Лечение поликистоза яичников

Лечение

Как лечить поликистоз яичников — решает врач. Лечение зависит от преимущественных симптомов и целей2:

• наступление беременности;
• устранение косметических дефектов;
• нормализация углеводного обмена, снижение массы тела;
• профилактика осложнений заболевания.
  Для женщин, которые хотят ребенка, назначается лечение, направленное на снижение веса и стимуляцию овуляции. Оно может включать2:
• меры для снижения веса — здоровое питание и повышение физической активности. Эти меры позволяют организму более эффективно расходовать инсулин, снизить уровень глюкозы в крови и могут поспособствовать тому, что у женщины нормализуется регулярность овуляций;
• назначение лекарств для стимуляции овуляции, которые помогут яичникам произвести один или несколько фолликулов и вовремя выйти созревшей для оплодотворения яйцеклетке.

Если медикаментозные методы лечения бесплодия оказались неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Женщины часто ведут длительную борьбу с косметическими проявлениями поликистоза яичников, избыточным весом. В качестве дополнения к диете и лекарствам нелишним будет лазерное удаление волос, что может помочь женщине чувствовать себя уверенней2.

Из-за возможных осложнений, к которым приводит СПКЯ (болезни сердца, сахарный диабет 2 типа), женщины с данными заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом по поводу назначения соответствующего лечения2.

Лечить сопутствующий бактериальный вагиноз можно при помощи препарата Депантол. Свечи Депантол применяются внутривлагалищно и содержат сразу 2 действующих вещества7:

• хлоргексидин — антисептик широкого спектра действия. Активен против бактерий, грибков, простейших;
• декспантенол — улучшает восстановление слизистой оболочки, нормализует обмен веществ в клетках, увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Свечи Депантол не нарушают функциональную активность полезных лактобактерий во влагалище.

Женщины с низким АМГ или высоким ФСГ

Для того, чтобы повысить процент успеха при ЭКО необходимо достаточное количество яйцеклеток хорошего качества. Как правило, требуется получить около 8-15 ооцитов за один забор. Успех ЭКО прямо пропорционален количеству собранных ооцитов.

Есть несколько способов стимуляции яичников в рамках протоколов ЭКО, для производства достаточного количества фолликулов и ооцитов. Без стимулирующих препаратов, яичники будут производить только один фолликул и зрелый ооцит на каждый менструальный цикл (месяц).

Все обычные схемы ЭКО включают инъекции препаратов содержащих фолликулостимулирующий гормон — ФСГ. Инъекционные версии ФСГ, также называют «гонадотропины». Прием ФСГ длиться 8 — 12 дней до достижения фолликулами требуемых размеров и зрелости.

Современная идеология борьбы с бесплодием при СПКЯ

Эффективного метода лечения на сегодняшний день не существует. Любая терапия, назначаемая врачами, обладает лишь временным эффектом, независимо от успехов в лечении бесплодия. Спустя какое-то время симптомы возвращаются. Чем позднее начато лечение – тем меньше шансов на положительный результат.

Выделяют два основных способа быстрого восстановления репродуктивных функций.

1. Медикаментозный
Назначаются лекарственные препараты, способствующие росту фолликулов, запускающие механизм овуляции.

Медикаментозное лечение бесплодия оптимально в течение 6 месяцев. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить репродуктивные функции. Кроме того, своевременно начатое лечение предупреждает гипер- и неопластические процессы эндометрия, а впоследствии — сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Женщинам с избыточной весом рекомендуют принять меры по его снижению — диета, изменение образа жизни, занятия спортом, фармакологические препараты. Нормализация веса способствует снижению уровня андрогенов, восстановлению овуляция. При снижении веса не менее чем на 10% менструальный цикл восстанавливается у каждой третьей пациентки.

2. Хирургический

Методы оперативного лечения, применяемые еще в 1935 году Штейном и Левенталем, актуальны и по сей день. Различают около десяти способов оперативного лечения СПКЯ. Суть всех вмешательств – удаление участка капсулы яичника, который продуцирует андрогены. За счёт этого у яйцеклетки вновь появляется возможность выходить наружу. После оперативного вмешательства овуляция сохраняется до 1,5 лет. Операцию назначают, как правило, после мероприятий по снижению веса. Эффективность этого метода подтверждена только для яичниковой формы СПКЯ.

Причины заболевания

Причины синдрома поликистозных яичников в настоящее время установлены не до конца, но в его основе лежит повышение уровня мужских половых гормонов. Принято выделять 4 главные причины болезни3:

• Нарушения обмена веществ.
• Увеличение выработки андрогенов в яичниках.
• Избыточное образование андрогенов в надпочечниках.
• Повреждение центров эндокринной регуляции в мозге.

Нарушение обмена веществ

У многих женщин с СПКЯ есть нарушения углеводного обмена. Глюкоза — необходимый источник энергии для клеток. Из крови в клетки тканей глюкоза попадает при помощи гормона поджелудочной железы — инсулина. У женщин с поликистозными яичниками ткани не чувствительны к инсулину. Это называется инсулинорезистентность. Глюкоза внутрь клеток попасть не может, ее уровень в крови повышен. В ответ поджелудочная железа старается выработать инсулина побольше, его содержание в крови также возрастает. Избыток инсулина вызывает в организме негативные эффекты — стимулирует выработку мужских гормонов андрогенов напрямую в яичниках и опосредованно, через увеличение запасов жира в организме. Считается, что поликистоз яичников связан с ожирением и сахарным диабетом 2 типа2,3.

Увеличение выработки андрогенов в яичниках

В норме в яичниках женщины каждый месяц происходит овуляция. Овуляция — это процесс, при котором зрелые, готовые к оплодотворению яйцеклетки освобождаются из яичников. В процессе нормального созревания яйцеклетки яичники вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены). Если этот процесс нарушается, яичники не производят нужного количества женских гормонов. Яйцеклетка погибает в самом начале своего роста, на ее месте развивается маленькая киста. Одновременно развивается множество маленьких кист, которые вместо женских гормонов вырабатывают мужские. Концентрация андрогенов возрастает. Яичники увеличиваются в размерах, у женщины может нарушаться менструальный цикл2.

Избыточное образование андрогенов в надпочечниках

Еще одна теория развития СПКЯ — первичное увеличение выработки андрогенов в надпочечниках. Андрогены в коре надпочечников усиленно вырабатываются в период полового созревания у девочки. Именно они отвечают за лобковое и подмышечное оволосение в пубертатном возрасте. Если андрогенов начинает вырабатываться в избытке, это вызывает накопление жировой ткани, сбои в работе мозговых центров и, как следствие, вовлечение яичников в выработку мужских гормонов3

Повреждение центров эндокринной регуляции в мозге

Яичники могут вырабатывать как мужские, так и женские гормоны. В норме в женском организме нужны и те, и другие. Однако их количество строго определено. Яичники не вырабатывают гормоны сами по себе, они подчиняются мозговым центрам — гипоталамусу и гипофизу, которые координируют работу нервной и эндокринной систем. Если мозговые центры повреждены, они дают яичникам неправильные сигналы, и яичники послушно начинают вырабатывать андрогены вместо эстрогенов3.

Обычно выявляется семейная предрасположенность к поликистозу яичников, поэтому в настоящее время ведется поиск генов, отвечающих за развитие болезни1.

ЭКО при поликистозе (СПКЯ)

Причинно-следственная связь между этими понятиями очевидна. Столкнувшись с такой проблемой, некоторые женщины рано или поздно становятся пациентками клиники по лечению бесплодия. Каких же результатов следует ожидать? Есть ли у них надежда? Основные мысли по этому поводу мы решили опубликовать на нашем сайте «Пробирка», чтобы всем посетителям, которым не понаслышке знакома проблема бесплодия, было проще разобраться во всем обилии информации на эту тему, как-то систематизировать её. Ведь нередко сведения из разных источников, противоречат друг другу. Чтобы было понятнее, некоторые выводы мы представили во вступительной части к этой статье.

Беременность при поликистозе яичников

Беременность при СПКЯ сопровождается высоким риском развития различных осложнений. В связи с этим Эндокринологическое общество считает необходимым еще на этапе планирования беременности пройти обследование, включающее расчет индекса массы тела (ИМТ), измерение артериального давления и проведение теста толерантности к глюкозе. Также на данном этапе рекомендуется отказ от курения, изменение образа жизни посредством диеты и физических упражнений, прием витаминных препаратов (фолиевая кислота и др.).

На ранних сроках беременности эмбрион подвергается воздействию высоких концентраций андрогенов, что может иметь долгосрочные последствия для детей женского пола. Риск самопроизвольных выкидышей составляет 15-25%, однако по данным других исследований, может достигать 50%. Женщины с СПКЯ имеют высокую частоту развития гестационного сахарного диабета, повышенного артериального давления, преэклампсии, преждевременных родов и осложнений у новорожденных, особенно при наличии ожирения. Поэтому беременность при СПКЯ требует тщательного наблюдения у акушера-гинеколога, терапевта, эндокринолога для своевременного выявления и лечения возможных осложнений.

Симптомы поликистоза

На поликистоз могут указывать следующие симптомы:

• Прежде всего анализ крови показывает повышение уровня инсулина. Сегодня врачи считают этот показатель самым главным — снижение его дает ощутимые результаты в лечении.
• Апноэ, храп и даже жировая болезнь печени тоже могут указывать на синдром поликистозных яичников.
• Апатия, вялость, депрессия — оборотная сторона поликистоза. И любой невролог, учитывая жалобы, начнет лечение с консультации гинеколога.
• Одна из ипостасей синдрома — полнота. Перепробовав возможные диеты и даже голодание, женщина приходит к диетологу с желанием избавиться от избыточного веса. А он дает направление к гинекологу или эндокринологу…
• Гирсутизм (волосы появляются в тех местах, где они должны расти лишь у мужчины) или, наоборот, алопеция (залысины), высыпание угрей, появление пигментных пятен — все это меняет внешность не в лучшую сторону.

Лечение СПКЯ

Лечение СПКЯ подразумевает коррекцию метаболических и гормональных нарушений, сбоев цикла, проявлений гиперандрогении, профилактику осложнений опухолевого и сердечно-сосудистого характера, а также решение конкретных проблем (бесплодия, гиперплазии эндометрия). Терапия проводится длительно, имеет формат реабилитации и требует тесного сотрудничества между пациентом и лечащим врачом. Комплексный подход включает следующие мероприятия:

• Коррекция метаболических нарушений. Подразумевает оптимизацию образа жизни, нивелирование хронического стресса, рационализацию питания с целью снижения веса и устранения инсулинорезистентности. При ожирении могут применяться медикаментозные способы восстановления чувствительности к инсулину. 
• Лечение гирсутизма. Проводится медикаментозная терапия.
• Восстановление менструального цикла. Назначают длительный прием контрацептивов с комбинированным составом. 

Проблему бесплодия решают во второстепенном порядке после нормализации гормонального фона. Если овуляцию восстановить не удалось, проводят медикаментозную стимуляцию. Если беременность не наступает в течение 2-3 циклов, прибегают к программам ЭКО. 

Историческая справка

В 1935 году двое ученых Левенталь и Штейн впервые описали случаи аменореи (отсутствие менструаций полгода и более) и поликистозную структуру яичников у 7 своих пациенток. Впоследствии эта эндокринная патология получила название — синдром поликистозных яичников или СПКЯ.

Заболевание характеризуется ЛГ-зависимой гиперандрогенией, гирсутизм не является обязательным симптомом. Проводимые впоследствии научные исследования выявляли всё новые симптомы, присущие этой патологии. Однако синдром поликистозных яичников до сих пор остается самой загадочной и сложной проблемой, с которой приходится сталкиваться гинекологу-эндокринологу. Сейчас этот недуг уже не является редким, поэтому становится социально-значимым явлением. По имеющейся информации частота заболеваний составляет 11% от общего количества гинекологических заболеваний. Самое неприятное последствие поликистоза – бесплодие (около 94% случаев).

СПКЯ сопровождается нарушениями функций самых разных органов: надпочечников, гипоталамуса, щитовидной железы, гипофиза, самих яичников. Поэтому совокупность симптомов может быть разнообразной. Это зависит от того, что именно послужило причиной его возникновения. Нередко это затрудняет постановку правильного диагноза.

Представители самых разных медицинских школ весьма неоднозначно трактуют как симптоматику заболевания, так и способы лечения. Но недавно была разработана и предложена концепция, которая наконец-то получила всеобщее одобрение. Суть её такова, чтобы трактовать клинические проявления СПКЯ не как заболевание, а как синдром, т.е. определенное состояние, характеризующееся некоторой совокупностью симптомов.

В 1990 году было наконец-то сформулировано и принято наиболее точное определение. Согласно ему, СПКЯ диагностируется, если у пациентки есть следующие симптомы:

1. выявленная лабораторно или клинически гиперандрогения;
2. нарушение овуляции;
3. другие факторы развития гиперандрогении исключены.
    

Показания к применению программ ЭКО при СПКЯ

Многих женщин, страдающих СПКЯ, волнует – можно ли делать ЭКО при поликистозе яичников. Процедура показана многим пациенткам с подобной проблемой, и считается одним из самых надежных средств достижения беременности.

ЭКО при поликистозе яичников имеет свои особенности – тщательная подготовка, обязательное устранение нарушений эндокринной системы и неправильного метаболизма. Клиническая практика говорит о том, что 3-месячного подготовительного курса часто бывает более чем достаточно.

Спецификой программ ЭКО при СПКЯ является вероятность возникновения СГЯ – синдрома гиперстимуляции яичников. Подобное происходит, если имеется повышенная чувствительность последних к стимуляции гонадотропинами. При наличии поликистоза СГЯ проявляется вдвое чаще, чем при нормальном состоянии здоровья.

Синдром гиперстимуляции яичников рассматривается как серьезное осложнение, на фоне которого происходит двустороннее увеличение яичников, повышение свертываемости крови, скапливание жидкости во внутренних полостях, развитие недостаточности почек, печени. При чрезмерно активной стимуляции созревает множество фолликулов (20 и более). Вместе с тем вырабатывается повышенный объем эстрадиола, последствиями чего становятся нарушенная проницаемость мелких и средних сосудов, сгущение крови, отечность. В связи с этим стимуляция овуляции при ЭКО должна проходить под постоянным медицинским контролем.

Специалисты центра «Медикал Плаза» утверждают – при нормальном протекании гормональных и обменных процессов, избавлении от лишнего веса беременность может наступить и без экстракорпорального оплодотворения. Длинный протокол ЭКО при СПКЯ и гиперстимуляция яичников у пациенток с поликистозом становятся необязательными благодаря:

• применению гонадотропинов в невысоких дозах;
• использованию антагонистов
• замене ЧХГ агонистами ГНРГ;
• криоконсервации эмбрионов и их более позднему переносу.

Перечисленные клинические решения достаточно эффективны. Кроме них разрабатываются и другие результативные методы (криоконсервация ооцитов и другие). Ведущие современные технологии часто применяются в центре «Medical Plaza» при осуществлении процедуры ЭКО и всегда обеспечивают высокие показатели. Благодаря усовершенствованию программ индукции овуляции и эмбриологии удается предотвращать опасные осложнения, среди которых преобладает синдром гиперстимуляции яичников.

Во многих случаях экстракорпоральное оплодотворение способствует успешной борьбе с СПКЯ. Об этом свидетельствуют отзывы тех, кто делал ЭКО при поликистозе. Шансы на наступление беременности при этом приравниваются к таковым у женщин, бесплодных по другим причинам.

Если имеется диагноз СПКЯ, стоит посетить специалиста клиники «Медикал Плаза». Репродуктологи нашего центра обладают огромным опытом диагностики и лечения данной патологии, благодаря чему каждой женщине гарантируются максимальные шансы удачного ЭКО при поликистозе.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

СПКЯ диагностируется при следующих структурных изменениях:

• гиперплазия стромы;
• гиперплазия клеток теки с наличием участков лютеинизации;
• кистозно-атрезирующиеся фолликулы (диаметр от 5 до 8 мм) в большом количестве, расположенные под капсулой и выглядят как «ожерелье»;
• утолщение капсулы яичников.

Для выявления СПКЯ используют следующие методы:

• осмотр гинеколога, сбор анамнеза;
• ультразвуковое исследование органов половой системы с использованием вагинального датчика;
• лабораторные анализы крови (определение уровня ФСГ, ЛГ, свободного тестостерона, пролактина, 17-ОН прогестерона, ДГЭА-с);
• анализ крови на биохимию (определение уровня триглицеридов, холестерина, глюкозы);
• тест на определение толерантности к глюкозе (выявляется чувствительность к инсулину);
• проведение диагностической лапароскопии, с одновременным забором биоптата из ткани яичника для последующего гистологического исследования.

Синдром поликистозных яичников может быть установлен при наличии следующих критериев:

• своевременного наступления менархе;
• нарушения менструального цикла (олигоменореи);
• гирсутизма и ожирения с возраста наступления первых менструаций;
• первичного бесплодия;
• хронического отсутствия овуляции;
• увеличенного размера яичников;
• повышенного уровня тестостерона;
• увеличенных показателей ЛГ и отношения ЛГ к ФСГ.

Лечение поликистоза яичников

Как лечить поликистоз яичников у пациентки решает врач, основываясь на диагностике, выраженности симптомов и ее самочувствии. Для начала необходимо точно выявить причину заболевания и направить силы на ее устранение.

Чтобы полностью вылечить поликистоз яичников необходимо пройти несколько этапов.

1. Приведение в норму веса пациентки, если он ей не соответствует. Так же необходимо разработать сбалансированный рацион питания, которому необходимо придерживаться весь период лечения, а лучше и после него. Налаживание водных обменов в организме, установка нормы суточного потребления чистой воды. Так же необходимо ввести в жизнь пациентки регулярные физические нагрузки. Нормализовать сон (не менее 7-8 часов в сутки), оградить себя от стрессовых ситуаций. Такое изменение образа жизни благоприятно повлияет на организм и самочувствие человека,  также подготовит почву для дальнейшего лечения.
2. Далее назначается лечение поликистоза яичников гормоносодержащими препаратами. Чаще всего используются комбинированные оральные контрацептивы, которые подбираются человеку индивидуально, исходя из его анализов и особенностей организма. Препараты принимаются курсами не менее трех месяцев (количество курсов определяет врач исходя из успешности лечения), весь период необходимо проводить ультразвуковое исследование органов малого таза для контроля лечения
3. Борьба с инсулинорезистентности, включая назначение специальных лекарственных средств.

Хирургические методы лечения СПКЯ в гинекологии

Сегодня операции на яичниках проводятся лапороскопическим способом. Он оставляет минимум следов на теле пациентки. Основные типы оперативного вмешательства:

• клиновидная резекция яичников – происходит удаление максимум 2/3 части коркового и мозгового слоя яичника, таким образов стимулируется овуляция;
• эндотермокоагуляция яичников – заключается в точечном прижигании гипертрофированной стромы.

Если операция прошла успешно, то женщина может забеременеть в течение года. Нередко, после операции необходимо дополнительно пройти медикаментозную терапию для получения наилучшего результата.

Рецидив

Так как на сегодняшний день точно не известно, почему одни женщины сталкиваются с синдромом поликистозных яичников, а другие нет, то после лечения у части наступает рецидив. Поэтому после первого эффективного лечения, необходимо максимально придерживаться ведения правильного образа жизни. В некоторых случаях, для сохранения репродуктивной функции, женщине может быть назначена комбинированная гормональная терапия до наступления менопаузы.

Лапароскопия при бесплодии: подготовка

Наилучшим временем, когда чаще всего проводится лапароскопия при бесплодии, является фаза овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из фолликула яичника). Также рекомендуют проводить лапароскопию не ранее, чем за три дня до начала менструации, либо же сразу по ее завершению.

Во время всего менструального цикла женщине следует тщательно предохраняться от беременности, используя презервативы. Противозачаточные таблетки не рекомендуются, ведь они изменяют соотношение гормонов в крови женщины.

Существует стандартный перечень анализов и дополнительных методов исследований, которые необходимо сдать каждой пациентке перед проведением лапароскопии. Он включает: общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора, определение инфекционных заболеваний, таких как гепатит, ВИЧ инфекция, сифилис. Также пациентке перед процедурой необходимо сдать гинекологические мазки, пройти УЗИ органов малого таза, ЭКГ и флюорографию. Лапароскопия при бесплодии требует также анализа спермограммы партнера.

Причины поликистоза яичников

Понимая причины и факторы, влияющие на появление синдрома поликистозных яичников, проще контролировать его течение. При поликистозе яичников яйцеклетки не созревают. Они содержатся в фолликулах, на месте которых в яичниках образуются кисты из-за нарушения уровня половых гормонов. Точно неизвестно, почему это происходит, но есть факторы, которые могут влиять на появление СПКЯ:

• хронические воспаления внутренних половых органов, перенесенные детские инфекции и другие инфекционные заболевания;
• стресс;
• прием гормональных контрацептивов;
• черепно-мозговые травмы;
• низкий вес при рождении;
• врожденные генетические нарушения или нарушения внутриутробного развития;
• наследственная предрасположенность.

Рисунок 2. Здоровый яичник и при поликистозе. Изображение: Dorova / Depositphotos

Лечение СПКЯ в домашних условиях

Приём полезных растений, это конечно, хорошо, но лечение народными средствами может помочь далеко не во всех случаях.

Только лишь бабушкиными методами можно обойтись лишь в лечении фолликулярных кист яичника, а вот поликистоз под действием трав никуда не денется. Однако, полностью скидывать со счетов народную медицину все же стоит. Лечение травами хорошо сочетается с приёмом медикаментов. В обязательном порядке предварительно проконсультируйтесь с врачом для исключения возможных противопоказаний.

Для стимуляции яичников рекомендуется принимать:

• семена льна;
• чай с мятой;
• боровую матку;
• витекс священный (или Авраамово дерево);
• солодку;
• шалфей;
• красную щетку;
• корицу;
• масло примулы вечерней;
• священный базилик (Тулси);
• цимицифугу.

Кроме полезных трав, СПКЯ лечится и при помощи гирудотерапии. Считается, что слюна пиявок содержит комплекс активных биологических веществ, которые могут нормализовать гормональный фон.

Помните, что поликистозная болезнь крайне опасна, и лечить её необходимо.

Вопрос эксперту

У меня поликистоз правого яичника, он увеличен до 6 см., левый в норме. Иногда у меня бывает задержка месячных, но максимум на 1 месяц. Я очень хочу ребенка, скажите, смогу ли я забеременеть?

Вам очень повезло, что заболевание коснулось лишь правого яичника, ведь патология в 90% поражает обе половые железы. Односторонний поликистоз во много раз повышает ваши шансы стать мамой. Но пускать все на самотек все же стоит, поликистоз очень опасен и может привести к непредсказуемым последствиям. Обратитесь к своему участковому врачу, обследуйтесь, и придерживайтесь всех клинических рекомендаций, которые даст вам врач.

Симптомы поликистоза яичников

Данное заболевание практически всегда имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием. Основные признаки заболевания, которые должны подтолкнуть женщину к посещению врача и проведению детальной диагностики:

• увеличение объемов талии при обычном рационе питания;
• скудные менструации;
• непостоянный менструальный цикл с большими задержками;
• акне и угревая сыпь на лице и различных участках тела (спина, грудь, шея и т.д.);
• разрастание волос на теле по мужскому типу (рост волос на лице, подбородке, на спине или животе, вокруг сосков, на внутренней поверхности бедра);
• плохое состояние волос на голове (сухие, тонкие, секущиеся, обильно выпадают);
• высокий уровень инсулина в крови;
• частое повышение давления;
• невозможность забеременеть длительный период времени;
• отсутствие овуляции.