H1: Предлежание плаценты: ведение беременности и родов
Предлежание плаценты – это состояние, при котором плацента располагается в нижней части матки, частично или полностью закрывая внутренний зев шейки матки. Это может привести к кровотечениям во время беременности, особенно в третьем триместре, и требует тщательного наблюдения и ведения беременности. В 2025 году, благодаря современным методам диагностики и лечения, риски для матери и ребенка значительно снижены, однако важно своевременно выявлять и правильно тактически вести беременность при данном диагнозе.
Важно помнить: Беременные женщины, у которых диагностировано предлежание плаценты, подвержены повышенному риску развития врастания плаценты (placenta accreta), особенно если в анамнезе были кесаревы сечения или другие операции на матке. Даже при отсутствии предлежания плаценты в предыдущих беременностях, кесарево сечение повышает факторы риска во время будущих беременностей.
Ключевые факторы риска, которые необходимо учитывать, включают рубец на матке после кесарева сечения, предлежание плаценты, внутриматочные вмешательства, ручное отделение последа и контроль полости матки при предыдущих родах, а также воспалительные заболевания органов малого таза. Расположение плаценты на передней стенке матки и полное предлежание плаценты значительно увеличивают риск врастания плаценты при наличии рубца на матке.
Спектр приращения плаценты включает различные степени врастания плаценты в стенку матки, что увеличивает риск кровотечения во время беременности и родов. Диагностика предлежания плаценты в основном проводится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет определить положение плаценты и исключить другие патологии.
Многоплодная беременность, предыдущие случаи предлежания плаценты, аномалии развития матки, а также медицинские процедуры, включая аборты или внутриматочные вмешательства, также могут быть факторами риска развития предлежания плаценты.
В 2024 году исследования показали, что расположение плаценты на передней стенке матки (ОР 2,95-ный ДИ: 1,44-3,59, p < 0,0005) и полное предлежание плаценты (ОР 4,96; 95-ный ДИ: 3,62-6,78, p < 0,0001) являются наиболее значимыми факторами риска врастания плаценты при наличии рубца на матке.
1. Причины и факторы риска предлежания плаценты
Этиология предлежания плаценты до конца не изучена, однако выделяют ряд факторов, повышающих вероятность его развития. К ним относятся возраст матери старше 35 лет, многоплодная беременность, а также наличие в анамнезе предыдущих беременностей и родов, особенно осложненных.
Кесарево сечение в анамнезе является одним из наиболее значимых факторов риска. Исследования показывают, что женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют повышенный риск развития предлежания плаценты в последующих беременностях. Это связано с изменениями в эндометрии, возникающими после операции.
Ручное отделение последа и контроль полости матки при предыдущих родах также могут способствовать развитию предлежания плаценты, поскольку эти вмешательства могут повредить эндометрий и нарушить нормальную имплантацию плаценты. Воспалительные заболевания органов малого таза также могут играть роль в развитии предлежания плаценты.
Аномалии развития матки, такие как двурогая матка или миома матки, могут создавать условия для неправильного расположения плаценты. Внутриматочные вмешательства, такие как выскабливание полости матки, также могут повышать риск развития предлежания плаценты.
Важно отметить, что предлежание плаценты может возникать и у женщин без каких-либо видимых факторов риска. В таких случаях причинами могут быть генетические факторы или другие неизученные механизмы.
1.1. Основные причины возникновения
Точные причины предлежания плаценты остаются не полностью выясненными, однако существует несколько основных теорий. Одной из них является нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии. Это может быть связано с изменениями в эндометрии после предыдущих беременностей, операций на матке или воспалительных процессов.
Повреждение эндометрия, вызванное выскабливанием полости матки, ручным отделением последа или другими внутриматочными вмешательствами, может привести к образованию рубцов и нарушению нормального кровоснабжения, что затрудняет имплантацию плаценты в верхней части матки. Недостаточность эндометрия также может играть роль в развитии предлежания плаценты.
Возраст матери также является важным фактором. У женщин старше 35 лет риск развития предлежания плаценты выше, чем у молодых женщин. Это может быть связано с возрастными изменениями в эндометрии и сосудах матки. Многоплодная беременность создает повышенную нагрузку на матку и может способствовать неправильному расположению плаценты.
1.2. Факторы риска, связанные с предыдущими беременностями и родами (кесарево сечение, ручное отделение последа)
Кесарево сечение является одним из наиболее значимых факторов риска развития предлежания плаценты в последующих беременностях. Рубец на матке после операции изменяет структуру эндометрия, что может привести к нарушению имплантации плаценты в верхней части матки. Риск возрастает с каждым последующим кесаревым сечением.
Ручное отделение последа, особенно если оно проводилось с травматизацией эндометрия, также увеличивает вероятность предлежания плаценты. Повреждение эндометрия может привести к образованию рубцов и нарушению кровоснабжения, что затрудняет нормальную имплантацию плаценты. Контроль полости матки после родов также может повысить риск.
Предыдущие беременности, особенно если они сопровождались кровотечениями или другими осложнениями, могут увеличить риск развития предлежания плаценты. Многочисленные беременности также являются фактором риска, так как они могут привести к истончению эндометрия и нарушению его структуры.
1.3. Влияние аномалий развития матки и внутриматочных вмешательств
Аномалии развития матки, такие как двурогая матка или седловидная матка, могут создавать неровности в эндометрии, что затрудняет нормальную имплантацию плаценты и повышает риск предлежания. Недостаточность миометрия также может играть роль.
Внутриматочные вмешательства, включая диагностические выскабливания, гистероскопии и введение внутриматочных спиралей, могут приводить к повреждению эндометрия и образованию рубцов. Эти рубцы могут нарушить кровоснабжение и затруднить имплантацию плаценты в верхней части матки, способствуя ее предлежанию.
Аборты, особенно если они были выполнены с использованием травматичных методов, также могут увеличить риск развития предлежания плаценты в последующих беременностях. Воспалительные заболевания органов малого таза могут приводить к образованию спаек и рубцов в матке, что также повышает риск.
1.4. Роль многоплодной беременности и возраста матери
Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.) значительно увеличивает риск предлежания плаценты. Это связано с тем, что площадь поверхности матки ограничена, и плаценты могут конкурировать за место, что приводит к их расположению в нижней части матки.
Возраст матери также играет важную роль. Беременные женщины старше 35 лет имеют повышенный риск развития предлежания плаценты. Это может быть связано с возрастными изменениями в эндометрии и сосудах матки, а также с увеличением частоты сопутствующих заболеваний.
Первая беременность также может быть фактором риска, хотя и в меньшей степени, чем возраст и многоплодная беременность. Поздняя первая беременность (после 35 лет) сочетает в себе оба этих фактора риска.
Осложнения и риски, связанные с предлежанием плаценты
Кровотечение является основным и наиболее частым осложнением предлежания плаценты, особенно в третьем триместре беременности. Оно может быть незначительным и прерывистым, либо обильным и угрожающим жизни матери и плода.
Риск преждевременных родов значительно повышен при предлежании плаценты, поскольку кровотечения могут спровоцировать сокращения матки и раскрытие шейки матки. Это может привести к рождению недоношенного ребенка с низким весом.
Гипоксия плода – еще одно серьезное осложнение, возникающее из-за нарушения кровоснабжения плаценты и, следовательно, недостаточного поступления кислорода к плоду. Врастание плаценты, спектр состояний, подразумевает слишком глубокое врастание плаценты в стенку матки, что увеличивает риск кровотечения.
