Поликистоз яичников

Причины поликистоза яичников

Появление множественных кист на яичниках связано со снижением чувствительности к инсулину. Организму «кажется», что инсулина недостаточно, и он начинает интенсивно синтезировать этот гормон, в результате его содержание в крови резко повышается. Избыток инсулина вызывает гиперстимуляцию ткани яичников, и они начинают вырабатывать слишком много андрогенов и эстрогенов в ущерб женским гормонам прогестагенам. Гормональный баланс необратимо нарушается, что сказывается на работе яичников. Яйцеклетки растут и развиваются, но не могут выйти из фолликулов.

Очень часто сниженная чувствительность к инсулину перерастает в метаболический синдром и диабет. Эти проблемы диагностируются примерно у 70 % женщин с поликистозом яичников. Именно поэтому врачи-гинекологи склонны предполагать синдром поликистозных яичников у женщин с повышенной массой тела, даже до получения результатов УЗИ органов брюшной полости. Однако примерно у 20 % женщин с поликистозом яичников ИМТ находится в пределах нормы. Поэтому внешний вид не может служить однозначным признаком СПКЯ. Для его диагностики нужны дополнительные исследования.

Симптомы мультифолликулярных яичников

Временные сбои в работе репродуктивных органов зачастую проходят бессимптомно и обнаруживаются случайно. 

Признаками патологических причин мультифолликулярных яичников являются следующие симптомы:

• резкая прибавка в весе;
• перераспределение жировой ткани по мужскому типу;
• избыточное оволосение на теле и лице;
• нарушение менструального цикла;
• проблемы с зачатием;
• снижение либидо;
• избыточная жирность кожи;
• выпадение волос;
• изменение характера менструаций;
• эмоциональная лабильность;
• раздражительность.

Сочетание описанной клинической картины со структурными изменениями гонад является показанием для детального обследования женского организма. Персональную программу расширенной диагностики составит гинеколог после изучения клинической ситуации.

Диагностика

При выявлении множественных фолликулов при УЗИ женских половых органов необходимо обратиться к гинекологу. Диагностика причин мультифолликулярных яичников начинается с беседы, в процессе которой врач выясняет:

• возраст женщины;
• акушерский анамнез (беременности, роды, аборты);
• продолжительность цикла;
• характер менструаций;
• особенности сексуальной жизни;
• наличие жалоб.

Анализируя полученную информацию, врач определяет вероятность патологического происхождения дисфункции и выбирает тактику дальнейшего ведения пациентки. 

Если при УЗИ выявлены другие структурные нарушения (диаметр фолликулов более 12 мм, повышение плотности гонад или утолщение оболочки), а данные анамнеза указывают на возможную патологию, женщине назначают дополнительное обследование. Диагностика включает лабораторные (общий анализ крови, анализы на гормоны, биохимические тесты на уровень глюкозы, липопротеидов) и инструментальные процедуры (УЗИ надпочечников, щитовидной железы, фолликулометрию, МРТ турецкого седла и пр.)

Диагностика

Диагностикой и лечением СПКЯ занимается гинеколог-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и истории развития болезни, общего осмотра. При наличии гирсутизма врач подсчитывает по шкале гирсутное число. Для достоверного результата пациентке не рекомендуется прибегать к депиляции или удалять волосы с помощью воска в течение, как минимум, 4-х недель, а сбривать волосы нельзя в течение не менее пяти дней до визита к врачу. Также врач взвешивает женщину, измеряет окружность талии, проводит гинекологический осмотр2.

Дополнительно специалист может назначить лабораторные, инструментальные исследования, диагностические тесты2:

ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ МЕСЯЧНЫХ

*  внутренние дефекты в самом яичнике (врожденные и приобретенные);
*  сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников и др);
*  воспалительные процессы в матке и придатках;
*  стрессовые состояния, депрессии, неврозы;
*  аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, онкология;
*  неправильное расположения внутриматочной спирали, ее смещение;
*  прерывание беременности (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш);
*  перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения;
*  физическое перенапряжение, потеря массы тела;
*  лечение некоторыми лекарственными препаратами.

К ЧЕМУ ПРИВОДИТ ДИСФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ?

Дисфункция яичников иногда страшна не столько своими проявлениями, сколько отдаленными последствиями для женского здоровья. Стойкое нарушение менструального цикла является фактором риска развития таких заболеваний, как бесплодие, миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия. Отсюда следует закономерный вывод, что с наступлением сознательного возраста каждая девушка и женщина обязана вести менструальный календарь и регулярно посещать гинеколога. Если заметки в календаре свидетельствуют о сдвигах в ту или иную сторону — это серьезный повод для обращения в клинику к специалисту гинекологу-эндокринологу!
 

МОЖНО ЛИ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ?

Если не обращать внимание на нарушения менструального цикла, то шансы на успех ничтожно малы. В первую очередь, это связано с тем, что при беременность при дисфункции яичников не наступает в следствии отсутствия овуляции

А без овуляции зачатие ребенка абсолютно невозможно. Подготовку и планирование беременности при дисфункции яичников необходимо проводить под контролем врача гинеколога-эндокринолога. И, в первую очередь, надо пройти курс терапии, направленной на восстановление процесса овуляции. После прохождения курса лечения и восстановления менструального цикла беременность у таких женщин вполне возможна. Правда, потребуется тщательное наблюдение у акушера-гинеколога в течение всех девяти месяцев. Также может потребоваться гормональная терапия в течение первого триместра.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ЗАДЕРЖКА МЕСЯЧНЫХ

Если Вы подозреваете у себя признаки дисфункции яичников или другие проблемы с гормональным фоном, врач гинеколог-эндокринолог нашей клиники проведёт обследование, назначит необходимое лечение. Прием ежедневно, с 10-00, по записи. Помимо общепринятых способов терапии подобных заболеваний (медикаментозный, гормональный и т.п.) по показаниям используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы лечения в гинекологии. Это позволит добиться стабилизации менструального цикла и наступления овуляции. Благодаря этому женщина сможет забеременеть и выносить ребенка. Помните, своевременное обращение к специалисту при задержке месячных — залог хороших результатов и успешного лечения в целом!
 
 

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

Патология развивается вследствие слишком высокого уровня содержания в женском организме мужских гормонов — андрогенов. При нормальной и стабильной работе яичников каждый месяц в них начинают созревать фолликулы, один из них вызревает полностью, и в нем зарождается яйцеклетка. Как только яйцеклетка созревает — фолликула разрывается и наступает овуляция. Однако так происходит в норме. При синдроме же поликистозных яичников яйцеклетка не развивается и не вызревает. Что, собственно, и приводит к отсутствию овуляции либо нарушениям менструального цикла. Это происходит из-за сбоев в работе гормональной системы — нарушается цикличность четко отлаженной работы всей системы женского организма.

Существуют некоторые характерные признаки, по которым можно определить, что женщина болеет синдромом поликистозных яичников: черты ее лица могут стать мужеподобными, на теле появляется слишком много волос, угревой сыпи, жировых отложений (вплоть до ожирения). СПКЯ — одно из самых распространенных женских заболеваний, им страдают 5-10% процентов женщин детородного возраста.

Единого мнения относительно причин возникновения синдрома поликистозных яичников на сегодняшний день среди врачей нет. Одной из возможных причин СПЯ называют наследственность, т.е. предрасположенность к развитию заболевания на генном уровне, другой — нечувствительность к инсулину (гормону поджелудочной железы). Дело в том, что по данным последних исследований, повышенная выработка яичниками андрогенов напрямую зависит от уровня инсулина в организме — именно его высокая концентрация и приводит к патологии. Существует несколько генов, отвечающих за биосинтез инсулина в женском организме, и если они не справляются со своей работой, то инсулин не усваивается должным образом, и яичники реагируют на это по своему — начинают производить мужские гормоны в больших количествах.

Одним из факторов, способствующих возникновению СПКЯ, считается ожирение. И если в семейном анамнезе женщины оно присутствует, то лучшим методом профилактики синдрома является поддержание нормальной массы тела. В некоторых случаях, когда заболевание уже присутствует, снижение веса может привести к избавлению от патологии.

Нечувствительность к инсулину может стать причиной развития сахарного диабета второго типа, поэтому при обследовании пациенток с синдромом поликистозных яичников врач должен уделить этому фактору особое внимание. И, наоборот, если у женщины имеется диабет, то необходимо провести диагностику на наличие СПКЯ.. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может проявляться у женщины многими симптомами, основными из которых считаются:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может проявляться у женщины многими симптомами, основными из которых считаются:

• нарушения менструального цикла — менструации редкие или вовсе отсутствуют (дисфункция яичников);
• бесплодие;
• гирсутизм — избыточный рост волос на спине, груди, лице и т.д.;
• акне — угревая сыпь на лице;
• увеличенные яичники с мелкими и многочисленными кистами;
• избыточная масса тела или ожирение, при котором жировые отложения сконцентрированы в области живота;
• повышенное содержание инсулина, холестерина в крови, сахарный диабет второго уровня;
• артериальная гипертензия;
• пигментация некоторых участков кожи на теле — шея, локти, внутренняя поверхность бедер;
• нарушения психоэмоционального состояния — бесплодие и непривлекательная внешность способствуют развитию депрессивных и тревожных состояний.

Следует отметить, что СПКЯ не всегда становится причиной бесплодия, им страдают только 16% женщин.

Миф 5: Если женщина не планирует беременность, то ей не нужно лечиться при СПКЯ

Факт. Поликистоз затрагивает не только фертильность, синдром ухудшает состояние пациенток в общем. Поэтому лечиться нужно в любом случае.

СПКЯ – полиэндокринное нарушение, при отсутствии лечения приводящее к развитию диабета (более половины женщин, страдающих СПКЯ, имеют диабет или преддиабет до 40 лет), артериальной гипертонии, к инфарктам и инсультам, повышенной свертываемости крови с тромбозами и тромбоэмболией, и, даже к раку груди и эндометрия. 

Это происходит вследствие нарушения соотношения эстрогенов и прогестинов и стимуляции эндометриальных клеток к атипичному размножению и перерождению.

Причины развития поликистоза яичников

На сегодняшний день нет точного ответа, что же является истинной причиной поликистоза яичников. Однако известны факторы, способствующие развитию заболевания, что подтверждают наблюдения и врачебная статистика.

Инсулинорезистентность. Под этим термином понимается неспособность клетками организма воспринимать гормон инсулин. Из-за этого организм теряет контроль над уровнем глюкозы в крови. Казалось бы, какая связь может быть между заболеваниями яичников и диабетом? Оказывается, прямая.

Инсулин вырабатывается особыми участками органа — «островками Лангерганса», расположенными в хвосте поджелудочной железы. Гормон поступает в кровь, благодаря чему клетки забирают сахар, чтобы его использовать или оставить в запас в виде гликогена. При инсулинорезистентности клетки перестают воспринимать инсулин, и высокий сахар в крови оказывает токсическое воздействие на организм.

При отсутствии чувствительности к инсулину гипофиз, надпочечники и яичники реагируют только на высокие дозы инсулина, поэтому испытывают нехватку глюкозы. Чтобы сгладить ситуацию, эти органы вырабатывают лютеинизирующий гормон и андрогены в повышенном количестве.

В 50% случаев инсулинорезистентность развивается на фоне лишнего веса, нарушениях метаболизма (обмена веществ) и большого количества висцерального жира (жировой прослойки, окружающей внутренние органы).

Неправильное функционирование гипофиза. Гипофиз — это участок головного мозга, отвечающий за выработку ряда гормонов, в том числе и половых. Контролирует гипофиз отдел промежуточного мозга гипоталамус, который связан нейронами со всеми отделами нервной системы. Гипоталамо-гипофизная система поддерживает обменно-эндокринную работу организма.

По ряду причин возникает сбой в выработке гормонов гипофиза. К таким причинам относятся:

• злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга;
• повреждение головного мозга в результате черепно-мозговой травмы или хирургического вмешательства;
• воздействие на пациентку гамма-излучения;
• инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
• заболевания гипофиза (синдром Иценко-Кушинга, гипотериоз, несахарный диабет, гиперпролактинемия;
• перенесённый инсульт и некроз тканей гипофиза;
• воздействие стероидных и противоэпилептических препаратов;
• химиотерапия при лечении онкологических заболеваний;
• длительный и бесконтрольный приём оральных контрацептивов.

Нарушение в работе гипофиза выражается в повышенной выработке мужских гормонов (андрогенов) и снижении уровня фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за созревание яйцеклетки.

Нарушение в работе надпочечников. Эти органы наравне с яичниками контролируются передним отделом гипофиза, поэтому их работа взаимосвязана. Часто наряду с поликистозом яичников у пациенток наблюдается гиперплазия коры надпочечников. Это заболевание нарушает выработку ряда гормонов, в том числе и половых.

Заболевания щитовидной железы. Гипотериоз (нехватка гормонов щитовидной железы по своим проявлениям схож с поликистозом, но требует иного лечения.

Наследственный фактор. Если у матери, тёти, сестры или других родственниц имеется такое заболевание, то риск развития поликистоза довольно высок.

Ожирение. У женщин с большим количеством лишнего веса постепенно развивается инсулинорезистентность. К тому же высокий процент подкожно-жировой клетчатки способствует образованию андрогенов, которые при низкой выработке гормона ФСГ не превращаются в эстрогены. Помимо развития поликистоза, у женщин наблюдается повышенная волосатость, набор лишнего веса, потливость, нездоровый аппетит, жирность кожи и волос.

Механизм возникновения поликистоза

При этом заболевании наблюдаются проблемы с овуляцией – яйцеклетки не выходят из фолликулов, в которых растут и развиваются, и не спускаются вниз по маточным трубам для оплодотворения. В результате в яичниках образуются многочисленные кисты, развившиеся из созревших, но не овулировавших фолликулов, содержащих яйцеклетки.

После каждого менструального цикла количество кист увеличивается, поэтому яичники со временем становятся похожи на виноградную кисть, состоящую из кистозных «ягод». Это приводит к дисфункции органа, нарушению выработки половых гормонов и бесплодию.

В основе этих нарушений лежит сбой выработки гормонов эндокринными органами: ликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. При поликистозе концентрация ЛГ повышена, а ФСГ – понижена. Это одна из причин отсутствия овуляции и возникновения кист.

• Надпочечниками – при СПКЯ у женщины повышен уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Это вызывает усиление роста волос на лице и теле, отложение жира на животе, угревую сыпь.
• Яичниками, гормональная активность которых может быть снижена или повышена в зависимости от степени тяжести болезни и количества имеющихся кист. Недостаток или избыток вырабатываемых ими женских гормонов (эстрогенов) – еще одна причина нарушений, возникающих при поликистозе.
• Поджелудочной железой. При СПКЯ снижается восприимчивость (толерантность) к инсулину, что приводит к сахарному диабету.
• Фолликулами – участками яичниковой ткани, в которой созревают яйцеклетки. Наличие большого количества неразорвавшихся кистозных образований приводит к увеличению уровня антимюллерова гормона (АМГ). Концентрация этого вещества является своеобразным индикатором, указывающим на тяжесть синдрома – чем она выше, тем тяжелее протекает болезнь.

Гормональный дисбаланс отрицательно влияет на весь организм, вызывая:

• Депрессии, обусловленные неправильной работой нервной системы, зависящей от уровня гормонов. На эмоциональное состояние женщины влияют и психологические проблемы, связанные с плохим состоянием кожи, ожирением и невозможностью иметь детей.
• Нарушение жирового обмена, сопровождающееся повышением уровня холестерина – вещества, откладывающегося в виде бляшек на стенках сосудов. У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышен риск возникновения атеросклероза, ИБС, инфаркта, инсульта.
• Нарушения свертываемости крови, приводящие к появлению тромбов в сосудах.

Диагностика

Даже название синдрома свидетельствует: недуг, ориентируясь лишь на УЗИ-заключение, диагностировать нельзя. Поскольку синдромом называют целый комплекс различных симптомов. При диагностике у женщины СПКЯ нужно выявить как минимум 2 критерия из 3:

• гиперандрогенные признаки биохимического либо клинического плана (чрезмерное количество половых мужских гормонов), следствием чего является повышенная сальность, кожные высыпания, усиленное оволосение;
• нарушение месячного цикла либо отсутствие овуляции;
• поликистозные трансформации в яичниках по итогам проделанного УЗИ.

В соответствии с исследованиями, проводимыми в последнее десятилетие, на сегодня выделяют дополнительные СПКЯ-фенотипы, когда наблюдается отсутствие одного главного признака.

Что подразумевает диагностика вышеозначенного синдрома? Это следующее:

• общий осмотр у гинеколога, сбор сведений по итогам медицинского обследования;
• исследования крови для выявления гормонального уровня (проводятся на третий – пятый дни месячного цикла;
• УЗИ малого таза.

Также выполняют иные анализы при поликистозе яичников (дает направление специалист). В частности, делают анализ крови для выявления глюкозы /липидного профиля.

Если есть необходимость, гинеколог порекомендует пациентке обратиться за консультациями к другим специалистам:

• терапевту;
• кардиологу;
• эндокринологу.

Требуется исключить при комплексном обследовании опухоль гипофиза, заболевания щитовидки, новообразования разных типов.

Лечение

Мультифолликулярные яичники не всегда требуют лечения. Если УЗИ определило, что количество фолликулов в яичниках составляет 8 и более, женщине рекомендуется пройти дополнительное обследование.

В случаях, когда состояние вызвано естественными причинами и не нарушает менструальный цикл, а сбои в организме отсутствуют, терапия не требуется. Женщине рекомендуется раз полгода проходить профилактические осмотры, чтобы избежать осложнений.

При обнаружении дополнительных патологий назначается лечение, так как МФЯ выступает не самостоятельным заболеванием, а последствием. Терапия включает гормональные препараты, которые восстанавливают менструальный цикл и овуляцию, предотвращают новообразования. Иногда требуется стимуляция яичников специальными препаратами (наиболее распространенный – Клостибегит) и повышение концентрации прогестерона.

Если гормональное лечение не дает результата, возможно хирургическое вмешательство. Оно позволяет скорректировать структуру яичников, убрать множественные кисты, образующиеся при МФЯ, и наладить репродуктивную функцию. Шансы забеременеть после операции возрастают, но через год возвращаются к исходному значению.

В дополнение к лечению основного заболевания и гормональной терапии женщинам с патологической мультифолликулярностью необходимо избавиться от вредных привычек, скорректировать вес и принимать витамины.

Самолечение, применение гомеопатии, средств народной медицины и пищевых добавок не всегда дают результат, а иногда способны серьезно навредить. Целесообразность использования любых методов лечения для каждой пациентки оценивается индивидуально.

Виды поликистоза яичников

На основе медицинской классификации выделяют 2 вида заболевания яичников:

1. Первичный, его ещё называют истинным поликистозом (или болезнью ПКЯ). Первичный поликистоз всегда является обусловленным на генетическом уровне и проявляет себя в период полового созревания у девочек-подростков. Эта форма патологии очень тяжело поддается лечению и характера тяжелыми проявлениями. По мнению ученых, толчок к развитию ПКЯ могут дать стрессовые ситуации, ОРЗ, ангины, ранние аборты.
2. Вторичный поликистоз яичников (СПКЯ) встречается гораздо чаще первичного (примерно в 90% случаев) и является комплекснойпатологией, котораяявляется приобретенной и возникает на фоне грубых нарушений в работе эндокринной системы.

Классический поликистоз яичников предполагает поражение обеих половых желез. И лишь в 10% множественные полостные образования обнаруживается лишь с одной стороны.

Симптомы, указывающие на синдром поликистоза яичников

СПКЯ – заболевание, которое может протекать бессимптомно. Хотя если признаки болезни все же появляются, игнорировать их женщине довольно сложно

Обращают на себя внимание:

Различные нарушения в менструальном цикле

Большинство женщин относят сюда только нерегулярность менструального цикла. Однако на практике в эту группу нарушений входят также полное отсутствие менструаций или их чрезмерное количество. Бывают ситуации, когда месячных нет в течение длительного промежутка времени, а затем развивается полноценное маточное кровотечение, которое может нести угрозу жизни.

Кожные проблемы

Из-за дисбаланса гормонов женщины часто жалуются на появление угрей, акне, прыщей. Также может отмечаться чрезмерная сухость кожного покрова.

Неадекватная работа сальных и потовых желез

Чрезмерная сальность волосяного покрова, избыточное потоотделение также могут быть следствием СПКЯ.

Набор веса

Ожирение в той или иной форме наблюдается минимум у 40% женщин, страдающих от поликистоза яичников. Причем ожирение – это не только довольно характерный симптом, но и один из факторов риска. Это значит, что женщины и девушки, имеющие лишний вес, имеют больше шансов заболеть СПКЯ.

Гирсуртизм

Под этим термином понимают слишком активный рост волос т.е. появление оволосения по мужскому типу. При этом волосы разрастаются на груди, ногах, могут появляться на лице в виде редких усиков или бородки.

Фото: одно из проявлений гирсутизма у женщин

Проблемы с фертильностью

Как и в случае с нарушением менструального цикла, проблемы с фертильностью могут быть очень разнообразны. Некоторые женщины просто не способны забеременеть на фоне наличия у них СПКЯ, а некоторые забеременеть способны, но выносить плод до сроков, с которых он становится жизнеспособным, не способны.

Омужествление

В этот синдром также входит множество симптомов. Чаще всего это, в первую очередь, изменение фигуры с женского типа на мужской. Также это может быть андрогенная форма алопеции, то есть постепенная потеря волосяного покрова на голове. Залысины в основном определяются на макушке, а также в районе лба, по боковым его сторонам.

Появление стрий

Стрии – полосы, где кожа чрезмерно растянута. Они появляются из-за резкого набора массы тела, а локализуются в основном на животе, бедрах, груди. Способствует образованию стрий гормональный дисбаланс, на фоне которого кожный покров теряет свою эластичность.

Все симптомы могут также дополняться выраженным предменструальным синдромом, депрессией, сонливостью, повышенной нервозностью, снижением работоспособности, затуманенностью мышления.

Важные критерии для постановки диагноза

Для того чтобы поставить женщине диагноз СПКЯ, врач должен понять, соответствует ли клиническая картина ряду показателей. Критериями для выставления конкретного диагноза являются:

• наступление первых менструаций (менархе) своевременно;
• появление сбоев в менструальном цикле по типу олигоменореи еще с периода менархе;
• наличие лишнего веса и оволосения по мужскому типу еще с менархе (наблюдается в половине случаев);
• бесплодие первичного типа — все попытки забеременеть были неудачными;
• отсутствие овуляции;
• увеличение размера яичников по данным УЗИ-исследования, проводимого трансвагинально;
• большое количество ЛГ в крови, увеличение соотношения ЛГ\ФСГ более, чем в 2,5 раза.