Хочу перевести мужа в другую больницу. имею ли я на это право?

Правила поведения после переноса эмбриона в матку

Пациентки, знающие, что нельзя делать перед переносом эмбрионов, имеют максимальные шансы на зачатие и благополучную беременность после первой процедуры. За несколько недель до экстракорпорального оплодотворения рекомендованы:

половой покой;
минимизация физических нагрузок;
отказ от курения, употребления спиртного;
воздержание от горячих водных процедур (приема ванн, посещения саун, бань).

Женщина должна полноценно высыпаться и питаться, исключить работу в ночные смены. Также необходимо принимать препараты, предназначенные для поддержки предстоящей беременности.

Для того, чтобы точно узнать, сколько стоит подсадка эмбрионов, необходимо посетить нашего специалиста. Цена процедуры оговаривается с врачом индивидуально во время проведения консультации.

Как производят перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов не требует госпитализации женщины и занимает не более 10 минут. Эта процедура не доставляет пациентке ощутимого дискомфорта и потому проводится даже без использования местного обезболивания. Она включает:

Введение вагинального зеркала для доступа к шейке матки, женщина при этом находится в положении полулежа в гинекологическом кресле.
Аккуратное проведение специального катетера диаметром не более 2 мм с атравматическим кончиком через цервикальный канал.
Бережное введение эмбрионов с питательной средой в полость матки с помощью присоединенного к катетеру шприца. Одновременно проводится УЗИ с использованием трансабдоминального датчика. Это позволяет контролировать глубину погружения и положение кончика катетера, выход всех эмбрионов в глубину полости матки.
Выведение катетера. Этот этап – один из самых важных в процедуре переноса. Эмбрионы при нарушении техники могут прилипать к катетеру или увлекаться вслед за ним в шейку матки. Именно такими погрешностями объясняется около 30% потерь при подсадке.

После переноса эмбрионов пациентка в течение 10 минут пребывает в горизонтальном положении, затем ей уже не требуется соблюдение постельного режима. В последующие дни женщине рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок, (особенно подъема тяжестей), перегрева, приема горячих ванн, посещения бани и сауны. В первые дни после переноса эмбрионов нежелательны также половые акты.

В некоторых случаях врач также дает рекомендации о приеме препаратов для поддержания гормонального фона, соответствующего лютеиновой фазе овариально-менструального цикла. Поддержка периода после переноса эмбриона в полость матки подбирается индивидуально. Обычно в нее входят: препараты прогестерона (утрожестан, ипрожин, крайнон и т.д.), могут быть включены препараты эстрогенов, ХГЧ. Самостоятельно принимать такие лекарственные средства нельзя.

Перенос эмбриона – очень важный этап ЭКО. От грамотности проведенной процедуры подчас зависит успех всего протокола. Поэтому такое большое значение придается квалификации врачей, которые проводят эмбриоперенос.

Клиника репродуктивной медицины «ICLINIC» специализируется на лечении различных форм бесплодия. При этом наряду с медикаментозными и хирургическими малоинвазивными методиками широко используются современные вспомогательные репродуктивные технологии. По итогам работы 2016 года «ICLINIC» присвоено 1 место среди всех репродуктивных центров Санкт-Петербурга по результативности проведенных ЭКО.

Использование медикаментозных препаратов

Использование медикаментов и витаминов осуществляется по назначению и под контролем лечащего врача. Самолечение недопустимо.

Выбор лекарств и витаминов при подготовке к оплодотворению осуществляется индивидуально для каждой пациентки.

Фемоден

Фемоден относится к монофазным комбинированным оральным контрацептивам.

В составе КОКа содержится этинилэстрадиол и гестаген. Применяется в качестве контрацептива.

Дополнительно перед ЭКО может назначаться для регуляции менструального цикла и сохранения овариального резерва.

Овариамин

Овариамин относится к биологически активным добавкам, которая используется для восстановления функции яичников за счет снижения гонадотропной активности гипофиза и ФСГ.

Перед протоколом ЭКО препарат используется в сочетании с Эпифамином, который является стимулятором эпифиза.

Курантил

Курантил относится к препаратам, оказывающим тормозящий эффект на агрегацию тромбоцитов и улучшающим микроциркуляцию

Перед ЭКО используется с целью улучшения маточного кровоснабжения.

Может применяться в виде таблеток или инъекционных форм.

Актовегин

Актовегин является гемодериватом, который используется для улучшения транспортировки и утилизации глюкозы. При этом наблюдается улучшение кровоснабжения органов.

Актовегин относится к антиоксидантам и антигипоксантам.

Иноферт и инозитол

В составе Иноферта определяется фолиевая кислота и инозит. Инозитол является витамином, который оказывает положительные эффекты при подготовке к ЭКО. Подходит женщинам с СПКЯ или синдромом поликистозных яичников.

Инозит оказывает снижающий эффект на продукцию ЛГ и ФСГ. При этом наблюдается восстановление менструального цикла и контроль за гиперстимуляцией яичников. Улучшается качество яйцеклеток.

Фолиевая кислота улучшает обмен аминокислот и применяется как средство профилактики патологий нервной трубки плода.

Норколут

Норколут является гормональным препаратом, который способствует нормализации слизистой оболочки матки при наличии гиперплазии эндометрия, а также при нарушении менструального цикла с короткой секреторной фазой. Норколут считается аналогом прогестерона и нужен для нормализации структуры эндометрия, улучшения рецептивности.

Фемостон

Фемостон является гормональным препаратом, который содержит в своем составе эстрадиол и дидрогестерон. Применяется в качестве заместительной гормональной терапии.

В протоколе ЭКО может назначаться при тонком эндометрии и низком уровне эстрогенов. Кроме того, это средство используется при раннем климаксе, истощении яичников у молодых женщин, желающих родить ребенка.

Метипред

Метипред относится к группе глюкокортикостероидных препаратов. В его составе содержится метилпреднизолон.

Назначается при адреногенитальном синдроме у женщин. Также это средство применяют для снижения тонуса матки.

Регулон

Регулон является КОКом, в составе которого находятся этинилэстрадиол и дезогестрел.

Является контрацептивным препаратом. В рамках подготовки к ЭКО это средство применяется для выравнивания фолликулов в яичниках и стабилизации уровня гормонов.

Витамины

Витамины перед ЭКО назначаются всем пациенткам для корректировки баланса витаминов и минералов в женском организме.

Препараты могут назначаться в виде монотерапии витаминами или в виде витаминно-минерального комплекса.

Предпочтение отдается комплексным препаратам, в которых содержится необходимое количество витаминов и минералов для планирования беременности и правильного развития плода. К ним относят Фемибион, Витрум, Элевит. Кроме того, полезными станут витамин Д, витамин Е, омега-3-кислоты.

Суть процедуры

Криоконсервация эмбрионов — сохранение их при минусовых температурах, как правило, на стадии развития, соответствующей предимплантационной, то есть от момента оплодотворения до образования бластоцисты.

Принцип криоконсервации основан на сохранении жизнеспособности клеток в состоянии анабиоза путем повышения внутри- и внеклеточной вязкости до уровня, на котором останавливаются все молекулярные диффузии и химические процессы.

Криоконсервация эмбрионов обычно выполняется как компонент экстракорпорального оплодотворения. Заморозке подвергают эмбрионы, оставшиеся после предыдущего цикла. “Оттаявший” генеративный биоматериал не теряет своих первоначальных качеств и в любой момент пригоден к использованию.

Роль криопротекторов

Чтобы предотвратить повреждение замораживаемых клеток, протоколы криоконсервации направлены на обезвоживание внутриклеточного пространства и, как следствие, минимизацию внутриклеточного образования льда при сохранении низких концентраций внутриклеточных солей.

Процесс дегидратации смягчается путем добавления в замораживающую среду криопротекторов. В дикой природе многие биоорганизмы вырабатывают подобные вещества для защиты от разрушительного воздействия экстремально низких температур. Так, собственные криопротекторы (антифризовые белки и соединения) помогают арктическим и антарктическим амфибиям, рыбам и насекомым свести к минимуму повреждения от морозов в холодные зимние периоды.

Криопротекторы при заморозке репродуктивного человеческого биоматериала также выполняют роль антифриза, разрушающего водородные связи в воде. Различают два вида криопротекторных агентов:

внутриклеточные, способные проникать в клетку и непосредственно вытеснять воду из нее (например, диметилсульфоксид (ДМСО), этиленгликоль, пропандиол);

внеклеточные, которые остаются вне клетки и выводят воду из нее осмосом (например сахароза, поливиниловый пирролидон, гидроксиэтил крахмал, декстран).

К дополнительным эффектам криопротекторов относятся:

компенсация повышенного содержания внутриклеточных солей, которое может быть смертельно опасным;

снижение температуры замерзания раствора, приводящее к сокращению внутриклеточного образования льда (при добавлении высокой концентрации криопротектора);

защита мембран клеток от радикальных трансформаций при переходе из одного физического состояния в другое.

Каждый тип клетки имеет конкретную оптимальную скорость охлаждения. Она определяется отношением объема клетки к площади поверхности, а также проницаемостью мембраны для воды и криопротекторов.

Если скорость охлаждения (снижение температуры в течение определенного периода времени) низкая, клетки имеют достаточное время для потери воды и достижения максимальной дегидратации, что приводит к минимальному образованию кристаллов льда. И наоборот, при высокой скорости охлаждения время для перемещения воды из клеток ограничено, и риск образования кристаллов льда возрастает.

Способы заморозки

Все методы криоконсервации можно разделить на две группы:

медленную заморозку;

витрификацию.

Хотя первый из них (приведший к живорождению в 1984 году) все еще применяется в клинической практике, в последние годы наметился явный переход ко второму, который начал успешно использоваться с 1990 года и в дальнейшем продемонстрировал значительное улучшение показателей в плане выживаемости и имплантации. Предполагается также, что витрификация снижает риск повреждения ДНК.

Оба криопротокола используют аналогичные химические вещества, но сильно различаются по их концентрации, а также по темпам охлаждения и нагревания.

При медленной заморозке применяют:

относительно невысокие концентрации криопротекторов;

низкие скорости охлаждения;

быстрые темпы нагревания.

При витрификации используют:

высокие концентрации криопротекторов;

сверхбыстрое охлаждение;

Как перевозить морских свинок

Чтобы безопасно транспортировать морскую свинку до места назначения, следует подготовить контейнер для перевозки.

На дно укладывается подстилка, можно использовать туже что была в клетке. Чтобы уберечься от протекания и удержать неприятный запах, подстилку накрывают полотенцем. Для вентиляции и температурного режима с контейнер кладут сено. Чтобы свинка не голодала, в сено кладут небольшие кусочки фруктов или овощей. Перед транспортировкой следует напоить свинку.

Немало важно и транспортное средство, которым будет осуществляться перевозка. Лучше всего выбрать легковой автомобиль или другой нешумный транспорт

Если использовать шумное метро или трамвай, то такая поездка будет настоящим стрессом для морской свинки, громкие звуки пугают их.

Можно ли шиншиллу перевозить зимой

В этой статье рассказ пойдет о способах перевозки шиншилл.Сразу оговорюсь: если вам предстоит отъезд на 1-3 дня, нет смысла везти животное с собой. Шиншиллы подвержены стрессу и после таких резких смен обстановки могут приходить в себя еще недели две, а в худшем случае заработать проблемы со здоровьем. Чтобы оставить шиншиллу на 1-3 дня, вам необходимо повесить 2 полных поилки с водой, причем в разных частях клетки. Если шиншилла прокусит поилку, западет шарик, либо поилка начнет протекать, зверек может до вашего приезда не дожить. Поэтому необходима «запаска». Также и с кормушками и с сеном. Его стоит положить побольше. Идеально, чтобы в ваше отсутствие кто-то хотя бы раз зашел проведать шиншиллу, но если это невозможно, то следует сделать, как написано выше.Общие условия перевозки следующие: перевозку обязательно осуществлять в специальной переноске (подойдут как переноски для грызунов, так и переноски для мелких собак или кошек), в небольшой клетке без полок (для кролика или хомяка), либо в прочной сумке (если поездка предстоит недалекая, на пару часов), температура воздуха должна быть не выше 25 градусов, но и не ниже 14-15. Если поездка планируется длинная (более 3-4 часов), необходимо иметь при себе поилку с водой, чтоб давать шиншилле попить (особенно летом), а также положить в переноску сено, чтоб зверек мог покушать в пути. Во время остановок можно давать шиншилле привычной корм и листик мяты либо мелиссы (однократно), чтоб шиншилла меньше волновалась. Теперь опишу частные случаи перевозки шиншилл.1. Перевозка на личном автомобиле.Тут соблюдаются все правила, описанные выше. Конечно, обязательно иметь в машине кондиционер, если перевозка осуществляется летом. Если кондиционера нет, воспользуйтесь услугами такси с таким оборудованием.Отдельный вопрос – перевозка на автомобиле через границу. По словам «бывалых», за шиншиллу на границе стран СНГ частенько приходится оставить некоторую сумму, даже при наличии всех необходимых справок от ветеринара. При перевозке через границу стран ЕС, например Финляндии, необходимо иметь все ветеринарные документы на руках, тут договориться или откупиться уже не получится.

2. Перевозка в общественном транспорте.Не лучший вариант перевозки для шиншиллы: громкие звуки, обилие людей, тяжело соблюсти температурный режим – все эти причины делают перевозку в городском транспорте или в электричке небезопасной. В электричке перевозить шиншиллу можно в периоды, когда отопление в вагоне еще не включено, но в целом уже не жарко (начало осени — конец весны). Но, повторюсь, если есть другие варианты перевозки животного, лучше воспользоваться ими.3. Перевозка на поезде. Шиншиллу можно транспортировать с надежным проводником (если зверька вы отправляете новому хозяину в далекие края), снабженную поилкой (если время в пути более 10-12 часов), кормом и сеном. Сено нужно положить в переноску, а корм проводник должен давать по чуть-чуть отдельно, как и поить, особенно в жаркое время года. Этот вариант наиболее хорош, потому что к проводнику и на границе претензий нет и внутри страны его проверять не будут. Если же вы сами едете с шиншиллой поездом, то варианта два: везти нелегально, хорошенько спрятав шиншиллу (не очень хороший вариант, особенно при провозе через границу), либо взять справку о здоровье в государственной ветеринарной клинике по установленной форме №1 и билет на животное в кассе. Справку нужно брать незадолго до поездки, так как действительна она 5 дней с момента выдачи. Заранее позвоните в местную государственную клинику, уточните, нужно ли привозить животное. В большинстве случаев этого делать не надо, можно либо просто приехать самому и заплатить за справку или привезти болюсы зверька на анализ. Учтите, что шиншиллам не делают прививки.продолжение далее.

Источник

Подготовка к процессу перевозки лежачих больных

Положение при перевозке лежачих больных в транспорте зависит от диагноза и сочетания сопутствующих травм

Для успешной транспортировки, важно предпринять ряд мер, которые не только не навредят здоровью неходячего пассажира, но и облегчат работу сопровождающих его людей. Это и проведение предварительных гигиенических процедур, и подготовка родственниками документов, анализов, медицинских заключений, и психологическая поддержка, и контроль состояния пациента со стороны доктора

Рекомендации по подготовке лежачего больного к перемещению предоставляет диспетчер службы, который помогает определиться со всеми организационными вопросами, касающимися этого сложного процесса.

Решение как перевезти лежачего больного нужно принимать совместно с лечащим врачом. Ведь от того, насколько оперативно и профессионально будет выполнена транспортировка, зависит здоровье, а иногда и жизнь человека.

Безопасная транспортировка Ваших клеток

Мы договоримся о точной дате транспортировки и выберем наиболее подходящий маршрут. Транспортируемый материал находится под постоянным контролем нашего курьера на протяжении всего процесса транспортировки. При осмотре в аэропорту мы лично следим за тем, чтобы контейнер с биоматериалом не проходил через рентгеновские лучи.

Мы используем устройства, специально предназначенные для работы и поддержании температуры для жидкого азота. Мы будем держать вас в курсе и информировать на протяжении всего процесса транспортировки.

Транспортировка клеток ЭКО в целевую клинику занимает около 2-3 дней после получения вашего биоматериала и всех соответствующих документов. Для обеспечения безопасности ваших эмбрионов мы будем информировать вас о каждом этапе транспортировки. После передачи ваших клеток в клинику, мы подготовим итоговый отчет, который включает и журнал измерений температур за все время транспортировки.

Перевозка шиншилл в общественном транспорте

Если вашей шиншилле предстоит поездка на поезде или самолете, заранее позаботьтесь о соответствующем документе для питомца. Это ветеринарное свидетельство по форме № 1 на перевозку животного. Для автобуса, метро или электрички это ветсвидетельство вряд ли понадобится, а вот на самолет или поезд без него вас с шиншиллой вероятно не посадят. Кроме того, заранее выясните у представителя авиакомпании, разрешают ли они перевозку грызунов и при каких условиях

По приезде домой шиншиллу следует напоить водой с добавление глюкозы, а вот кормить зверька в течение двух часов нельзя.

Источник

Эксгумация человека и перезахоронение тела

Перечень необходимых документов:

паспорт родственника, взявшего на себя обязанности за перезахоронение,
паспорт захоронения,
разрешение администрации кладбища на извлечение останков,
документы, подтверждающие наличие могилы для перезахоронения,
гербовое свидетельство о смерти эксгумируемого,
две справки СЭС: на извлечение и перемещение останков,
документы, устанавливающие родство с эксгумируемым.

В эксгумации тела могут отказать по трем причинам: с момента смерти прошло менее года, насильственная смерть или наличие какой-либо инфекции.

Возможные расходы на эксгумацию:

гроб (от 4500 и выше),
гроб цинковый (от 10,5 тыс. руб.),
извлечение гроба (от 12 тыс.руб.),
дезинфекция и перекладывание останков (от 12 000 руб.),
запайка цинкового гроба (3000 руб.),
услуги по сбору документов (от 5000 руб.).

В среднем сумма полных затрат на эксгумацию тела составляет порядка 50-60 000 рублей.

Порядок действий при переводе ребенка в другую поликлинику

Первая проблема, которая должна быть решена при смене поликлиники — поиск нового медицинского учреждения и врача, согласного наблюдать ребенка. Заручиться его согласием необходимо потому, что большинство мотивов для отказа в оформлении — перегруженность детских врачей. Далее нужно действовать по следующему алгоритму:

Обратиться в свою поликлинику по месту прописки с просьбой об откреплении. Для этого необходимо написать заявление на имя главного врача;
В случае положительного ответа на руки выдается детская медицинская карточка и открепительный талон (учреждение больше не получает денег по данному страховому полису, а ребенок не обслуживается в нем бесплатно);
В выбранную поликлинику предоставляется пакет документов:
- заявление, в котором объясняется причина выбора данного учреждения и врача, у которого ребенок будет наблюдаться;
- полис ОМС, оформленный на ребенка в страховой организации матери;
- свидетельство о рождении или паспорт (с 14 лет) ребенка;
- открепительный талон с предыдущего места диспансерного наблюдения.
После подписания главным врачом заявления, можно пользоваться услугами выбранного медицинского учреждения;

Если прежнее учреждение откажет в откреплении или новое не согласится принять на учет, самое простое решение — связаться со страховым агентом организации, выдавшей полис ОМС ребенку. Он подскажет, как правильно перевести ребенка в другое лечебное учреждение. Для реализации своих прав лучше иметь на руках ксерокопии своих обращений с резолюциями отказавших главврачей. В них должны быть указаны причины отказа.

Основные правила транспортировки морских свинок

Перевозка в автомобиле. Перевозку морских свинок нужно осуществлять только в специальном контейнере. При этом стоит помнить о нескольких обязательных правилах:

не стоит кормить зверька несколько часов до самой поездки;
к транспортировочной клетке обязательно должен быть хороший доступ воздуха;
не стоит оставлять морскую свинку надолго одну. Так, например, если в летнее время оставить зверька на солнцепеке, то это может привести к солнечному удару;
перевозка морских свинок без специального транспортировочного контейнера недопустима. Свободное перемещение животного по салону автомобиля может послужить причиной аварии.

Перевозка в самолете. Для перевозки свинки самолетом также необходимо приобрести транспортировочный контейнер, который бы соответствовал размеру животного (дабы не доставить ему дискомфорт). При этом, если осуществляется перевозка сразу нескольких животных, то стоит обзавестись отдельным контейнером для каждого зверька. Следует обязательно позаботиться, чтобы у морской свинки было достаточное еды и питья, и чтобы к контейнеру постоянно поступал свежий воздух.

При перевозке самолетом у хозяина должно быть свидетельство определенного образца с обязательной пометкой ветеринарной службы аэропорта. Также, перевозку животного требуется оплачивать отдельно (цены можно узнать непосредственно при покупке билета). Такое требование законодательно обосновано: об этом говориться в Правилах международных воздушных перевозок пассажиров (правило 9.15.3).

Одно из Правила международных воздушных пассажирских перевозок гласит: «Для перевозки животных пассажир обязан обеспечить контейнер достаточных размеров с обязательным доступом воздуха. Дно контейнера (или же клетки) должно быть водонепроницаемым и покрыто абсорбирующим материалом. В порядке исключения допускается перевозка животных и птиц в плотно закрываемых корзинах, коробках с отверстиями для доступа воздуха. Клетки птиц в обязательном порядке должны быть покрыты плотной светонепроницаемой тканью».

Как перевезти эмбрионы самостоятельно?

Если в пределах одного города, то вам потребуется термос на 1,5-2 литра. Его может одолжить новая клиника. В старой клинике в него зальют жидкий азот, поместят виалу со спермой или соломинки с ооцитами/эмбрионами. Везти полузакрытым, чтобы немного вился «дымок» (по этой причине не советуем спускаться в метро – могут возникнуть вопросы у органов полиции, потеряете время на объяснения). Держать термос вертикально. Желательно уложиться за час, поэтому не перевозите в часы пик, чтобы не застрять в пробках.

Татьяна, Москва: «Я «сбежала» из клиники год назад после пролета очередного, сама перевезла детей и горжусь собой… Сразу получилось все! В новой клинике взяла термос, накануне позвонила в старую, предупредила, что утром приеду за детьми и попросила приготовить выписку. Приехала – все было готово. Ехала сама на машине по обочине со скоростью 40 км/ч, благо недалеко. В общем, ничего страшного! Сейчас уже катаю их в той же машине в автолюльках»!

Игорь Николевич Кучков, эмбриолог, биохимик, к.б.н., «Центр ЭКО», Липецк

Перед перевозкой с клиникой должны быть улажены все финансовые вопросы, т.е. оплачено хранение и замораживание биоматериала. Поскольку эмбрионы являются собственностью двух человек (супружеской пары), клиника не имеет права их не отдать, но и документы какие-либо должны идти от обоих супругов. Такие перемещения замороженного материала, конечно, не желательны. Это, по сути, форс-мажор. Да и старая клиника может сделать что угодно — от неправильного хранения до вредительства. В этой ситуации мы можем себя обезопасить только грамотным составлением документов, в которых имеется максимально полная информация о замороженном материале.

Нежелательно, чтобы частные лица перевозили биоматериал самостоятельно, потому что сосуд Дьюара с жидким азотом в нем относится к веществам класса 2 опасности, поэтому это лучше доверить транспортной компании, которая имеет все допуски, правила и лицензии. И вообще, когда что-то попадает в руки к непрофессионалам… У меня был случай в Харькове. Пациенты забрали сперму донора в стальном термосе, везли на машине в другой город. Всю дорогу доливали азот из другого термоса, как я и сказал. Приехали поздно ночью, отдали санитарке, попросили поставить в холодильник до завтра. Она со знанием дела закрутила поплотнее крышку и поставила в холодильник. Утром картина: эта бомба там взорвалась, двери холодильника нараспашку, все его содержимое на полу, дозы пропали, инсеминация отсрочена еще на месяц.

Имеет ли врач право не отпускать пациента?

Кроме норм закона, существуют нормы врачебной этики, которые в профессиональном сообществе также важны. Многие сходятся на том, что исходя из них, врач не имеет права удерживать пациента.

Если доктор уверен, что решение родственников явно навредит больному, он должен инициировать обращение в суд. Однако выбирать врача или медицинскую организацию — это абсолютное право пациентов или его близких, считает заведующий отделением кардиореанимации Московской городской больницы имени Баумана Алексей Эрлих.

Главный врач Ильинской больницы Алексей Живов называет саму постановку вопроса о том, могут ли родственники перевести пациента в другое медицинское учреждение, неверной. По его словам, задача врача проинформировать о пользе и вреде, возможных рисках и осложнениях, а пациент и его родственники абсолютно автономны в своих решениях.

Кардиолог и терапевт Артемий Охотин на примере Тарусской больницы, в которой работает, объяснил, что отношение к пациентам, выстраивание коммуникации с ними в каждом медучреждении индивидуально, и многое зависит от позиции главного врача.

«Среднестатистическая российская больница — это тюрьма. И та, где я работаю, тоже тюрьма. Просто некоторые из нас пытаются быть плохими тюремщиками, но власть быть тюремщиками у нас есть», — написал Охотин.

Врач-реаниматолог скорой помощи, иеромонах Феодорит (Сеньчуков) отметил, что вопрос транспортировки пациентов реаниматологи-анестезиологи видят иначе, чем специалисты других направлений. Они, опираясь на свой опыт, оценивают риски, и исходя из этого, а не из пожеланий родственников, принимают решение.

— Врач стационара под транспортабельностью понимает не только возможность довезти, но и целесообразность этого переезда. Врач-транспортировщик оценивает свою локальную задачу — довезу или нет, а если довезу, то как. При этом каждый опирается на свой опыт. Отсюда и расхождения, — написал Сеньчуков.

Подготовила Наталья Костарнова

Поскольку вы здесь…

У нас есть небольшая просьба. Эту историю удалось рассказать благодаря поддержке читателей. Даже самое небольшое ежемесячное пожертвование помогает работать редакции и создавать важные материалы для людей.

Сейчас ваша помощь нужна как никогда.

ПОМОЧЬ

Когда нужна транспортировка тела

Если человек умер вдали от дома, и его тело нужно перевезти в другой город, то родным стоит обратиться к услуге «Груз 200».

Такая услуга может сильно ударить по финансам семьи. Это связано с тем, что придется оплатить путь самолета с катафалком в обе стороны, ведь после доставки тела в назначенную точку водителю транспорта придется возвращаться обратно.

Но есть и более экономный вариант. Например, фирмы, которые занимаются междугородними перевозками, часто согласны на обратном пути взять катафалк и довезти его до места назначения. В летнее время такие авто оборудованы специальными морозильными камерами.

Такой вариант обойдется дешевле, т.к. оплатить дорогу придется только в одну сторону.

По каким критериям оценивается качество размороженных эмбрионов?

Процесс оттаивания, или разморозки эмбрионов, имеет такое же огромное значение, как и заморозка. Медленное оттаивание может привести к образованию кристаллов льда и повреждению клеточных структур. Поэтому скорость нагревания должна быть высокой независимо от того, какой метод криоконсервации был применен.

Количество поврежденных клеток является критерием качества криоконсервированных эмбрионов. В идеале ни одна его клетка не должна пострадать. Такие эмбрионы называются интактными и имеют наибольшие перспективы в плане имплантации и развития.

Однако успешная беременность может наступить и при наличии поврежденных бластомеров. Реальное количество неповрежденных клеток, необходимое для успешной имплантации, неизвестно. В настоящее время для подсадки используются зародыши, у которых хотя бы половина клеток не повреждена. Несмотря на большой ущерб, нанесенный заморозкой, эмбрион сохраняет высокий потенциал к реконструкции и нормальному развитию.

Помимо подсчета поврежденных клеток, используются и другие прогностические показатели. Например, в ряде случаев размороженные зародыши некоторое время культивируют на искусственной питательной среде (если это позволяет стадия их развития). С одной стороны, это уменьшает количество выживших эмбрионов, поскольку наиболее слабые из них погибают, а с другой — это позволяет выбрать наиболее перспективные зародыши, что увеличивает шансы на успешную имплантацию и беременность. Также хорошим прогностическим фактором является возобновление клеточного деления в течение 24 часов после разморозки.

Подготовка женщины к переносу эмбрионов

Если для подсадки будут использованы нативные (незамороженные) эмбрионы в текущем цикле искусственного оплодотворения ЭКО, специальной подготовки женщине не требуется. После проведенной пункции и забора созревших яйцеклеток (ооцитов) ей рекомендуется:

Не переохлаждаться и избегать контакта с людьми, которые имеют признаки респираторных инфекций, лихорадят или недавно приехали из путешествия.
Не принимать без консультации врача никаких дополнительных препаратов и растительных средств. Ведь некоторые из них обладают потенциально тератогенным действием (способны провоцировать пороки развития плода), влияют на тонус матки и гормональный фон, изменяют состояние свертывающей системы крови.
Продолжать соблюдать здоровый образ жизни, ограничить контакт с неблагоприятными физическими и химическими факторами.

Все эти рекомендации направлены на поддержание максимально благоприятных условий для имплантации эмбрионов после подсадки, снижение риска его аномального развития, профилактику самопроизвольного прерывания наступившей беременности.

Подготовка эмбрионов к переносу

Подготовительный этап включает обязательный отбор эмбрионов для переноса. При этом эмбриолог ориентируется на ряд признаков:

внешнюю морфологическую полноценность эмбрионов;
правильность формирования структур во всех клетках бластоцисты;
достаточную скорость и равномерность их предшествующего деления.

При наличии показаний дополнительно может быть использована предимплантационная генетическая диагностика.

Желательно, чтобы эмбрион для подсадки был максимально хорошего качества. Ведь это существенно повышает вероятность имплантации, то есть, наступления беременности. Но нередко переносятся эмбрионы среднего и даже низкого качества. По современным данным, это влияет лишь на вероятность успешной имплантации и не повышает риск рождения ребенка с физическими и интеллектуальными недостатками.

Окончательный отбор обычно осуществляется среди эмбрионов, достигших в своем развитии стадии бластоцисты. Они не требуют какой-либо дополнительной обработки и до момента переноса продолжают пребывать в той же питательной среде без изменения условий инкубации.

Если же в цикле ЭКО были получены недостаточно качественные ооциты, или же наступила остановка развития всех эмбрионов в процессе роста в эмбриологической лаборатории, или полученный эмбрион имеет явные морфологические отклонения на день переноса, то перенос эмбриона в полость матки отменяют. Текущий цикл при этом признается неуспешным, в последующем врач может назначать другие схемы стимуляции суперовуляции или рекомендовать использование донорских ооцитов.

Криопротокол по ОМС

В 2018 году в услуги ЭКО, которые можно провести в рамках ОМС, включили две программы — криоконсервацию эмбрионов и половых клеток (яйцеклетки и сперматозоиды) и перенос оттаянных эмбрионов. Приказ вступил в силу с 11.03.2018. Таким образом, в настоящее время пара может рассчитывать на следующие процедуры, которые оплатит ОМС:

обследование, подготовка и вступление в программу ЭКО;
стимуляция суперовуляции;
контроль созревания ооцитов и их пунктирование;
непосредственно искусственное оплодотворение, в том числе с помощью ИКСИ;
культивирование эмбрионов и подсадка их в полость матки;
процедура криоконсервации эмбрионов высокого качества;
разморозка и подсадка эмбрионов в случае неудачной первой попытки. Подготовка эндометрия к имплантации, контроль размороженных эмбрионов и осмотр врача оплачиваются самостоятельно. Подготовка к имплантации осуществляется на базе женской консультации.

Помимо этого, есть возможность криоконсервации за счет средств ОМС сперматозоидов и яйцеклеток. Показанием к такой процедуре может стать проведение химиотерапии и лучевой терапии при борьбе со злокачественными новообразованиями.

Обратите внимание! Хранение криоконсервированных эмбрионов и гамет оплачивается пациентами самостоятельно. Чтобы провести повторную подсадку криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС, необходимо получение повторного направления в Минздраве

В каждом регионе есть свои правила и возможности проведения криоконсервации по ОМС. Необходимую информацию уточняйте в женской консультации или центрах репродуктивного здоровья.