково вредно как голодание, так и обжорство. У людей с анорексией наступает гипоталамическая форма аменореи, а у людей с ожирением нарушен синтез половых гормонов.

Лечение ановуляции

Можно ли вылечить ановуляцию, решает врач гинеколог-эндокринолог, который занимается подобными патологиями. Перед доктором ставятся две важнейшие задачи:

как лечить собственно ановуляцию и восстановить цикл;
как помочь женщине забеременеть (индукция беременности). Ановуляция и беременность не исключают друг друга.

Для стимуляции созревания и выхода яйцеклетки существует несколько методов.

Медикаментозное лечение ановуляции

Как лечить ановуляцию медикаментозно? Терапию начинают со следующих групп препаратов:

Кломифена цитрат, которыйсвязывается с эстрогеновыми рецепторами, стимулируя выработку ФСГ и ЛГ гипофизом и вызывает рост фолликула в яичнике. Если у женщины отсутствуют месячные, то проводят формирование цикла с помощью прогестинов, например, дюфастона в течение 5-12 дней. При приеме кломифена в 5-8% случаев возможны многоплодные беременности.

Ингибиторы ароматазы временно снижают уровень эстрогенов, стимулируют выработку ФСГ. Назначают анастрозол или летрозол в течение 5 дней, начиная с любого дня при ановуляции. Возможна гиперстимуляция яичников и развитие более чем одного фолликула.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность часто сопутствует синдрому поликистозных яичников и не всегда поддается лечению кломифеном. В этом случае возможно использование метформина в течение 4-6 месяцев.

Гонадотропины, содержащие ФСГ и ЛГ. Эти препараты вводят инъекционно. Гонадотропины показаны в случаях, когда гипофиз вырабатывает недостаточное количество собственных гормонов. Лечение начинают со 2 дня цикла в течение 7-12 дней с коррекцией дозы по данным уровня эстрогена и УЗИ-мониторинга яичников.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). По своему строению сходен с ЛГ, поэтому введение ХГЧ имитирует естественный выброс ЛГ и вызывает овуляцию. Часто используется вместе с введением гонадотропинов или ингибиторов ароматазы, овуляция обычно происходит через 36 ч после инъекции.

Бромокриптин и каберголин используют при избыточной выработке пролактина гипофизом. Излишнее количество пролактина тормозит высвобождение ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию роста доминантного фолликула. Бромокриптин снижает высокий уровень пролактина в 90% случаев, его назначают ежедневно, а каберголин — дважды в неделю.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин). В норме этот гормон гипоталамуса регулирует выброс гипофизом ЛГ и ФСГ, выделяется он ритмично, 1 раз в полтора часа. В лечебных целях с помощью специальной помпы вводят небольшие дозы гормона подкожно или внутривенно, имитируя естественный ритм выработки.

Аналоги гонадтропин-рилизинг гормона — искусственно синтезированные вещества часто имеют длительный период действия (депо-формы) и вводятся инъекционно (лейпролерин, трипторелин, нафарелин, гозелерин). Препараты не могут простовоспроизводить естественный ритм выброса женскихгормонов, поэтому сначала происходит повышение уровня ФСГ и ЛГ, а затем при длительном применении возникает угнетение выработки половых гормонов.

Каким бывает эндокринное бесплодие

К основным формам женского эндокринного бесплодия относят:

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, когда гормональные нарушения возникают в центральном звене регуляции работы репродуктивной системы. И самым частым вариантом такой патологии является гиперпролактинемия.
СПКЯ – синдром поликистозных яичников. В патогенезе этого состояния отмечается повышение выработки андрогенов, что сопровождается ановуляцией и формированием множеством мелких овариальных кист.
Синдром гиперандрогении. При этом может отмечаться повышение секреции андрогенов (мужских половых гормонов), увеличение их функциональной активности (особенно в условиях эстрогенового дефицита), повышенная чувствительность рецепторов к этим гормонам.
Синдром резистентных яичников, когда имеется снижение чувствительности яичниковой ткани к стимулирующему действию гонадотропных и других гормонов.
Ранняя менопауза в результате истощения яичников.
Недостаточность лютеиновой фазы овариально-менстрального цикла, что обусловлено дефицитом выработки прогестерона. Это может приводить как к эндокринному бесплодию, так и к прерыванию наступающих беременностей на самых ранних сроках после имплантации. При этом пациентки могут не подозревать о свершившемся зачатии, а самопроизвольный аборт принимают за наступление задержавшейся менструации.
Лютеинизация неовулировавшего фолликула. При этом яйцеклетка созревает, но не овулирует. А на месте неразорвавшегося фолликула с погибшим ооцитом формируется ложное желтое тело.
Расстройства на фоне заболеваний щитовидной железы.

Как проводится исследование

Исследование проводится с помощью обычного ультразвукового датчика. Врач определяет методику проведения фолликулометрии — через половые пути или брюшную стенку. Процедура безболезненна, не вызывает дискомфорта и не имеет противопоказаний. Процедуру можно проводить без ограничений, поскольку ультразвук безопасен для организма. Наблюдение занимает 10-20 минут. По окончании исследования специалист выдает заключение.

Абдоминальный (трансабдоминальный) ультразвук — через брюшную полость – это стандартное УЗИ матки и придатков. Пациентка располагается на кушетке и оголяет брюшную стенку до лобка. Исследуемый участок смазывают гелем-проводником для получения более четкого изображения. Исследование проводят на полный мочевой пузырь. Поэтому нежелательно мочится перед процедурой. Накануне УЗИ — фолликулометрии — соблюдайте диету для нормализации газообразования.
При интравагинальном УЗИ датчик вводят во влагалище. Женщина ложится на спину и подтягивает колени к груди. На датчик надевают презерватив в целях личной гигиены и предотвращения случайного заражения. Исследование проводят на пустой мочевой пузырь.

Стоимость УЗИ в Университетской клинике

Вид исследования	Цена, руб
Комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка	1800
Ультразвуковое исследование матки и придатков	1700
Ультразвуковое исследование щитовидной железы	1300
Ультразвуковое исследование молочных желез	1500
Ультразвуковое исследование простаты трансрект.	1700
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря	1300
Ультразвуковое исследование брюшной полости и почек	2100
Ультразвуковое исследование мошонки	1300
Проверка проходимости маточных труб, УЗГСС	5800

Что показывает исследование?

В ходе фолликулометрии доктор оценивает:

количество фолликулов;
их форму и размер;
наличие фолликула с яйцеклеткой;
размер эндометрия;
наличие фолликулярных кист.

Начинают наблюдение на 7-9 сутки от первого дня менструации. В норме уже через 7-10 дней происходит овуляция. В это время яйцеклетка разрывает стенки фолликула и выходит в брюшную полость. Обычно в течение стандартного цикла доктор проводит 4-5 исследований с промежутком 1-3 дня:

Первый сеанс проводится сразу после месячных. В норме на экране определяется 2-3 фолликула размером 5-9 мм. Эндометрий имеет однородную структуру;
Второе исследование проводят на 10-11 день цикла. На второй процедуре определяется доминантный фолликул, размер которого на 4-5 мм больше других. Если на этом этапе доминант не обнаружен, фолликулометрию в этом цикле можно не продолжать;
На третьей процедуре на УЗИ уже видны признаки приближающейся овуляции. Размер фолликула достигает 2,1-2,3 см, а толщина эндометрия составляет 10-12 мм. В структуре эндометрия четко прослеживаются три слоя. При фиксации таких признаков следующую процедуру проводят через сутки;
На четвертом УЗИ обычно диагностируют овуляцию. На УЗИ фолликул больше не визуализируется, а вместо него формируется желтое тело. В брюшной полости определяется свободная жидкость;
Пятую процедуру проводят только, если была установлена овуляция на 15-17 день цикла. На УЗ-аппарате видно желтое тело и однородный эндометрий толщиной не менее 1,3 см;
Шестую процедуру проводят, если фолликулометрия назначена для подготовки к беременности. Исследование выполняют на 21-23 день менструального цикла. В этот период оплодотворенная яйцеклетка проникает в матку. На УЗИ можно оценить структуру эндометрия и размер желтого тела.

Концентрация эстрадиола в предовуляторном периоде

Оценка концентрации эстрадиола обоснована:

При подозрении на олигоовуляцию. Это бесплодие, связанное с недостаточным повышением концентрации эстрадиола во второй половине первой фазы цикла. Часто сосуществует с лютеиновой недостаточностью. Может быть связано с дисфункцией щитовидной железы, повышенной концентрацией андрогенов, гиперпролактинемией. Рекомендуемое лечение – коррекция гормональных нарушений, дополненное стимуляцией овуляции антиэстрогенами или гонадотропинами.
В циклах, стимулируемых гонадотропинами. Позволяет оценить количество и размеры фолликулов яичников, оптимизировать прием препаратов и снизить риск неконтролируемой гиперстимуляции.

Продолжение статьи

Бесплодие — сроки и этапы диагностики;
Бесплодие — диагностика овуляции;
Бесплодие — роль мужского фактора;
Лечение бесплодия.

Что вызывает бесплодие у женщин?

Основные причины бесплодия у женщин следующие:

нарушение овуляции (эндокринное бесплодие у женщин) — на долю которого приходится 35-40%; эндокринное бесплодие у женщин может проявляться ановуляцией, синдром лютеинизации неовулирующего фолликула, а также, недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла. Диагностируется в 35-40% случаев;
трубно-перитонеальный фактор, обусловленный их органическим поражением или нарушением их функциональной активности. (в 20-30% случаев);
различные гинекологические заболевания, что приводит к нарушению имплантации эмбриона в слизистой матки (синехии, внутриматочные перегородки, полипы эндометрия, миома матки, эндометриоз. (в 15-25% случаев);
иммунологическое бесплодие у женщин проявляющееся образование антиспермальных антител (в эндометрии, шейке матки, маточных трубах), что приводит к фагоцитозу сперматозоидов (в 2% случаев);
психогенные факторы.

Женское бесплодие может быть вызвано разнообразными патологическими состояниями, соответственно, в клинической картине доминируют определенные симптомы. Симптомы женского бесплодия обусловлены конкретным причинным фактором и это, в значительной степени, облегчает дифференциальную диагностику и установление окончательного диагноза заболевания, лежащего в основе бесплодия.

Восстановление овуляции

По результатам фолликулометрии доктор делает вывод о функциональности яичников. При диагностике ановуляторного состояния необходима медицинская коррекция для восстановления овуляции. Схему лечения составляют индивидуально в зависимости от диагноза и сопутствующих болезней. Пациентке назначают лекарства таких групп:

Гормональные препараты – для нормализации выработки прогестерона, лютеина и других гормонов. Это стимулирует овуляцию;
Антибиотики и противовоспалительные – при диагностики половых инфекций;
Успокоительные препараты – стресс и психологическое напряжение негативно влияют на репродуктивное здоровье женщины. Поэтому лечение ановуляции должно проходит в спокойной обстановке;
Витамины и иммуностимуляторы – укрепляют иммунитет и нормализуют обменные процессы.

В период лечения женщина должна соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Полезны для женского здоровья физиопроцедуры – лазер, электрофорез, УВЧ.

Фолликулы в яичниках

Внутри яичников происходит созревание ооцитов, готовых к оплодотворению сперматозоидами. Зачатие возможно только в случае их полноценного развития и дозревания. Часто гормональные нарушения приводят к появлению отклонений, пр овоцирующих образование кисты или бесплодие.

Основная задача фолликула заключается в защите ооцитов от разрушения и негативного влияния эндогенных факторов. Яйцеклетки, находящиеся в женских половых железах, еще недозревшие. Именно поэтому успешность зачатия и течение беременности во многом зависят от степени защиты ооцитов от влияния деструктивных факторов.

Когда проводится фолликулометрия

Процедуру аппаратной фолликулометрии назначают в следующих случаях:

невозможность зачать ребенка (при наличии частых и регулярных половых контактов без применения контрацептивов);
гипоменорея (слабые выделения в период менструаций);
нарушения менструального цикла (нерегулярные и редкие месячные);
наличие гормонального сбоя;
гипоплазия женских половых органов;
ранний климакс;
гермафродизм;
если требуется стимуляция овуляции (в том числе при искусственном осеменении и ЭКО).

УЗИ-фолликулометрия требует времени и финансовых затрат, однако последовательный сбор данных дает обширную диагностическую информацию для комплексной оценки состояния яичников:

предсказывает момент овуляции;
диагностирует патологии женских половых органов (поликистозный синдром, миому и др.);
оценивает состояние эндометрия для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
контролирует вероятность зачатия двойни;
оценивает эффективность системы медикаментозного лечения.

Как подготовиться к исследованию

Фолликулометрия яичников требует времени и внимания. Повтор процедур проводят каждые 3-4 дня (в некоторых случаях чаще), поэтому предварительно следует позаботиться о наличии свободного времени на протяжении 1 месяца. В остальном, специфических требований к подготовке нет — достаточно следовать стандартным правилам подготовки к УЗИ органов малого таза:

за неделю до процедуры откажитесь от нездоровой пищи (копчености, обилие острого, сладкого, соленого);
за 2-3 дня исключите из рациона продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, капусту,а также свежие фрукты и овощи в большом количестве, мясо и яйца, молоко, свежую выпечку, газосодержащие и дрожжевые напитки);
накануне опорожните кишечник с помощью мягкого слабительного;
проведите тщательную гигиену наружных половых органов.

Если фолликулометрию планируют проводить наружным (абдоминальным) датчиком, за 60-40 минут до начала процедуры небольшими порциями начинайте пить чистую негазированную воду (оптимальный объем — 1,5 литра). В таком случае процедуру начинают при первых позывах со стороны мочевого пузыря, который выполняет роль “акустического окна”.

Если используют трансвагинальный датчик, мочевой пузырь, наоборот, перед процедурой следует по-максимуму опорожнить.

Использование влагалищного датчика позволяет получить более четкую картинку УЗИ при обследовании матки и яичников.

Как выбирать время для фолликулометрии

Чтобы узнать, на какой день цикла делать фолликулометрию, воспользуйтесь собственными данными. Главный ориентир — время овуляции (процедуру назначают за 5-6 дней до предполагаемого момента):

при нормальном цикле в 28 дней первое УЗИ назначают на 7-9 день цикла;
при удлиненном цикле в 32 дня первое посещение процедуры переносится на 11-12 день;
если цикл постоянно “скачет”, обследование назначают на 3-5 день после начала менструаций.

Окончательный расчет срока, когда делать фолликулометрию, делает ваш лечащий врач.

Генетические факторы

У женщин с ПНЯ кариотип обычно нормальный (46, XX). Нарушения кариотипа встречаются у 2–13% женщин до 30 лет.

Унаследованные случаи делятся на 3 группы:

Хромосомная патология, вызванная изменением количества или структуры хромосом, которая нарушает функции многих генов (моносомия / анеуплоидия Х-хромосомы или мозаицизм, синдром Тернера);
Моногенные заболевания, вызванные мутациями в одном гене, характеризующиеся аутосомно-доминантным (AD), аутосомно-рецессивным (AR) или наследованием, связанным с X-хромосомой:

1) аномалии X-хромосомы, синдром ломкой X-хромосомы, связанный с премутацией гена FMR1;

2) галактоземия (АР);

3) блефарофимоз (БА, мутация гена FOXL2);

4) псевдогипопаратиреоз;

5) лейкодистрофия (АР);

6) мутация гена рецептора ФСГ (AR);

7) мутация гена рецептора LH (AR);

мутация гена ингибина А;

Полигенные заболевания — дефект стероидогенных ферментов при нарушении синтеза эстрогенов (дефицит холестерин-десмолазы, дефицит 17-альфа-гидролазы, дефицит 17-20-десмолазы).

Другие заболевания и синдромы, связанные с ПНЯ:

трисомия 13 и 18, дисгенезия гонад и нейросенсорная глухота (синдром Перро);
дисгенезия гонад и церебральная атаксия;
дисгенезия гонад, арахнодактилия, микроцефалия;
дисгенезия гонад, низкий рост, метаболический ацидоз;
Синдром Кокейне;
Синдром Неймегена;
Синдром Вернера;
Синдром Блума.

Аутоиммунный механизм подозревается, если у пациента болезнь Аддисона (аутоиммунная недостаточность надпочечников) или аутоиммунный оофорит. У 4% женщин со спорадической ПНЯ выявляются антитела к клеткам коры надпочечников, что приводит к надпочечниковой недостаточности, смертельному заболеванию. Диагноз был связан с аутоиммунной полиэндокринопатией, кандидозом и эктодермальной дистрофией (APECED).

У 20% женщин с преждевременной недостаточностью яичников развивается аутоиммунный тиреоидит, поэтому после постановки диагноза ПНЯ следует проверять ГТГ и АТПО.

На развитие недостаточности яичников могут влиять вирусные инфекции, например, эпидемический паротит (осложненный оофоритом), краснуха, опоясывающий лишай, цитомегаловирусная инфекция, малярия, ветряная оспа и шигеллез.

Ятрогенные причины: химиотерапия, лучевая терапия, после хирургического удаления яичников.

Мужской фактор бесплодия (мужское бесплодие)

Мужской фактор бесплодия может быть разделен на претестикулярный, тестикулярный и посттестикулярный.

Претестикулярный фактор бесплодия возникает при врожденном или приобретенном нарушении функционирования оси гипоталамус-гипофиз-периферические органы половой системы. Это такие нарушения как идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм, недостаток гонадотропинов, пролактинома и синдром Кушинга.
Тестикулярный фактор мужского бесплодия может быть обусловлен генетически или быть приобретенным. Яркий пример генетически обусловленного бесплодия – синдром Кляйнфельтера, при котором яички недоразвиты. Вторичные факторы – лекарства, травмы, воспаления и варикоцеле. Возраст также имеет значение. При старении в мужском организме вырабатывается меньше тестостерона и гонадотропинов. В то же время увеличивается процент сперматозоидов с хромосомными аномалиями. Все же влияние возраста у мужчин не так драматично как у женщин.
Посттестикулярные факторы ведут к нарушению транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям. Они могут быть врожденными, связанными с дефектом формирования Мюллерова протока, отсутствием семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков. Также посттетикулярные нарушения могут возникать после перенесенных воспалительных заболеваний, например после хламидиоза, орхита, эпидидимита.

Фолликулометрия по дням

Количество посещений кабинета ультразвуковой диагностики колеблется в пределах 4-6 раз. При этом данные получаемые каждый раз достаточно сильно разнятся, ведь для каждого из сроков имеются свои нормы. А чтобы не возникало вопросов о УЗИ на фолликулы, делать в какие сроки, ниже приведены более точные данные.

Первый раз УЗИ укажет на то, что количество фолликулов 2-3 и имеются они только в одном из яичников. Их диаметр около 5-9 миллиметров, а толщина эндометрия около 2,5 миллиметров. Это обследование выполняют в тот момент, когда закончилась менструация, то есть видны фолликулы на УЗИ на 4-7 день цикла в зависимости от физиологических особенностей женщины.
Второй раз посетить кабинет УЗИ уже необходимо на 10-11 день. Особенностью этого периода является выявление доминантного фолликула, так как изначально их развивается несколько и только по истечению времени определяется тот, который будет оплодотворен. Увидеть его можно благодаря большим размерам, которые достигают около сантиметра в диаметре, а к концу данной фазы полтора сантиметра. Растет он также достаточно быстро, прибавляя по 2-4 миллиметра в сутки. Эндометрий в данный момент уже 0,5 сантиметра, а его структура все еще однородна. Если в этот период отсутствуют какие-либо признаки приближающейся овуляции или доминантного фолликула, то ставится под сомнение целесообразность дальнейшего проведения данной диагностики.
Третье обследование проводится на 12-13 день. Доминантный фолликул проявляет себя все ярче, в то время как уже приближается овуляция. Диаметр фолликула 2,0-2,3 сантиметра, а эндометрий около сантиметра, при этом в нем должны визуализироваться несколько слоев. Если все эти признаки отсутствуют, то беременность вряд ли наступит, а значит проводить диагностику дальше нет смысла, и стоит задуматься о причинах.
Четвертая диагностика в ряде случаев является последней и проводится она на 13-15 день цикла. В этот период происходит овуляция. Некоторые это описывают как на УЗИ лопнул фолликул. И правда — фолликул разрушается и происходит овуляция, а значит, в этот период он не должен визуализироваться. Именно на данном сроке лучше всего происходит оплодотворение. Если весь цикл прошел без каких-либо отклонений, то в данном плане можно считать женщину здоровой или, если это необходимо, назначить повторную фолликулометрию.
Если показатели овуляции опоздали, то диагностику проводят на 15-17 день. Это уже будет пятым УЗИ. В этот период можно обнаружить желтое тело, что тоже является признаком того, что женщина готова к оплодотворению. Эндометрий в этот период слоев не имеет, но его толщина должна быть не меньше 1,3 сантиметра.
И наконец, шестое обследование проводится на 21-23 день. В этот период, если яйцеклетка была оплодотворена, она внедряется в полость матки и начинает развиваться. В эндометрии также не дифференцируются слои, а желтое тело может увеличиться в размере. Дальше менструация и новый цикл, а значит, если необходимо, новая серия обследований.

Watch this video on YouTube

Регулярность овуляции

В норме овуляция происходит регулярно, в одни и те же дни цикла. Но эту регулярность могут нарушить женские заболевания, гормональные сбои, стрессы, другие факторы.

Можно выделить несколько видов нарушений:

Разрыв фолликула произошел раньше, чем яйцеклетка созрела для оплодотворения. Такое случается редко, вероятность зачатия при таком отклонении низкая.
Яйцеклетка вышла позже, лютеиновая фаза при этом сократилась. Забеременеть в этой ситуации можно, но вероятность около 15-16% (при нормальном цикле — 33%).
Созревание яйцеклетки прервалось, при этом фолликул переродился в желтое тело без овуляции. Это называют ЛНФ-синдромом или преждевременной лютеинизацией фолликула. Синдром развивается на фоне гормональных нарушений. Забеременеть с ЛНФ-синдромом без коррекции гормонального статуса не получится.
Редкая овуляция (олигоовуляция) или полное отсутствие овуляции (ановуляция). Такие нарушения могут развиться по многим причинам. Разберем эти причины подробнее.

Лечение хронической ановуляции

На вопрос о том, лечится ли ановуляция, в большинстве случаев можно ответить утвердительно

Но важно понимать, что отсутствие овуляции – это следствие, так что бороться нужно не с ановуляцией как такой, а с тем, что ее спровоцировало. Начать нужно с приведения в норму массы тела, а также психоэмоционального состояния женщины

В этом контексте лечение ановуляции народными средствами возможно, но если дело дошло до серьезных гормональных нарушений, то одними травами и настойками проблему решить вряд ли удастся.

Медикаментозного лечение ановуляции

Основное направление медикаментозного лечение ановуляции – стимуляция работы гипофиза и гипоталамуса. Для этого зачастую используется кломифен цитрат, задача которого – усилить синтез гормонов. Кроме этого, в назначении врача можно увидеть гормоносодержащие препараты.

Агонисты дофамина – нормализуют уровень гонадотропных гормонов (в том числе ЛГ, о котором речь шла выше) и снижают количество пролактина в крови;
Тиреоидные гормоны – назначаются вместе с препаратами предыдущей группы в случае, если одной из причин ановуляции являются проблемы со щитовидной железой;
Эстроген-гестрогеновые средства – направлены на улучшение работоспособности гипоталамуса и гипофиза, чаще всего употребляются вместе с препаратами, снижающими уровень эстрогена.
Гонадотропные гормоны – регулируют роботу половых желез.

Довольно часто причиной нарушений овуляторного цикла становится избыток мужских половых гормонов в организме женщины, в частности речь идет об андрогенах. Чтобы снизить их уровень в крови, врачи выписывают дексаметазон. Кроме гормональных препаратов, в современных клиниках среди методов стимуляции овуляции значатся парацервикальные инъекции, физиотерапия и гинекологический массаж.

Заставить яичники вырабатывать яйцеклетки можно и более радикальными методом. Если медикаментозное лечение не дало видимых результатов, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Имеется в виду метод клиновидной резекции яичников, во время которой вырезают поврежденные ткани органа. Если в течении полугода после операции, овуляция не восстанавливается и беременность не наступает, врачам ничего не остается, как рекомендовать процедуру экстракорпорального оплодотворения — ЭКО.

Несмотря на возраст и жизненные планы, к длительному отсутствию овуляции нужно отнестись серьезно. Не стоит забывать, что при нарушениях овуляторного цикла очень высок риск появления злокачественных образований

Внимательно следите за личным менструальным календарем, обращайте внимание на свое самочувствие в разные дни цикла и не стесняйтесь отправляться к врачу при малейшем недомогании. Чуткое отношение к себе – залог женского здоровья, красоты и долголетия!

Расшифровка

После каждого исследования проводится расшифровка фолликулометрии. Занимается ею врач, который делал УЗИ. Однако для постановки диагноза при наличии каких-либо отклонений от нормы потребуется еще лабораторные исследования уровня гормонов в крови пациентки. Эти анализы сдаются в тот же период, когда выполняется УЗИ-диагностика. На основании обоих факторов врач делает соответствующие выводы о причине бесплодия.

Рассмотрим, что показывает фолликулометрия, а также какие отклонения от нормальных показателей могут быть зафиксированы.

Естественная работа органов репродуктивной системы

У пациентки фиксируется правильная овуляция, которая происходит в нужные дни цикла. УЗИ фиксирует такие признаки:

Перед наступлением овуляции наблюдается рост нескольких фолликулов;
Через некоторое время среди них выделяется один, доминантный, который значительно превышает размерами остальные;
Фолликул исчезает (в это время произошел его разрыв, и освобожденная яйцеклетка проходит в маточные трубы);
В период овуляции на его месте начинает свое развитие желтое тело;
За маткой прослеживается скопление небольшого количества жидкости.

Следует знать, что с помощью УЗИ зафиксировать момент выхода яйцеклетки не представляется возможным: ее размер слишком мал. По этой причине подтверждают овуляцию по сопутствующим признакам.

Результаты анализов фиксируют увеличение прогестерона, который свидетельствует о том, что желтое тело начало функционировать.

Атрезия (неправильное развитие фолликула)

В норме графов пузырек меняет размер по дням цикла в сторону увеличения. В случае атрезии фолликула происходит обратный процесс. Фолликул начинает естественный рост, но, не достигнув, зрелости, уменьшается. Из-за того, что за столь короткий промежуток времени яйцеклетка не успела созреть, овуляция не происходит. Подобное нарушение называют ановуляторным циклом. Из-за отсутствия овуляции пациентка забеременеть не сможет.

Характерная симптоматика на УЗИ:

Не выявлено появление доминантного фолликула или зафиксировано его быстрое уменьшение;
Желтое тело и жидкость за маткой отсутствуют.

Количество прогестерона в крови остается неизменным.

Если ановуляторный цикл зафиксирован один раз, говорить о патологии еще рано. С подобной ситуацией сталкивается каждая женщина несколько раз в год. Однако систематическое отсутствие овуляции свидетельствует о бесплодии, которое нужно лечить.

Персистирущий фолликул

В этом случае фолликулы до овуляции развиваются правильно. Однако, достигнув зрелого состояния, доминанта не «выпускает» яйцеклетку, сохраняя свои размеры в течение всего цикла.

Диагностика фиксирует такие изменения:

Наличие доминантного фолликула, существующего долгое время;
Отсутствие желтого тела и жидкости за маткой.

Анализы фиксируют увеличение эстрогена, в то время как количество прогестерона неуклонно падает.

Лютеинизация

Фолликул созревает до нужных размеров, однако в положенное время не разрывается. Вместо него начинает образовываться желтое тело.

Явные признаки при диагностике:

Созревший доминантный фолликул начинает медленно уменьшаться;
Наличие желтого тела;
Отсутствие жидкости за маткой.

Учитывая работу желтого тела, в анализах прослеживается рост прогестерона.

Кистообразные изменения фолликулов

Доминанта, начав естественное увеличение, не прекращает свой рост. К моменту овуляции размер «главного» фолликула значительно превышает норму. Внутри его появляется жидкость, которая превращает фолликул в кисту.

Симптомы на УЗИ:

Доминантный фолликул превышает естественные размеры;
Отсутствие жидкости за маткой и желтого тела.

По результатам анализов прослеживается увеличение эстрогена при пониженном прогестероне.

Отсутствие динамики роста фолликулов

В течение менструального цикла размер фолликулов не меняется. Следовательно, овуляция произойти не может. Диагностика фиксирует отсутствие желтого тела и развития фолликулов. В анализе крови прослеживается пониженное количество прогестерона.

Симптомы и признаки ановуляции

Самым явным признаком ановуляции у женщин медики считают нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций (аменорею). Иногда на фоне отсутствия месячных возникают нерегулярные маточные кровотечения.

Отсутствие выхода яйцеклетки из яичника приводит к невозможности ее встречи со сперматозоидом, т.е. женщина не может забеременеть. Бесплодие — еще один признак ановуляции.

Для самой частой причины ановуляторных циклов — СПКЯ, кроме нарушения цикла, характерны:

лишний вес (ожирение по типу “яблока”)
избыточный рост волос на теле
акне (прыщи) или повышенная жирность кожи
нарушение толерантности к глюкозе
поредение волос на голове.