Клиника внематочной беременности. профилактика внематочной беременности

Источники

И.О. Макаров. Внематочная беременность. Medison.ru
Внематочная беременность. Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения РФ, 2017.
Ectopic pregnancy. NHS
Ectopic pregnancy. Mayo clinic
Давыдов, А. И., Шахламова, М. Н., Стрижакова, М. А., & Клиндухов, И. А. (2003). Внематочная беременность. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2(3), 45-55.
Готт Мария Юрьевна. «Эффективность предгравидарной подготовки пациенток, перенесших внематочную беременность» Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, no. 5, 2013, pp. 109-113.

Чем опасна внематочная беременность

Патология несёт в себе прямую угрозу жизни и здоровью женщины. Каждое осложнение, которое проявляется, чаще всего, как следствие, ещё больше добавляет рисков.

Осложнения:

обильные и долговременные кровотечения;
геморрагический шок;
инфекции и воспаления половых органов;
закупорка сосудов;
нарушение обмена веществ;
почечная недостаточность;
повреждения тазовых органов и тканей;
рецидив патологии;
удаление придатков;
бесплодие.

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

Ни в коем случае не пытайтесь решить проблему самостоятельно! Первые признаки внематочной беременности – это повод для немедленного обращения к доктору. Наши врачи по телефону дадут рекомендации, что следует предпринять и при необходимости вызовут скорую помощь.

Классификация болезни

Патология подразделяется в зависимости от ее локализации и клинической картины. В последнем случае она может быть прогрессирующей и прервавшейся, как уже было отмечено. В зависимости от локализации выделяют следующие виды:

Брюшная. Подобный тип встречается редко. Для него характерно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к брюшной полости;
Трубная. Распространенный вариант, когда яйцеклетка не достигает матки, а остается в области маточной трубы. В некоторых случаях эмбрион останавливается в росте. Но худшим исходом является разрыв трубы, что становится угрозой для жизни пациентки.
Яичниковая. Данный тип встречается редко. Выделяют несколько подвидов в зависимости от конкретного места, где закрепилась яйцеклетка. Она может остаться на поверхности яичника или в овулированном фолликуле.
Шеечная. Яичник закрепляется в области шеечного канала матки. Подобное состояние встречается редко, и является последствием ранее проведенного кесарево сечения, аборта, ЭКО или наличия миомы матки.
Гетеротопическая. При данной форме одно плодное яйцо закрепляется на матке, а другое вне нее.

Также яйцеклетка может оказаться в рудиментарном роге матки, в культе трубы.

Ключевая опасность внематочной патологии связана с попаданием крови, слизи и самого эмбриона в область брюшины при разрыве. Это приводит к развитию инфекционного процесса. Повышается риск развития перитонита. Дополнительно случается массивное кровотечение из-за поврежденных сосудов.

Обзор

Внематочная беременность (эктопическая беременность) — прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) вне полости матки, обычно в одной из маточных труб.

При нормальной беременности сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в одной из маточных труб, соединяющих матку с яичниками. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, прикрепляется к ее слизистой оболочке (эндометрию), начинает расти и развиваться.

При внематочной беременности зигота имплантируется вне полости матки, чаще всего в одной из маточных труб (т. н. трубная беременность). Обычно это связано с повреждением трубы или нарушением ее функции. Реже (около 2% случаев) яйцеклетка прикрепляется к яичнику, остается в брюшной полости или спускается в шейку матки.

Пока эктопическая беременность прогрессирует (развивается), она не вызывает каких-либо заметных жалоб и обнаруживается лишь в ходе простого теста на беременность. Однако большинство женщин обращаются за медицинской помощью, когда беременность нарушается и появляются выраженные симптомы. Обычно это происходит на сроке 5–14 недель.

Рождение ребенка в результате внематочной беременности невозможно, и потеря плода может стать тяжелым ударом для женщины. Но если внематочную беременность не прервать, дальнейшее развитие яйцеклетки может привести к разрыву маточной трубы, что сопровождается обильным внутренним кровотечением, опасным для жизни.

Причины возникновения патологии

Основная причина внематочной беременности – сбой в движении уже оплодотворённой яйцеклетки. Простыми словами, она останавливается и крепится в соответствующем месте.

Способствовать этому могут несколько факторов:

гормональный сбой;
приём гестагенных оральных контрацептивов;
непроходимость маточных труб;
гипоплазия матки;
заболевания половых органов.

Факторы риска, провоцирующие развитие патологии, включают в себя:

ранее имеющаяся эктопическая беременность;
оперативные вмешательства в матку;
возраст старше 35 лет;
отклонения в развитии половых органов;
рубец после кесарева сечения;
процедура ЭКО;
доброкачественные и злокачественные опухоли в матке и придатках.

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

Это далеко не все причины, вызывающие внематочную беременность. Сюда же можно отнести эндокринные заболевания, низкую подвижность сперматозоидов, неправильно установленную внутриматочную спираль либо её долгое ношение, аборты. Наши эксперты дистанционно помогут установить точную причину аномалии и подберут консервативное лечение.

Осложнения

Прерывание внематочной беременности обычно бывает на 4–6 недели и развивается по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта.

Признаки прерывания по типу разрыва трубы:

задержка менструации;
внутрибрюшное кровотечение, характеризуется резким снижением артериального давления, бледность, холодный пот, головокружения, обморок, тошнота, рвота;
резкая и очень сильная боль в животе.

Может произойти после 6 недели беременности. Крайне опасная ситуация для жизни женщины и требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

Признаки прерывания по типу трубного аборта:

задержка менструации;
кровотечение из половых губ;
постоянная ноющая, тупая боль внизу живота, может отдавать в поясницу, пах, прямую кишку.

Трубный аборт протекает длительно, без острых проявлений. При отслойке плодного из маточной трубы кровь поступает в брюшную полость маленькими порциями и поэтому нет резких симптомов. На гинекологическом осмотре определяется увеличение размеров матки и придатков, боль при пальпации заднего свода влагалища.

Какие осложнения могут быть:

сильное кровотечение;
повторная эктопическая беременность;
бесплодие.

Нормальная беременность после внематочной – возможность, протекание

Многих женщин беспокоит вопрос, возможна ли обычная беременность после такой операции. Если вы посмотрите анатомическое строение женской репродуктивной системы, то сразу увидите, что яйцеводы (трубы) и яичники дублируются, то есть существуют по двое, как две почки или два легких.

Благодаря этому женщина может вполне благополучно забеременеть даже после удаления одного из яйцеводов. Но необходимо помнить, что любая операция на женских органах представляет собой стресс для организма. Это состояние необходимо переждать, чтобы беременность после внематочной беременности наступила и протекала успешно. Для полного восстановления обычно требуется от полугода до года, и врачи категорически не рекомендуют зачатие в этот период.

Для того, чтобы организм «пришел в себя», восстановил гормональный фон и подготовился к деторождению, необходимо провести следующие процедуры:

обязательный курс физиотерапии для препятствования спаечному процессу и укрепления организма в целом;
через 6 месяцев после оперативного вмешательства рекомендовано санаторно-курортное лечение, для будущей мамы очень полезны свежий воздух и положительные эмоции;
после операции по поводу патологической беременности необходимо предохраняться в течение одного года (это минимальный срок, точнее вы можете узнать у лечащего врача).

После наступления новой беременности необходимо прийти на прием к гинекологу для осмотра и всестороннего обследования, пройти УЗИ, наблюдаться и следовать предписаниям доктора непосредственно до родов

Особое внимание обращайте на любой тревожный симптом, о которых мы рассказали в этой статье. Всегда помните, что раннее выявление патологии – залог успешного лечения и вынашивания здоровых детей.

Скидка на первичный прием врача в февралеАкция -15%

В феврале первичный прием врача, у которого вы ещё ни разу не были, в том числе ОН КЛИНИК Бейби, со скидкой – от 2 125 ₽ вместо ~~2 500 ₽~~.

Подробнее

Тоточиа Нато Энверовна, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук.

Всё о внематочной беременности: симптомы, лечение, восстановление.

Лечение

При ранней диагностике до развития осложнений в виде разрыва, повреждения стенок маточных труб, назначается медикаментозное лечение. Женщина при этом должно находиться под полным наблюдением доктора. Это позволит срочно прооперировать ее в случае ухудшения самочувствия.

При медикаментозной терапии назначается специальный препарат, позволяющий прервать беременность. Достаточно одной или нескольких доз. После пациентке назначается повторное обследование, включающее анализ крови, чтобы проверить эффективность лечения.

Для назначения медикаментозной терапии должны быть определенные условия. Препарат эффективен в следующих случаях:

Срок беременности максимум 6 недель;
Клиническая картина не ухудшается, стабильна;
Показатель уровня ХГЧ не превышает значения 5000;
Отсутствие признаков внутреннего кровотечения, включая скудные кровяные выделения;
Нет признаков сердечной деятельности у эмбриона, которые устанавливаются при помощи УЗИ;
Отсутствуют признаки разрыва, повреждения фаллопиевых труб.

Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно. Но подобная методика консервативного лечения разрешена не во всех государствах.

При позднем обращении к врачу возможно только хирургическое вмешательство для решения проблемы. Назначить могут лапароскопию, которая является щадящей процедурой, или полноценную полостную операцию.

Лапароскопия подразделяется на несколько типов:

Сальпингоскопия. Процедура позволяет сохранить возможность в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. Она заключается в удалении эмбриона из маточной трубы через маленькое отверстие. К такому способу прибегают, если зародыш по размеру не превышает 20 мм и располагается в дальнем конце трубы;
Сальпингэктомия. Этот тип вмешательства назначается, если маточная труба сильно растянута и существует больший риск разрыва. Доктор иссекает поврежденную часть органа, затем соединяет здоровые участки. Это позволяет сохранить проходимость трубы.

В редких случаях извлечение зародыша проводится при помощи специального вакуума. В некоторых ситуациях приходится полностью удалить маточную трубу.

Лапароскопия обладает наименьшей травматичностью по сравнению с классическим вариантом операции. Она позволяет женщине быстро восстановиться, менее болезненна и обладает низкой вероятностью развития осложнений.

Альтернативой является лапаротомия. Это стандартная операция, при которой доктор совершает продольный или поперечный разрез на передней брюшной стенке, чтобы получить доступ к нужной области. После данной процедуры период реабилитации занимает больше времени, нежели при лапароскопии.

Операция может быть проведена в экстренном порядке или планово. В последнем случае пациентке требуется подготовиться к процедуре. Для этого ей назначается анализ крови, ЭКГ, УЗИ. Дополнительно женщина проходит консультацию у терапевта и гинеколога-хирурга.

Выбор подходящего метода лечения зависит от многих факторов, среди которых:

Планирует ли женщина в дальнейшем иметь детей;
Есть ли в малом тазу спайки;
Наблюдаются ли изменения структуры стенок труб.

Дополнительно учитывают состояние пациентки, результаты проведенных исследований. Необходимо понимать, что при повторной внематочной беременности, доктор проводит удаление трубы. К полостной операции, как правило, прибегают в экстренных случаях, когда хирургическое вмешательство требуется немедленно.

Осмотр гинекологом

Наличие эмбриона в полости матки при осмотре специалистом выявляется не ранее месяца после оплодотворения.

У многих женщин возникает вопрос: как гинеколог определяет беременность на раннем сроке без специальной аппаратуры?

Существует перечень признаков, которые указывают на то, что девушка бремена. Это:

Отечность (набухание) половых органов. Малые и большие половые губы становятся более плотными за счет притока венозной крови, ускоренного кровообращения.
Внешний вид влагалища, наружного зева.
Состояние матки, придатков. Органы увеличиваются, что легко обнаружить при пальпации. Матка более мягкая.
Ровный задний свод влагалища.
Молочные железы. Грудь становится чувствительной, плотной, набухшей. Соски темнеют. Мягкая жировая ткань заменяется железистой. Формируются новые молочные протоки.

Доктор проведет с вами консультацию, чтобы выяснить всю важную информацию о здоровье, образе жизни родителей, наличии в роду заболеваний, передающихся из поколения в поколение. Эти сведения дадут полную картину о возможных рисках развития врожденных патологий.

Сведения, которые необходимо озвучить специалисту на консультации:

менструальный цикл. Когда были последние месячные, характер выделений, продолжительность;
наличие хронических патологий (например, заболеваний почек, сердечнососудистой системы, печени, других органов и систем);
здоровье отца малыша. Наличие наследственных патологий, к примеру, пороков сердца, сахарного диабета;
вредные привычки обоих будущих родителей;
сферу деятельности, образ жизни и другие.

После консультации гинеколог назначает исследования, анализы, которые позволят максимально точно определить возраст эмбриона.

Профилактика внематочной беременности

Снизить риск внематочной беременности можно с помощью профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза.

Воспалительные заболевания половых органов считаются основной причиной внематочной беременности, так как инфекция может нарушать функцию маточных труб.

Обычно воспалительные заболевания связаны с половыми инфекциями, например, хламидиозом или гонореей, которые сначала поражают влагалище, а затем распространяются на расположенные выше репродуктивные органы.

Наиболее эффективный метод профилактики венерических болезней — использование мужского презерватива. Также необходимо регулярно проходить обследование в следующих случаях:

появление нового полового партнера;
незащищенный половой акт;
половой акт с человеком, у которого может быть венерическая инфекция;
появление симптомов половых инфекций.

При подозрении на половую инфекцию можно обратиться за медицинской помощью к гинекологу или венерологу. С помощью нашего сервиса вы можете найти этих специалистов, перейдя по ссылкам.

Профилактика заболевания

Профилактика внематочной беременности должна включать:

Своевременное лечение воспалительных, инфекционных патологий мочеполовой системы;
Плановые осмотры у гинеколога;
Применение гормональных препаратов и средств контрацепции строго под контролем врача.

К профилактике повторной внематочной беременности относятся все общие рекомендации, включая планирование следующей беременности не раньше, чем через 1 год после лечения.

Ведущие специалисты частного родильного центра «Лелека» настоятельно рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью, не пренебрегать плановыми осмотрами у гинеколога и при малейших подозрениях – безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Внематочная беременность – это очень серьезная патология, которая достаточно часто протекает с осложнениями, и все потому, что женщины не обращают должного внимания на свое самочувствие.

Ранняя диагностика внематочной беременности – единственная возможность сохранить репродуктивные органы и в будущем (при желании) родить здорового ребенка.

Подробнее о патологии

Выход зрелой яйцеклетки происходит из яичника, затем она проникает в полость яйцевода, где встречается со сперматозоидом. Далее оплодотворенная яйцеклетка постепенно перемещается по маточной трубе, благодаря перистальтическим движениям яйцеводов, и попадает в полость матки. Единственное место в женском организме, приспособленное для имплантации и вынашивания плодного яйца, является матка. Все другие виды беременности относятся к патологическим, вынашивание их невозможно ввиду самопроизвольного прерывания с развитием тяжелой клинической картины вплоть до геморрагического шока и гибели женщины.

Лечение патологии только оперативное, зачастую в экстренном порядке, но возможно консервативное удаление эктопической беременности на ее малом сроке. Медицине известны казуистические случаи вынашивания эктопической беременности, например при ее брюшной локализации. Однако плод рождается с врожденными пороками развития и нежизнеспособен, а угроза здоровью и жизни матери возрастает в несколько раз из-за повреждения органа, к которому имплантировалось плодное яйцо.

Заболеваемость

За последние 30 лет частота эктопической беременности выросла в некоторых странах в 4-6 раз, как по отношению к количеству родов, так и по отношению к общему числу беременностей. Наибольший процент данной патологии приходится на женщин 35 и старше лет. В РФ внематочная беременность относится к списку причин материнской смертности и стоит на 5-6 месте. У 7-22% пациенток, прооперированных по данному поводу, внематочная беременность развивается повторно. Больший процент (90-98%) составляет трубная беременность, 3,2% приходится на яичниковую беременность, 1,3% на абдоминальную, 0,15% на шеечную.

Увеличение частоты внематочной беременности частично объясняется улучшением способности ставить более раннюю диагностику. В настоящее время выявляются внематочные беременности, которые ранее оставались клинически недиагностированными и могли привести к трубному аборту или разрыву трубы .

Классификация

Эктопическую беременность систематизируют по месту ее возникновения:

Трубная беременность:

ампулярная (развивается в самой широкой части фаллопиевой трубе, в ее ампуле), составляет 80-90% от всех видов трубной беременности;
интерстициальная (плодное яйцо имплантируется в устье яйцевода, на месте его выхода из матки) составляет 2,4% от других форм трубной беременности;
истмическая (развивается в самом узком месте трубы, в ее перешейке) составляет 5-10%;
фимбриальная (плодное яйцо закрепляется в фимбриях трубы, охватывающих яичник) составляет 5%.

Яичниковая беременность:

овариальная (имплантация яйцеклетки произошла на поверхности яичника);
интрафолликуллярная (яйцеклетка не успела покинуть фолликул, но была оплодотворена и имплантировалась).
Брюшная беременность:
первичная (оплодотворение и последующее прикрепление яйцеклетки происходит сразу в полости живота);
вторичная (зачатие произошло в трубе, но оплодотворенная яйцеклетка покинула ее и имплантировалась в абдоминальной полости).

Редкие формы:

шеечная (закрепление оплодотворенной яйцеклетки случилось в цервикальном канале);
интралигаментарная (межсвязочная);
беременность в добавочном роге матки.

По течению внематочная беременность бывает:

прогрессирующей;
прерывающейся;
прерванной.

Причины внематочной беременности

Чаще подобная патология возникает при нарушении проходимости маточных труб. Но существуют и другие факторы риски, повышающие вероятность развития такого состояния:

Инфекционные и воспалительные болезни. Это могут быть раннее перенесенные патологии или те, что стали хроническими, образовавшиеся в области мочеполовой системы;
Воспаление, локализующееся в трубах и яичниках, спровоцировавшее фиброз, образование спаек и рубцов. Это приводит к тому, что просвет маточных труб уменьшается. В результате функции органа нарушаются. Яйцеклетка не может быстро пройти по такой трубе, она застревает и закрепляется в этой области, не достигнув матки. Воспаление возникает из-за предыдущих сложных родов, многократных абортов или самопроизвольных выкидышах;
Инфантилизм маточных труб. Состояние врожденное, для него характерна неправильная форма и прочие дефекты органа, приводящие к нарушению его функционирования;
Серьезные изменения гормонального фона. Это может спровоцировать изменения в маточных трубах, в результате чего они становятся более узкими. В этом случае яйцеклетка не может пройти сквозь полость органа и остается внутри;
Образование опухоли, локализованной в области матки и придатков. Она может быть как доброкачественной, так и злокачественного характера;
Аномалии и дефекты развития органов половой системы;
Внематочная беременность в прошлом. Это повышает риск повторения ситуации значительно;
У плодного яйца изменились его стандартные свойства;
В оплодотворении участвовали медленные сперматозоиды;
Попытки забеременеть при помощи ЭКО и других современных методик;
Спазм, локализующийся в маточных трубах. Он возникает из-за постоянных нервных переживаний женщины;
Использование различных контрацептивов, включая спирали, гормональные препараты, средства экстренного действия;
Возраст женщины 35+ лет;
Прием средств, стимулирующих увеличение фертильности, длительное время;
Ведение малоподвижного образа жизни;
Наличие только одной маточной трубы. Когда овуляция происходит со стороны, где должна располагаться вторая труба, яйцеклетке приходиться двигаться к цели дольше. В результате повышается риск, что она прикрепиться к другому, ближайшему месту.

Причины и факторы риска

Причины эктопической имплантации на сегодня точно не известны. Но есть факторы риска, которые располагают к такой патологии. Они подтверждены исследованиями. К внематочной беременности ведут сразу несколько причин. Первое, что оказывает сильное влияние, это болезни или травмы, при которых плодное яйцо перемещается в те участки, где оно не должно находиться.

Факторы риска:

гормональные
анатомические
сомнительные (ставятся медиками под вопрос)

В последние годы в нашей стране регистрируется всё большее количество внематочных беременностей. Случается это потому, что усугубляется статистика по воспалительным заболеваниям половой сферы у девушек. Среди причин также распространенная практика абортов: философия, которая способствует таким решением, и доступность медицинской помощи в прерывании вынашивания.

Также внематочные беременности случаются всё чаще из-за таких причин:

применение внутриматочных контрацептивов
широкая распространенность гормональных противозачаточных таблеток
экстракорпоральное оплодотворение
операции на придатках для регулирования возможности оплодотворения и рождения детей

Анатомические изменения

Среди причин, относящихся к этой группе, выделяют:

воспаление в яичниках, маточных трубах и в самой матке
наличие нескольких половых партнеров, что увеличивает в разы риск ЗППП
раннее лишение девственности
охлаждение органов малого таза
внутриматочные противозачаточные приспособления

Риск внематочной беременности повышается в двадцать раз, если женщина применяет внутриматочную контрацепцию.

Операции также могут спровоцировать анатомические изменения:

кесарево сечение
миома матки
апоплексия яичника
реконструктивное хирургическое вмешательство для лечения бесплодия
диагностические манипуляции
аборты и выскабливания
опухоли половых органов, что приводит к изменению формы матки

Во многих перечисленных случаях вне и внутри маточных труб происходят спаечные процессы. Потому происходят такие изменения, провоцирующие внематочную беременность у женщин:

повреждаются дистальные участки труб с фимбриями,
изменяется сократительная функция трубных мышц
меняется положение матки
атрофия клеток реснитчатого эпителия слизистой (если женщина долгое время применяла ВМК)

В 6-7 раз повышается частота внематочной беременности при хроническом сальпингите. Болезнь означает, что в маточных трубах происходит воспалительный процесс. Вследствие данной патологии трубы повреждаются, нарушается их функция, нарушается выработка гликогена, гликопротеидов и рибонуклеиновых кислот, что негативно отражается на состоянии яйцеклетки.

Гормональные причины

Это скорее не причины, а провоцирующие факторы внематочной беременности. Наиболее частые из них:

заболевания эндокринной системы, включая половой инфантилизм
гормональные средства, применяемые при зачатии через ЭКО (поскольку нарушается не только анатомия труб матки, но также сократительная их функция)
гормональные лекарства, помогающие стимулировать овуляцию (актуальны в части случаев для лечения бесплодия, причиной которого являются эндокринные патологии)
разные виды миграции половых клеток мужчины или женщины и непосредственно яйцеклетки, которая слилась со сперматозоидом
долгий прием оральных контрацептивов, что сказывается на перистальтике труб матки, а также негативно отражается на состоянии реснитчатого эпителия
нарушение выработки простагландинов

Спорные причинные факторы

Факторы, которые будут перечислены ниже, некоторые ученые считают решающими в развитии внематочной беременности, а другие ученые сомневаются в этом:

влияния аномалий баланса простагландинов в сперме мужчины
нестандарные показатели качества спермы конкретного мужчины
некоторые анатомические врожденные маточные изменения
дивертикулы в большом количестве в трубах матки
пластические операции на маточных трубах, которые были проведены с целью избавления от трубной беременности или бесплодия
эндометриоз

Чаще всего имплантация оплодотворенной яйцеклетки в неположенном месте происходит, когда на организм влияют более двух факторов. Но точно сказать о причинах внематочной беременности в том или ином случае врачам не удается. Они могут только выдвинуть предположения на основе анамнеза больной и результатов исследований.