Стимуляция яичников для планирования беременности

Анализ три-альфа метаболита прогестерона прегнандиола

Определение уровня три-альфа метаболита прогестерона прегнандиола (ПГД) в моче имеет дополнительное значение для диагностики внематочной беременности. Для нормальной внутриутробной беременности в первом триместре этот уровень превышает 9 нг / мл. В 80% этих беременностей уровень выше 15 нг / мл.

Концентрация PGD ниже 8 нг / мл с точностью 80% указывает на внематочную или мертвую беременность. Однако бывают нормальные беременности с уровнем ПГД 6 нг / мл, с другой стороны, для некоторых внематочных беременностей этот параметр больше 10 нг / мл

Тем не менее, обнаружение низкого уровня метаболита прогестерона помогает привлечь внимание к возможному существованию внематочной беременности

Где найти хорошие клиники репродукции в России?

Если у вас уже был синдром гиперстимуляции яичников или вы входите в группу риска, особенно внимательно нужно выбирать врача-репродуктолога и клинику. Каждый случай здесь индивидуален, но если риски есть, разумно выбирать клинику недалеко от вас и врача, который сможет быть на связи при возникновении любых проблем. У многих клиник сейчас есть онлайн-консультации — видеовстречи с лечащим врачом с корректировкой назначенного на очном приеме лечения, где можно оперативно задать вопрос и получить помощь.

Ведущие клиники репродуктологии представлены на портале RussianHospitals. Здесь можно быстро получить конкретные предложения от клиник по программам экстракорпорального оплодотворения с расчетом стоимости, длительностью и всеми условиями. На портале можно также получить услугу онлайн-консультации с врачом-репродуктологом выбранной клиники. Если у вас есть риски гиперстимуляции яичников, можно получить конкретные ответы клиник, что они делают, чтобы их снизить. Вы можете ознакомиться с отзывами других пациентов о клинике или враче и задать интересующие вас вопросы ведущим специалистам-репродуктологам России.

Побочные эффекты и риски ЭКО

Специалисты отмечают рост численности бесплодных пар. Если раньше бесплодие было обусловлено женским фактором, то в настоящее время наблюдается снижение качества спермы, увеличение распространённости «мужских» патологий. Проблемы, связанные с бесплодием, зачастую можно решить посредством ЭКО.

Иногда причины бесплодия остаются невыясненными. В таких случаях отмечается бесплодие неясного генеза. Случаи несовместимости между партнёрами также не являются редкостью.

В большинстве случаев показанием к ЭКО является трубный фактор бесплодия. Если маточные трубы отсутствуют, это является прямым показанием к назначению ЭКО. Беременность после тубэктомии наступить не может. До внедрения технологии искусственного оплодотворения такие пациентки становились бесплодными. ЭКО даёт возможность при наличии самых разных гинекологических патологий осуществить репродуктивную функцию.

ЭКО не отличается высоким процентом эффективности с первой попытки. Только каждая третья пациентка беременеет после использования технологии в первый раз. С каждой последующей попыткой шансы существенно возрастают. Кроме того, ЭКО сопряжено с осложнениями и риском прерывания беременности. После экстракорпорального оплодотворения роды отмечаются лишь в каждом четвёртом случае, так как женщины вступают в этот путь с рядом серьезных заболеваний.

Возможные риски после ЭКО подразумевают наличие строгих показаний и противопоказаний к процедуре. Если проводится стимуляция овуляции с целью получения яйцеклеток, организм может плохо отреагировать на гормональные препараты. Приём препаратов нередко осложняется возникшими побочными эффектами со стороны различных органов и систем.

Причины неправильной имплантации яйцеклетки

Выявлено множество факторов, предрасполагающих к имплантации и росту оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. К ним относятся:

Воспаление яичников в прошлом, в том числе гонококковое, хламидийное, туберкулезное и др.
Предыдущая операция на фаллопиевых трубах, включая неэффективную анестезию.
Экстракорпоральное оплодотворение, часто одновременно с симптомами гиперстимуляции яичников.
Использование препаратов, вызывающих гиперстимуляцию яичников.
Пожилой возраст.
Использование внутриматочных спиралей.
Использование противозачаточных средств, содержащих только прогестагены.
Предыдущие случаи внематочной беременности.
Эндометриоз.
Врожденные пороки развития.
Курение табака.
Принадлежность к этническому меньшинству.
Хирургическое прерывание беременности, которое влечет за собой риск возникновения внематочной беременности в два раза чаще.

Экстракорпоральное оплодотворение

Как происходит развитие синдрома?

Женский организм по природе способен сформировать лишь одну созревшую яйцеклетку за месячный цикл. Для некоторых пациенток этого недостаточно, чтобы произошло оплодотворение. Современная медицина репродуктивной технологии предлагает метод стимулирования организма гормонами. По итогу, в фолликулах происходит созревания нескольких яйцеклеток одновременно (до 20 шт.). Тогда шансы на удачное оплодотворение возрастают в разы.

Другая сторона репродуктивной технологии при помощи стимуляции гормонами – в организме начинает расти уровень эстрадиола. Это влияет на стенки сосудов, которые становятся слишком проницаемые. Жидкая плазма беспрепятственно начинает покидать кровяное русло. Это сказывается на иных органах организма, которые начинают отекать. В тоге женщине грозит развитие следующих заболеваний:

развитие асцита – жидкость скапливается в полости живота;
развитие гидроперикарда – жидкостью начинает заполняться околосердечная сумка (пространство, которое находится кругом сердечной мышцы);
развитие гидроторакса – жидкостью заполняются полости в грудной клетке.

Осложнения в виде гиперстимуляции яичников сопровождаются сильным их увеличением. От этого начинает страдать их защитная оболочка. По мере её растяжения, женщина начинает испытывать болевые ощущения разной интенсивности внизу живота.

3 стадии гиперстимуляции

Яичники могут увеличиваться в размерах до 20 см.

При начальной стадии увеличение яичника наблюдается в пределах 5,5–10 см в диаметре. Женщина может испытывать незначительный дискомфорт внизу живота.
На средней стадии увеличение может достигать 12,5 см. Ухудшается общее состояние – увеличивается интенсивность болей, может возникать тошнота, рвотный рефлекс и диарея. Специалисты на этой стадии определяют выраженный отёк (начинает развиваться асцит).
Тяжёлая стадия определяется размером яичников до 20 см. Большое скопление жидкость провоцирует у женщины: отдышку, многократную рвоту, пониженное давление. На этой стадии начинает развиваться гидроторакс, сопровождаемый нарушениями в работе сердца.

Для женщин, чей организм предрасположен к данной патологии, шансы зачать ребёнка сокращаются в два раза. В случаях, когда оплодотворённая яйцеклетка не смогла прижиться в матке, симптомы заболевания исчезают самостоятельно сразу после начала менструального цикла. Когда оплодотворение проходит успешно и беременность начинает развиваться – симптомы увеличиваются, а самочувствие женщины ухудшается.

Стимуляция овуляции при ЭКО

Забор яйцеклеток из яичников без должной подготовки их гормональными препаратами производят крайне редко

Очень важно, чтобы у женщины, благодаря препаратам, наступила суперовуляция – одновременное созревание нескольких здоровых зрелых яйцеклеток. Это намного повышает шансы на то, что процедура пройдет успешно

Примерная схема искусственного оплодотворения выглядит так:

После того, как женщина обследовалась, и врач выбрал для неё наиболее актуальную схему лечения, она начинает пить таблетки (или приходит в клинику на инъекции), в течение времени, соответствующему длительности нужного протокола.
В период с 19 до 23 суток пациентке назначается УЗИ, позволяющее определить размеры и количество созревающих фолликулов.
Если фолликулов достаточное количество и они созрели, врачи делают пункцию яичников. Пункция производится под общим наркозом и у опытного врача занимает около 15-20 минут.
После пункции, полученные яйцеклетки оплодотворяют искусственным образом.
Под общей анестезией осуществляется перенос эмбрионовв полость матки. Одновременно могут быть перенесены не более 2 эмбрионов. Это необходимо для того, чтобы избежать многоплодной беременности. Человек приспособлен для вынашивания 1 ребеночка, а двое и больше малышей уже считается патологией. Конечно, это не значит, что дети родятся больными или с отклонениями, но женщине будет намного трудней вынашивать такую беременность, а риски выкидыша или преждевременных родов взлетают до небес.
После того, как все необходимые манипуляции выполнены, последующий приём медикаментов нужен для поддержания беременности при условии её наступления.

Для женщин после 40 лет, которые желают стать мамами, часто применяется так называемая «двойная стимуляция». Через несколько дней после пункции, возрастной пациентке вновь нужно простимулировать яичники. Яйцеклетки, полученные во «второй заход», часто оказываются даже более полноценными, чем предыдущие. Применение такой методики позволяет получить большее количество эмбрионов, что многократно увеличивает шансы забеременеть.

Профилактика

Чтобы избежать последствий, необходимо соблюдать общие рекомендации.

Желательно отказаться от интенсивных физических нагрузок. Полезны пешие прогулки на свежем воздухе.
При необходимости следует ограничить половые контакты на рекомендованный врачом срок.
С целью предупреждения ОРВИ нужно реже находиться в местах большого скопления людей.
Существенное значение имеет достаточное потребление жидкости.

Парам, планирующим проведение ЭКО, стоит тщательно рассмотреть медицинские учреждения, предлагающие такой вид лечения бесплодия. Важным является детальное обследование, которое позволит определить риск возникновения осложнений.

Лечение бесплодия при нарушениях овуляции — стимуляция овуляции

Нарушения овуляции лечатся медикаментозно — гонадотропинами или антиэстрогенами. Выбор препаратов, индуцирующих овуляцию, зависит от вида нарушения.

Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы. Индукция овуляции в этом случае проводится гонадотропинами. Поскольку у многих пациенток с бесплодием обнаруживается недоразвитие матки, стимуляции овуляции должен предшествовать период высокодозного замещения, направленного на достижение, например, нужного размера органа. Стимуляция небольшими дозами гонадотропинов под ультразвуковым и биохимическим контролем относительно безопасна. К минусам лечения можно отнести высокую стоимость лечения и риски развития синдрома гиперстимуляции яичников. Больным часто требуются медикаментозные методы репродукции, например, внутриматочная инсеминация.
Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Стимуляция овуляции в этом случае начинается с введения антиэстрогенов, чаще кломифена. Такие препараты подавляют отрицательную обратную связь между эстрогенами и гонадолиберином, усиливая секрецию гонадотропина гипофиза и созревание фолликулов яичников.

Показания к применению кломифена — отсутствие овуляции при нормальной концентрации гонадотропинов и эстрадиола, с синдромом поликистозных яичников, олигоовуляцией, нарушениями цикла II фазы или идиопатическим бесплодием. Препарат снижает потребность в гонадотропинах и может применяться для стимуляции в программах оплодотворения IN VITRO.

Кломифен цитрат принимают 5 дней между 5 и 9 или 3 и 7 днями цикла в дозе 50-100 мг/24 ч. В случае резистентности доза может быть увеличена максимум до 250 мг/24 ч или курс продляют до 7-8 дней.

У пациенток с СПКЯ из-за риска чрезмерной реакции терапию начинают с дозы 50 мг/24 ч и ультразвукового мониторинга стимуляции. Если в последующих циклах растут многочисленные фолликулы, препарат можно применять в дозе 25 мг/24 ч.

Такое лечение можно продолжать в течение 6-10 циклов, а также сочетать с:

глюкокортикостероидотерапией — дексаметазон 0,5 мг или преднизон 2,5-5 мг между 5-м и 14-м днем цикла;
гормонами щитовидной железы — дозы зависят от концентраций ТТГ и Т4;
препаратами, понижающими концентрацию пролактина.

Если стимуляция неэффективна (нет овуляции, нет беременности), применяются климактерические гонадотропины. При СПКЯ индукция овуляции начинается с введения чистого ФСГ.

Индукция овуляции может быть дополнена введением 5-10 тыс. МЕ ХГЧ (ЛГ-подобный эффект), когда фолликул яичника достигает диаметра 18-19 мм. Также возможно импульсное введение ГнРГ, но эта процедура требует специального оборудования, поэтому практически не проводится.

Прогноз излечения при СГЯ

Сложность лечения тяжелых формы синдрома гиперстимуляции обусловлено тем, что патология зачастую возникает уже на фоне долгожданной беременности. В этом случае начинаются осложнения, повышающие риск выкидыша на первом и втором триместре. На поздних сроках у плода может развиться фетоплацентарная недостаточность (патологии кровотока в плаценте) и возрастает риск преждевременных родов.

В целом прогноз выздоровления и вынашивания беременности составляется индивидуально в зависимости от срока, общего состояния пациентки, ее анамнеза, стадии и формы СГЯ, компетентности врача.

Стимуляция яичников для планирования беременности народными средствами

Организм каждого человека на земле уникален. Перед стимуляцией яичников женщину не зря подвергают множеству обследований прежде, чем назначить терапию. Так и народные средства нужно подбирать индивидуально для каждой, мечтающей стать мамой. Ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно, иначе последствия могут быть настолько плачевными, что о материнстве можно будет забыть навсегда. Чтобы избежать негативных последствий, обязательно проконсультируйтесь с опытным специалистом.

Одними из самых действенных и популярных на сегодняшний день травами для повышения фертильности считаются:

отвар из шалфея. Его пьют, начиная с 5 по 11 дни от начала менструации;
отвар боровой матки, применяемый только после 14 дня цикла;
отвар красной щетки – достаточно мощное средство для нормализации гормонального фона. Его пьют от пары недель до месяца.

Также, на сегодняшний день существует способ простимулировать яичники без таблеток и лекарственных трав – гормональная йога. Категорически нельзя ею заниматься дома, включив обучающий урок через интернет. Оказать помощь в выборе правильных поз и их исполнении может только профессионал. Йога для стимуляции яичников предполагает:

снятие стресса;
избавление от лишнего веса;
повышение фертильности. Правильные позы в йоге позволяют сбалансировать количество гормонов в женском организме и повышают шанс зачать малыша.
улучшение деятельности кишечника и желудка.

Но, как бы хороши и полезны не были гормональная йога и травяные отвары, они не смогут справиться с серьезными поломками в организме самостоятельно. А потому, такое лечение может пригодиться, как вспомогательное тому, какое назначит опытный врач репродуктолог.

Вопрос эксперту

У меня запланировано ЭКО. Сейчас начали стимуляцию яичников при помощи длинного протокола с использованием Клостилбегита. Чувствую себя отлично! Я всегда занималась спортом, и бросать очень не хочу. Скажите, разрешены ли физические нагрузки в моем положении?

После Клостилбегита крайнее редко бывают побочные явления, поэтому ваше хорошее самочувствие вполне ожидаемо. При подготовке к процедуре желательно избежать лишних физических нагрузок, особенно связанных с сотрясением тела, поднятием тяжестей, риском получения удара в живот или падения. Какой-то минимум занятий спортом вам разрешен. Проконсультируйтесь с репродуктологом, чтобы установить ограничения.

Диагностика СГЯ

Если появляется подозрение на СГЯ на основе жалоб пациентки или наблюдений врача-репродуктолога, для подтверждения диагноза используются следующие методы:

физикальное обследование с измерением веса и объема талии с целью выявить признаки отека;
ультразвуковая диагностика — УЗИ позволяет оценить размеры яичников и определить, есть ли жидкость в брюшной полости;
анализы крови — СГЯ отражается на показателях крови;
рентген грудной клетки — проводится, чтобы выявить наличие жидкости в плевральной полости.

Могут быть задействованы и другие методы диагностики. Какие процедуры должны быть проведены, решает врач, исходя из ситуации.

Витамины, которые могут способствовать зачатию

Как и любая система организма, репродуктивная система женщин и мужчин также нуждается в комплексной регулярной поддержке и может функционировать хуже при недостатке витаминов и микроэлементов.

Мио-инозитол (Витамин В8) содействует повышению уровня андрогенов и чувствительности к половым гормонам и инсулину, а также к тиреотропному гормону (ТТГ) и катехоламинам, помогает регулировать уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и нормализировать его соотношение с фолликулостимулирующим гормоном, что, в свою очередь, способствует:

нормализации менструации;
повышению вероятности зачатия при ЭКО и инсеминации;
снижению риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах экстрокорпорального оплодотворения (ЭКО) ;
увеличению подвижности сперматозоидов и повышению качества спермы.

Фолиевая кислота занимает значимое место в метаболизме нуклеиновых и аминокислот. Ее применение предупреждает развитие дисфункции эндотелия и повышение гомоцистеина. Своевременный прием витамина В9 содействует:

снижению риска возникновения дефектов нервной системы и пороков сердца у вынашиваемого ребенка, вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна и выкидышей;
повышению вероятности зачатия за счет снижения уровня ДНК-повреждений сперматозоидов 16.

Витамин D3 помогает стимуляции выработке прогестерона, повышает возможности к зачатию естественным путем и в программах ЭКО и искусственной инсеминации. Прием витамина D3 способствует:

коррекции уровня гонадотропных гормонов (ЛГ/ФСГ) в сторону нормы;
налаживанию нормальной цикличности месячных, формированию фолликула (в том числе, доминантного) и регулярной овуляции;
повышению женской фертильности;
повышению активности сперматозоидов и качества спермы в целом.

Хром (хрома пиколинат) принимает участие в метаболизме и помогает усваивать организму глюкозу. Дотация хрома при его дефиците способствует:

регулированию аппетита и уменьшению тяги к сладкому;
сжиганию жира при сохранении мышечной;
повышению эффективности физических тренировок.

Экстракт листьев зеленого чая предохраняет клетки от свободных радикалов и является природным антиоксидантом. Его дополнительный прием:

улучшает микроциркуляцию и рецептивность эндометрия;
помогает регулировать эндокринную систему;
укрепляет сосудистые стенки.

Витажиналь Инозит — это биологически активная добавка для мужчин и женщин, являющаяся источником всех вышеперечисленных микроэлементов. Комплекс Витажиналь Инозит помогает закрыть суточные потребности организма в фолиевой кислоте (витамине В9), мио-инозитоле, галлате эпигаллокатехине, хроме и витамине D3 и способствует повышению вероятности наступления беременности, в том числе при ЭКО и искусственной инсеминации.

Осложнения в результате методов медикаментозной репродукции

Беременность, полученная с использованием методов медикаментозной репродукции, может быть связана со следующими осложнениями:

синдром гиперстимуляции яичников;
многоплодная беременность;
неудачное завершение беременности.

Частая проблема ЭКО — высокая вероятность многоплодной беременности. Полный успех лечения бесплодия заключается в достижении нормальной одноплодной беременности, дающей наилучшие шансы родить живого, здорового ребенка.

Большинство женщин, лечащихся от бесплодия, узнав, что они беременны двойней, рады этому. Но риск неудачного окончания многоплодной беременности повышается экспоненциально с кратностью беременности.

Одноплодная беременность после лечения методами вспомогательной репродукции связана с повышенным риском недоношенности, низкой массы тела при рождении, внутриутробной смерти плода в той же степени, что и у женщин, которые не могли долго забеременеть, но обошлись без ЭКО.

По статистике, при беременностях после ЭКО наблюдается несколько иное распределение пороков развития, чем в общей популяции. Чаще встречаются акрания и почечный агенез, реже — синдром Дауна.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Различают два клинических варианта заболевания: ранний и поздний.

Ранний синдром гиперстимуляции яичников, который возникает в течение недели после пункции фолликулов в ответ на препараты, стимулирующие их развитие. Если беременность наступает, то симптомы СГЯ дляться до ее 12 недели, если же имплантация плодного яйца не произошла, то даже самые тяжелые проявления раннего синдрома гиперстимуляции, за небольшим исключением, исчезают с первой менструацией.

Диагноз позднего СГЯ выставляется, если его симптомы появляются более чем через 7 дней после пункции фолликулов. В этом случае развитие патологии связывают с наступлением беременности и активной продукции собственного хорионического гонадотропина.

Различают 4 степени тяжести синдрома овариальной гиперстимуляции:

Легкая степень. Симптомы СГЯ при этом включают в себя дискомфорт в животе, его напряжение или вздутие, возможно умеренные боли. При УЗИ обнаруживают множественные фолликулярные и лютеиновые кисты яичников, размеры самих яичников не превышают 8 сантиметров в диаметре. Общее состояние пациентки в целом остается удовлетворительным.
Средняя степень тяжести СГЯ характеризуется более выраженными проявлениями абдоминального синдрома с появлением тошноты и рвоты, реже, диареи. Отмечается увеличение массы тела и окружности живота. Возможны некоторое снижение артериального давления и учащение пульса. По УЗИ определяют увеличение яичников более 8 сантиметров и асцит.
Тяжелая степень сопровождается еще более выраженными абдоминальными расстройствами и ухудшением общего состояния вплоть до тяжелого. Живот значительно увеличен в размере за счет асцита, отмечаются отеки, скопление свободной жидкости в различных полостях. Страдает гемодинамика — снижается артериальное давление, значительно учащается пульс, беспокоит одышка. Яичники увеличиваются более, чем на 12 см, отмечаются нарушения в клинических лабораторных анализах.
Критическая степень СГЯ сопровождается тяжелыми осложнениями в виде острой почечной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома, массивного гидроторакса и тромбоэмболических нарушений.

Кто в зоне риска развития СГЯ?

Никто не застрахован от развития осложнений в процессе ЭКО, но есть группы пациенток, которым стоит быть особенно внимательными, выбирая врача и клинику из-за высокого риска СГЯ.

Чаще всего, СГЯ развивается у следующих категорий пациенток:

если СГЯ уже регистрировался в предыдущих протоколах ЭКО
в возрасте до 30 лет
с недостаточном весом
с синдромом поликистозных яичников
с количеством фолликулов при стимуляции более 20
с высоким уровнем антимюллерова гормона

Если риск высок, таким пациенткам рекомендуется криопротокол ЭКО (криоконсервация эмбрионов) и перенос эмбрионов в другом цикле: полученные эмбрионы замораживаются при очень низкой температуре (это не влияет на их качество), а затем, после того, как вы полностью восстановились, проводится следующий этап — перенос эмбрионов в полость матки.

Лечение

Легкая форма синдрома гиперстимуляции в лечении не нуждается. Чтобы облегчить состояние женщины, ей достаточно внести изменения в образ жизни:

полноценно и сбалансировано питаться, включая в рацион нежирное мясо, молочные продукты, крупы, овощи и фрукты;
много пить, однако избегать газированных и алкогольных напитков;
исключить половую жизнь;
избегать перенапряжений и нагрузок;
следить за изменениями веса;
ежедневно оценивать диурез.

Если же наблюдается средняя, либо тяжелая форма гиперстимуляции яичников при ЭКО, лечение проводится в стационаре. Там ведется постоянный мониторинг функций дыхания, сердечно-сосудистой и выделительной системы, электролитного баланса организма.

При необходимости применяются лекарственные средства. Возможно проведение плазмофереза для улучшения состава крови. В самых сложных случаях, которые может вызвать гиперстимуляция яичников при ЭКО, проводятся пункции брюшной полости и даже оперативные вмешательства.