Каутеризация яичников

Что делают с тканью яичника после размораживания

Ткань яичника, как и другие биологические материалы, могут храниться в криобанке неограниченное время без потери качества — при условии, что банк соблюдает международные протоколы подготовки и хранения биологических материалов и гарантирует соответствие всем требованиям к работе криобанков.

Ткань яичника изымают из криохранилища, когда клиентка, сохранявшая ее, приняла решение забеременеть и родить ребенка или хочет восстановить гормональную функцию яичников и менструальный цикл. Планирование беременности после лечения онкологического заболевания обычно возможно на 3-5 год ремиссии, после гинекологических операций решение о возможности беременности принимает врач в зависимости от ситуации. Женщина, сохранившая ткань яичника в качестве страховки, для сохранения репродуктивной функции, может воспользоваться биологическим материалом, когда посчитает нужным.

После размораживания сохраненную ткань яичника подсаживают к оставшейся ткани или на место яичника, если орган был сохранен полностью, а если ретрансплантация нужна только для восстановления гормональной функции яичника — под кожу брюшной стенки. Подсаженная ткань выполняет функцию органа, у женщины появляется возможность забеременеть естественным путем или пройти стандартный курс лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.При любом способе ретрансплантации — пересадке ткани к оставшемуся органу, пересадке органа или при подсадке клеток ткани под кожу брюшной стенки — восстанавливается менструальная функция, нормализуется гормональный фон, возобновляется выработка половых гормонов, благодаря которым женщина сохраняет свою женственность, репродуктивное здоровье и молодость. Множество клинических случаев доказывают, чтоткань яичника после пересадки успешно приживается, а ее функциональная активность восстанавливается: на сегодня в мире родилось более 100 детей у женщин после трансплантации собственной криоконсервированной ткани яичника.

Операция по удалению матки

Операция по удалению матки – гистерэктомия — является распространенным хирургическим методом лечения различных заболеваний. Решение об удалении матки специалисты принимают при наличии новообразований в полости органа, при раке матки, запущенном эндометриозе. При данных заболеваниях ампутация матки позволяет предотвратить развитие более тяжелых патологий, таких как кровотечение и перитонит. Однако удаление матки может выполняться и по желанию женщины, которая не желает иметь детей.

Гинекологи совместно с хирургами выделяют несколько типов гистерэктомии:

• надвлагалищное удаление затрагивает все женские репродуктивные органы, исключением являются только трубы;
• тотальное удаление предполагает иссечение «тела» матки;
• радикальная гистерэктомия применяется для полного удаления детородного органа.

Для удаления матки и яичников хирург может использовать различные способы доступа:

• лапароскопический доступ предполагает оперативное вмешательство через несколько разрезов в области живота, в которые вводятся тонкие инструменты и оптический прибор. Изображение с камеры прибора поступает на операционный монитор. Операция с данным типом доступа называется также полостной;
• при лапаротомном доступе хирург выполняет большой разрез на животе, на месте которого остается некрасивый шов. Операции данного типа используются только в исключительных случаях;
• доступ через разрез в верхней части влагалища является оптимальным, так как после него не остаются видимых рубцов, а период восстановления длится меньше;
• комбинированный доступ проводится врачом с использованием лапароскопа, который вводится через влагалищный разрез. С помощью прибора осуществляется дополнительный контроль за ходом операции.

Овариальный резерв и факторы, которые его снижают

Яичники — это орган, который делает женщину женщиной, вырабатывая женские половые гормоны — эстрогены. Именно эстрогены отвечают за телосложение по женскому типу, высокий тембр голоса, настроение и половое влечение, защищают сердечно-сосудистую систему женщины от атеросклероза, делают более эластичными сосуды. Кроме того, именно в яичниках созревают яйцеклетки, благодаря которым становится возможным зачатие новой жизни.

Особенность женского организма еще и в том, что каждая девочка при рождении уже имеет «запланированное» природой количество яйцеклеток. В репродуктивном возрасте они не производятся организмом постоянно, как мужские половые клетки, а созревают к определенному моменту из имеющегося запаса. Этот запас и является овариальным резервом. С годами он снижается: чем старше женщина, тем меньше яйцеклеток, готовых к зачатию, может созреть в яичниках, и тем хуже их качество: с возрастом не только уменьшается вероятность зачать ребенка, но и повышаются шансы передать ему тяжелые заболевания. «Точка отсчета», от которой начинается стремительное снижение овариального резерва у здоровой женщины — приблизительно 30 лет. Об этом следует помнить тем, кто по личным или социальным причинам (карьерный рост, планы на переезд в другую страну, отсутствие постоянного партнера) откладывает рождение ребенка на более поздний период: чем больше женщине лет, тем сложнее может оказаться зачатие естественным путем из-за исчерпавшегося овариального резерва. Существует также синдром преждевременного истощения яичников, который приводит к еще более раннему снижению репродуктивной функции.

Важно помнить и о внешних факторах, которые могут негативно повлиять на несозревшие яйцеклетки. Речь идет, прежде всего, о химиотерапии или облучении при онкологических опухолях

Такая терапия может понадобиться в любомвозрасте, вполне возможно, что к моменту лечения женщина еще не имеет детей. Под воздействием лечения репродуктивные клетки, скорее всего, погибнут или претерпят изменения, которые сделают невозможным зачатие здорового ребенка.

Негативно на овариальном резерве сказываются также хирургические операции на репродуктивных органах, прежде всего — на яичниках.

Лечение

Если врач не может точно сказать, злокачественная опухоль или нет (это не всегда можно точно определить), ее нужно удалить. Далее берут материал для исследования, чтобы точно определиться с типом и нужной терапией. Когда доктор делает операцию, он видит, насколько опухоль распространилась, в каком состоянии находятся соседние органы, присутствует ли асцит. Эти наблюдения фиксируются в ходе операции, потому что они нужны для выводов и влияют на прогноз.

Рак первой и второй стадии лечат хирургическими методами с последующей химиотерапией. Удаляют матку, два яичника и сальник. Если женщина, у которой нет детей, и она планирует их иметь, более раком яичников первой стадии, ей могут оставить один здоровый яичник. По после беременности и родов снова делают хирургическое вмешательство, чтобы удалить матку и яичник. Такое возможно, только если нет метастазов. Это очень редкие случаи.

Возможно также удаление лимфатических узлов: парааортальных и тазовых. В них очень часто находят метастазы, что и является причиной удаления. Химиотерапия на первой-а стадии не нужна, потому что врачи полностью удаляют опухоль в ходе операции. Если это другие варианты первой и второй стадии, применяют препараты платины, например, карбоплатин или цисплатин. В большинстве случаев достаточно пройти 3-6 курсов лечения.

Для терапии рака 2, 3 и 4 стадий также применяют операцию. Если опухоль сильно распространилась, то ее не всегда можно удалить полностью. В таких случаях пациентке нужно будет пройти несколько курсов химиотерапии до операции. Потом опухоль становится меньше, и ее уже можно удалить хирургически.

На 4-й стадии рака яичников актуальна паллиативная терапия, которая помогает улучшить состояние больного, но не сильно продлевает его жизнь. Удаляют ту опухоль, которая сдавливает органы и приводит к болевому синдрому.

Что касается химиотерапии, препараты платины вводят обязательно тем, у кого последние стадии рака яичников. Врач может назначить шесть курсов карбоплатина с паклитакселом, между которыми нужно соблюдать 3-недельный перерыв.

После лечения нужно наблюдать пациента. Этим занимаются онкогинекологи. В первые два года после операции нужно ходить к врачу каждые 3 месяца, потом посещения нужны реже, но пропускать их нельзя. Врачи стараются сделать всё для профилактики возобновления роста опухоли. Для этого в крови определяют наличие СА-125 и проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.

Зачастую врач решает начать химиотерапию, когда повтор болезни зафиксирован при помощи компьютерной томографии или УЗИ, но это не улучшает качество жизни больной женщины.

Как это происходит у донора

Когда человек, гистологически совместимый с пациентом, наконец-то найден, начинается сложный процесс подготовки (как донора, так и реципиента) к операции. Как это происходит у донора?

Поскольку для отбора кроветворной ткани предполагается общий наркоз, донор после обследования оформляется на однодневное пребывание в стационар. Гемопоэтические клетки извлекаются из костей, их содержащих в наибольшей концентрации (подвздошная кость).

Процедуру осуществляют путем нескольких проколов (сколько понадобится для получения ≈ 1 литра биомассы). Операция длится около двух часов.

На этом работа с донором практически заканчивается, ему дают обезболивающее средство, поскольку в местах нарушения целостности кости он ощущает боль, и на следующий день отпускают домой. К тому времени донор уже информирован, что не стоит особо сожалеть о потерянной ткани – здоровый костный мозг в течение полумесяца полностью восстановит свой объем и клеточность.

Работа с донором стволовых клеток несколько отличается: будущий донор начинает активно готовить свои клетки к пересадке за несколько дней до процедуры отбора. Он принимает специальные препараты (ростовые факторы), заставляющие СК переместиться в кровеносные сосуды. Извлечение стволовых клеток осуществляют с помощью аферезной системы, которая получив материал, отделит от него СК, а все остальное вернет в родное кровеносное русло. Некоторая болезненность в костях, ощущаемая после процедуры, пугать человека, отдавшего свои стволовые клетки, не должна. Она указывает на то, что собственный костный мозг, компенсируя потерю, начал активное восстановление.

Как проходит процедура IVA в Японии?

После детальной диагностики доктор Кавамура  приступает к овариэктомии (резекции яичника): один яичник изымается и производится экспресс-заморозка коркового вещества, чтобы подтвердить наличие первых фолликулов.

Второй этап — это размораживание и сегментирование. После разморозки корковое вещество, что хранилось ранее в криогенной камере, разрезают на маленькие частицы, что активирует первичный фолликул. Затем 2 дня длится культивирование: яичник помещают в питательную среду, происходит стимуляция созревания первичного фолликула при помощи специальных веществ этой среды. Спустя 2 дня сегменты яичника удаляют из питательной среды и пересаживают в маточную трубу.

Последний этап IVA — это вызревание в фаллопиевой трубе. С соблюдением необходимого интервала несколько срезов яичника помещают рядом с поверхностью маточной трубы. Первичный фолликул дозревает до яйцеклетки, затем созревшие яйцеклетки забирают из организма для проведения ЭКО.

Отличия методик следующие: при Fresh IVA сегментирование коркового вещества яичника может производиться сразу после изъятия, без замораживания. При выборе методики IVA с трансплантацией в тот же день, корковое вещество, как и при Fresh IVA, сегментируется сразу после резекции, но пересаживается без культивирования.

Матка и придатки в организме женщины: анатомия и функции

Матка относится ко внутренним половым органам женщины. Она представляет собой полый орган, образованный мышечной тканью, и имеет грушевидную форму, сдавленную в переднезаднем направлении. В течении жизни женщины размер и вес органа изменяется: у нерожавших женщин матка весит до 50 грамм, у рожавших – около 80-90 грамм. Длина девственной матки составляет примерно 7-8 сантиметров, толщина её стенок – 1-2 сантиметра.

Анатомическое расположение органа – между прямой кишкой и мочевым пузырём в области малого таза.

Строение матки представлено дном, стенками и сужающейся шейкой, при этом интересно, что дно располагается в верхней части органа, а шейка внизу примыкает к верхнему отделу влагалища.

Основными функциями органа является участие в процессе менструального цикла и зачатии плода. Именно в полости матки закрепляется оплодотворённый зародыш, там он развивается и растёт в течение 9 месяцев, а сама матка значительно растягивается.

Придатки яичника у женщины являются рудиментарными элементами. Придатки придатков называются околояичниками. Именно придаток яичника анатомически представлен надъяичниками. Он располагается между листками брыжейки маточной трубы латеральнее сзади яичника.

Придатки яичника состоят из продольных протоков и извилистых канальцев, в них впадающих. Этими канальцами являются поперечные протоки с маленьким просветом, слепые концы которых обращены в сторону ворот яичника.

К придаткам матки относятся сами яичники и маточные трубы. Маточные трубы (фаллопиевы трубы) являются парными органами продолговатой формы. Они расположены по обе стороны от матки, и соединяют её полость с брюшной полостью.

Яичники овальной или миндалевидной формы – парные органы, имеющие розовато-серый окрас, длину около 4 сантиметров, ширину – 2 сантиметра, толщину – примерно 1 сантиметр. Передняя часть яичников крепится к широкой маточной связке, а задняя их часть расположена свободно.

Поверхность яичников представлена зародышевым эпителием, под которым находится:

• внутренний мозговой слой;
• внешний корковый.

Корковая составляющая яичника содержит фолликулы – женские яйцеклетки, которые участвуют в процессе зачатия.

Что происходит во время «климакса»?

• раздражительность, беспокойство;
• бессонница или сонливость;
• депрессия;
• слабость;
• забывчивость, невнимательность;
• снижение полового влечения.

Позднее эти симптомы могут уменьшиться, но, к сожалению, им на смену зачастую приходят другие. Они связаны с нарушением обмена веществ. Дело в том, что сосуды лишаются защитного действия эстрогенов и начинается быстрое образование атеросклеротических бляшек. Может развиться атеросклероз, который влечет за собой ишемическую болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, проблемы с сосудами ног. Из-за защитного действия эстрогенов женщины до наступления климакса почти не страдают атеросклерозом, хотя их ровесники-мужчины уже вовсю мучаются от этой болезни. Лишь после менопаузы, когда возникает дефицит эстрогенов, женщины быстро «догоняют» мужчин.

Online-консультации врачей

Консультация косметолога

Консультация общих вопросов

Консультация дерматолога

Консультация нефролога

Консультация проктолога

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация пульмонолога

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация инфекциониста

Консультация доктора-УЗИ

Консультация неонатолога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация уролога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Дисгормональные нарушения вследствие слабой функции яичников

Слабая функция (гипофункция, дисфункция) яичников проявляется  недостаточной выработкой женских половых гормонов – эстрогенов.

Причины дисфункции яичников

Причины гипофункции яичников многообразны, и делятся на первичные и вторичные. Первичные нарушения – врожденные, и обусловлены генетическими аномалиями или внутриутробной патологией (инфекции, токсикозы). Вторичные причины яичниковой дисфункции могут быть следствием заболеваний гинекологической сферы или других органов эндокринной системы. Дело в том, что яичники являются конечным звеном в сложной эндокринной иерархии. Их деятельность контролируется мозговыми структурами (гипофизом и гипоталамусом), щитовидной железой, надпочечниками.В этой связи к дисфункции яичников могут привести:

• Местные инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, матки и придатков
• Здесь же – доброкачественные (кисты, фибромиомы) и злокачественные (рак) новообразования
• Медицинские аборты, выкидыши, тяжелее родовые травмы, сопровождающиеся кровотечением
• Патология головного мозга (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, нарушения мозгового кровообращения)
• Эндокринные расстройства – сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение
• Систематический прием некоторых лекарств
• Неблагоприятные внешние воздействия – переохлаждения, физические нагрузки, стрессы.

В отдельных случаях, несмотря на тщательно проведенную диагностику, причины дисфункции яичников так и остаются невыясненными.

Симптомы дисфункции яичников

При яичниковой дисфункции образование эстрогенов снижено, нарушается созревание фолликулов, замедляется овуляция – выход яйцеклетки и последующее образование желтого тела синтезирующего гормон прогестерон. Характерные НМЦ (нарушения менструального цикла) ведут к бесплодию. Выраженность тех или иных клинических признаков нарушения менструального цикла зависит от возраста пациентки.Гипофункция яичников у девочек и молодых девушек сопровождается замедлением полового созревания, зачастую – отставанием в физическом и психическом развитии (инфантилизм). При этом страдают вторичные половые признаки – слабо выраженные молочные железы, патологическое оволосение, недоразвитие влагалища и матки, отсутствие менструаций (аменорея).У зрелых женщин проявлениями гипофункции яичников являются:

• НМЦ в виде аменореи или обильных межменструальных кровотечений
• Эндометриоз
• Бесплодие
• Ранний климакс, проявляющийся снижением работоспособности, нарушением сна и преждевременным увяданием.

Выраженность и преобладание тех или иных признаков могут быть разными в каждом клиническом случае.

Лечение дисфункции яичников

В основе лечения гипофункции яичников лежит заместительная гормональная терапия. Лекарственные препараты на основе синтетических эстрогенов вводятся инъекционно или принимаются внутрь в течение длительного курса. Вторичные гипофункции требуют устранения причин, их вызвавших. Обязательным условием является создание охранительного режима для женщины – правильное чередование труда и отдыха, исключение вредных воздействий, стрессов, чрезмерных физических нагрузок.

Ткань яичника: в каких случаях рекомендовано хранение

Необходимость лечения злокачественной опухоли с использованием химиотерапии или радиотерапии

Важно, что для криозамораживания можно использовать ткань, взятую в подростковом возрасте или в период до полового созревания. Один из показательных случаев — восстановление репродуктивной функции у женщины с помощью ткани яичника, взятой на хранение, когда пациентке было 13 лет

Девочке предстояло тяжелое лечение серповидноклеточной анемии с трансплантацией костного мозга, в результате которой пострадала ее репродуктивная функция. Через 12 лет после лечения благодаря пересадке собственной ткани яичника у нее восстановилась менструальная функция, а еще через два года, в 27 лет, она родила здорового ребенка. Данные об этом случае были опубликованы в 2015 году, женщина стала мамой в 2014-м. Это первый в истории медицинский случай, когда репродуктивная функция была восстановлена благодаря пересадке ткани яичника, взятой у пациентки в детстве.
В 2011 году впервые в Германии женщина родила ребенка после трансплантации собственной ткани яичника, взятой на хранение в репродуктивном возрасте в 2005 году. В 2014-м первый ребенок, рожденный после трансплантации ткани яичника, родился в Эстонии. Как было сказано выше, в мире на сегодня более 100 детей родились после такой ретрансплантации, то есть, трансплантации собственной ткани.

Необходимость хирургического лечения в гинекологии. В некоторых случаях при необходимости операции на яичниках женщинам рекомендуется сохранить ткань этого органа для использования в будущем.

Планирование беременности после 30-ти лет. Так как снижение овариального резерва с возрастом является естественным процессом, женщины, которые переносят рождение ребенка на более поздний период, рискуют столкнуться с проблемой бесплодия. Гинекологи рекомендуют женщинам, не имеющим детей до 28-30 лет, пройти обследование и сделать «страховой взнос»: сохранить ткань яичника, если к моменту планируемой беременности в яичниках не будет созревать яйцеклетка.

Методы терапии

Чтобы при поликистозе яичников не было последствий, нужно провести качественное лечение. Стоит отметить, что терапия данного недуга – процесс продолжительный: понадобится самодисциплина, немало усилий. Лечение поликистоза яичников подразумевает прием лекарств, диету, посильные физические нагрузки.

Немаловажно придерживаться при СПКЯ здорового образа жизни, питаться правильно. Из меню стоит исключить углеводы, которые легко усваиваются, жирные продукты

Физические нагрузки, занятия спортом предусматриваются дозированные и систематические. Женщинам с СПКЯ, сбоями при липидном обмене, показано отслеживать колебания собственного веса: когда появляется даже 2 – 3 лишних килограмма, следует от них во время избавляться, поскольку это чревато инсулинорезистентностью. Даже когда у женщины получается избавиться от трех до пяти килограммов лишнего веса, можно отрегулировать гормональный фон, месячный цикл.

Как избавиться от такой поликистозной симптоматики, как нежелательная растительность, высыпания на коже, так далее, либо пусть частично, но все же уменьшить ее?

К сожалению, на сегодня отсутствуют те препараты, принимая которые можно избавиться от лишних волос. Но доступно для решения проблемы и эффективно следующее:

• терапия с помощью лазера;
• фото и электроэпиляция;
• электролиз;

Также используют иные действенные современные способы.

Терапия медикаментами, иными способами

Сегодня все реже пользуются хирургическими методами СПКЯ-терапии, поскольку, если лечение проводилось своевременно, гарантировано предотвращение всей симптоматики.

Но при больших объемах проблемы, сопровождающихся нарушением деятельности яичников, невозможностью забеременеть, когда овуляцию сложно достичь медикаментозным методом, возможна хирургическая терапия яичников с поликистозом. Возможно пациентке будет предложена лапароскопия с одной из малотравматичных операций для органов репродуктивной системы.

Что касается препаратов, то показаны к приему для терапии следующие:

• регулирующие месячные (средства прогестеронового ряда, контрацептивы, преимущественно с антиандрогенным воздействием);
• те, что снижают показатели количества андрогенов;
• направленные на уменьшение веса (инсулиносенситайзеры), уровня глюкозы;
• терапия бесплодия (ЭКО в непростых случаях, стимуляция овуляции);
• профилактика, терапия маточных кровотечений, которые называют дисфункциональными.

При поликистозе яичников лечение невозможно без того, чтобы прежде не нормализовать в организме процессы обмена. Залог оптимального функционирования женских гонад – сбалансированный рацион.

Диета при вышеозначенном заболевании отлична от привычных схем. Так, пища противопоказана после сна ночью. Завтракать необходимо не раньше, нежели через час после утреннего подъема.

Перекусывать второй раз показано через час – полтора. Обедают плотно, пища должна быть калорийной, однако, переедания исключены. Далее следует полдник. Легким подразумевается ужин. На протяжении дня пьют некрепкий час либо воду, морсы.

Корректирует рацион, учитывая особенности организма пациентки, диетолог. Цель терапевтического меню – постепенное, нерезкое, снижение веса, чтобы не навредить здоровью женщины.

Порекомендует врач не пренебрегать и физическими нагрузками: для устранения причин и симптоматики поликистоза женских гонад лишь питьевого режима, правильного питания недостаточно. Эффективно выводить, сжигать жиры помогают регулярные кардионагрузки. Полезны прогулки пешком на свежем воздухе (погодные условия могут быть при этом любыми), а также – йога, плавание, пилатес, пробежки.

При этом активность физического плана не должна усложнять сердечно-сосудистую деятельность, работу ОДА, легких.

Мы выяснили, как лечить поликистоз яичников. Что касается вопроса профилактики недуга, дело обстоит следующим образом. Поскольку у медицинской науки нет полно объемной картины о реальных причинах болезни, эффективность профилактических мер остается не доказанной. Потому предупреждающие поликистоз мероприятия – рекомендательного характера.

Ранняя реабилитация после ампутации матки

Удаление матки проходит в стационарных условиях с применением общего наркоза. Из операционной больная попадает на некоторое время в реанимацию, затем переводят в палату. Лечение после операции направлено на снятие болевого синдрома, профилактику кровотечений и тромбообразования, инфекционных осложнений. Также проводится инфузионная терапия, которая помогает снять интоксикацию после наркоза и восполнить объем потерянной крови. Сразу после вмешательства советуют пить лишь воду, затем разрешают жидкие бульоны, йогурт, кефир. В дальнейшем переходят на дробный прием пищи 5-6 раз в день, маленькими порциями. Продукты не должны вызывать вздутие живота, при этом обеспечивать все потребности организма в питательных веществах.

Восстановление после удаления матки в ранний период проходит довольно быстро. Если вмешательство было проведено путем лапароскопии, пациентку выписывают на второй либо третий день домой. После лапаротомии больные пребывают в стационаре 5-10 дней. Осложнения после ампутации матки в первые дни могут быть следующими:

• Кровотечения
• Воспаление и нагноение швов
• Перитонит
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Тромбозы вен на ногах
• Нарушения мочеиспускания

Чтобы избежать этих осложнений, нужно использовать адекватную терапию. Для профилактики кровотечений и тромбозов назначают препараты, регулирующие свертывание крови. Инфекционные осложнения предупреждают путем назначения антибиотиков. Чтобы последствия удаления матки и яичников не были сильно выражены, и реабилитация прошла быстрее, советуют, чем пораньше подниматься с постели. После лапароскопического вмешательства – через 4-5 часов, после обычной операции – через одни сутки.

Диагностика синдрома

• На приеме у гинеколога пациентка будет описывать прежде всего нарушения менструального цикла и проявления преждевременного климактерического синдрома;
• При осмотре на гинекологическом кресле у пациентки с СИЯ также могут быть выявлены симптомы дефицита эстрогенов (бледная или гиперемированная истонченная слизистая влагалища, матка и яичники уменьшены в размерах);
• В анализе крови на гормоны будет снижен уровень половых гормонов (эстрадиола, прогестерона, может быть снижен тестостерон) и повышен уровень ФСГ и ЛГ.
• На УЗИ малого таза яичники будут уменьшены в размере, в ткани яичников не будет видно фолликулов. В отсутствие половых гормонов не будет происходить рост эндометрия, и на УЗИ внутренний слизистый слой матки будет выглядеть «лысым». Размеры матки также могут быть уменьшены.
• Анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ) показывает истощение или полное отсутствие фолликулов в яичниках.
• Гистероскопия (или осмотр матки изнутри видеокамерой) и биопсия эндометрия покажут недостаточный «лысый» эндометрий и отсутствие его гормональной трансформации.
• Гормональные пробы помогут выявить уровень нехватки гормонов. При пробе с введением прогестерона в организм женщины и ее положительном результате (менструалоподобной реакцией) мы узнаем, что
  • сама матка не повреждена и не менструирует только в результате нехватки гормонов
  • не хватает именно прогестерона.
  • При пробе с введением сначала эстрогенов, а потом прогестерона мы имитируем обычный половой цикл. Если наступает менструация, то это говорит о том, что не хватает и эстрогенов, и прогестерона, эндометрий в матке также еще сохранный. Если при проведении эстроген-прогестероновой пробы менструалоподобной реакции не возникает, это может говорить о запущенной атрофии функционального слоя эндометрия.
• Биопсия яичников при лапароскопии может подтвердить изменения яичников по типу старческого (полное замещение фолликулярной ткани соединительной).

Лечение апоплексии яичника

Клинические рекомендации при апоплексии яичника включают наличие консервативной и оперативной техники оказания помощи. Вне зависимости от тяжести состояния, больной необходима госпитализация, динамическое наблюдение. Не всегда на начальном этапе разрыва овариальной ткани возможно точно определить реальный объем кровопотери, что связано с индивидуальными компенсаторными возможностями организма. Для исключения отсрочки и промедления оказания помощи при апоплексии пациентка должна находиться под постоянным наблюдением.

Консервативное

Медикаментозное лечение разрыва яичника показано только при легкой степени патологии, когда не наблюдается явных признаков внутрибрюшного кровотечения. Преимущественно лекарственными препаратами можно обойтись при подтвержденной болевой форме болезни.

Консервативные мероприятия включают:

• покой;
• холод на живот;
• назначение кровоостанавливающих, противовоспалительных, спазмолитических препаратов, витаминов.

Для подтверждения эффективности лечения проводится УЗИ в динамике. После устранения острой симптоматики возможно применение особых физиотерапевтических процедур. При возникновении признаков кровотечения, ухудшения состояния требуется срочная операция.

Хирургическое

Лапароскопия при апоплексии яичника считается оптимальным хирургическим вмешательством для данного состояния. В ходе операции удается максимально бережно под контролем оптики провести сшивание ткани яичника – органосохраняющий подход. При необходимости возможно удаление поврежденного органа. Дополнительно проводится санация брюшной полости: удаление крови, сгустков, что снижает вероятность возникновения спаек.

Операция проводится под общим наркозом: происходит интубирование после разрыва яичника. В послеоперационном периоде врачи назначают антибиотики, физиотерапию, подбирается гормональная контрацепция.