Хронический эндометрит как причина бесплодия

Методы лечения

Лечение острого эндометрита осуществляется в ОН КЛИНИК в стационарных условиях. Необходимо соблюдать покой, постельный и питьевой режимы, питаться полноценно.

На живот кладут холод – для снижения болевых ощущений, воспаления и кровотечений.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антибактериальных и противовирусных препаратов – для подавления активности и жизнеспособности возбудителя болезни.

Применяются методы для повышения эффективности инактивации и выведения токсинов. Довольно часто лечение дополняют поливитаминными, антиаллергенными препаратами, стимуляторами иммунитета, комплексами пробиотиков.

После уменьшения ярко выраженных симптомов начинают применять методы физиотерапии, гирудотерапии (пиявки).

При хроническом эндометрите врачи центра акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК используют комплекс методов, направленных на подавление возбудителя, стимуляцию иммунитета, укрепление организма и восстановление детородной функции. Друг за другом реализуются этапы терапии: борьба с инфекцией и восстановление эндометрия.

Для подавления инфекционных агентов применяются антибактериальные и антивирусные средства.

Вторая фаза терапии (восстановление эндометрия) осуществляется с помощью препаратов для нормализации гормонального статуса и средств, улучшающих обменные и восстановительные процессы. Медикаментозные препараты могут вводиться локально – прямо в слизистую матки, что повышает их эффективность в борьбе с воспалительным процессом и в восстановлении.

Для лечения хронического эндометрита широко используются методы физиотерапии: озонотерапия, ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови), фонофорез (ультразвуковая терапия с применением лекарственных препаратов), УВЧ-терапия (высокочастотные электромагнитные поля), магнитотерапия.

При хронической болезни рекомендуется курортотерапия (водо-, грязелечение).

Об успешности восстановления после хронического эндометрита судят по:

• нормализации структуры эндометрия (УЗИ);
• восстановлению здорового менструального цикла;
• отсутствию инфекционных агентов;
• прохождению признаков заболевания (болевого синдрома, кровяных выделений и др.);
• нормализации репродуктивной функции.

Хроническая форма

Возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. Хроническая форма может протекать скрыто и не иметь клинических проявлений – тогда диагноз ставится на основе данных лабораторных исследований.

Симптомы, помимо ряда тех, что присущи острой фазе, могут быть следующими:

1. Нерегулярность менструаций, их длительность.
2. Значительное изменение количества выделений в «критические дни».
3. Усиление болезненность при менструациях.
4. Изменение цвета менструальных выделений на коричневый из-за присоединения гнойного компонента.
5. Изменение окраски и характера секрета влагалища и маточной шейки – он становится желто-зеленым и/или пенистым — в противовес нормальному прозрачному слизеобразному.
6. Кровотечения из половых органов могут возникать вне менструального периода.

При такой форме заболевания наблюдаются структурные изменения эндометрия, связанные с нарушением питания тканей или образованием кист. Поэтому у женщин с хроническим эндометритом нередко встречается бесплодие или невынашивание беременности т. к. оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к измененной оболочке матки.

Почему возникает эндометрит

Эндометрит у женщин возникает в ответ на механическое, термическое либо химическое повреждение внутреннего слизистого слоя матки, которое провоцирует воспаление. Нередко организм сам справляется с проблемой, серьезное заболевание и осложнения не возникают. Если у пациентки снижен иммунитет, она игнорирует интимную гигиену, слишком часто использует спермициды, спринцевания без назначений, воспалительный процесс купируется труднее.

Повреждение внутреннего слоя матки происходит при ряде медицинских манипуляций: выскабливание матки при абортах, диагностических процедурах, зондирование, гистеросальпингография (рентгенологическое исследование на проходимость маточных труб с контрастом), гистероскопия, постановка внутриматочной спирали, неправильное спринцевание.

Эндометрит нередко развивается после травм в родах,  при использовании тампонов во время месячных и т.д. Способствуют воспалению стрессы, неправильное питание, плохая экология, сопутствующие заболевания, которые провоцируют снижение иммунитета.

Возможности УЗИ при хроническом эндометрите

Самый доступный и распространенный способ оценки состояния эндометрия – УЗИ органов малого таза. Есть много признаков, указывающих на хроническую форму заболевания, но все они довольно субъективные. Довольно часто для обнаружения хронического эндометрита используют диагностическое выскабливание, однако у него есть недостаток – инвазивность. Используют и цитологическое исследование аспирата из полости матки, но оно имеет низкую информативность.

Указанных недостатков лишено ультразвуковое исследование, поэтому его широко применяют для диагностики воспалительных процессов в матке и придатках. Обследование не имеет абсолютных противопоказаний, безопасно для организма. Его можно делать неограниченное количество раз – столько, сколько потребует конкретная ситуация. УЗИ показывает визуальные проявления и признаки эндометрита. Но по прямым и косвенным признакам поставить точный диагноз нельзя.

Обследование в медицинском центре «ДонМед»

Доступен широкий спектр и инструментальных исследований для взрослых и детей.

В штат входят опытные врачи, они помогут подготовиться к диагностике, качественно расшифруют результаты исследований. В центре можно пройти трансабдоминальное, трансвагинальное УЗИ органов малого таза с допплерографией сосудов и без. Проводим комплексное обследование женщин с применением программы check-up для разной возрастной категории. Ее цель – исключить или обнаружить заболевания на ранних этапах развития, своевременно начать терапию.

Чтобы получить консультацию, записаться на прием или уточнить интересующую информацию, позвоните по указанному номеру или оставьте заявку на сайте. У нас гибкие цены на все услуги, проводятся акции.

Профилактика

Меры профилактики эндометрита предусматривают такое:

1. Соблюдение интимной гигиены.
2. Своевременно менять внутриматочные тампоны.
3. Своевременное лечение любых инфекционных болезней, особенно половой системы.
4. Практика защищенных половых контактов убережет матку от попадания патогенных микроорганизмов.
5. Профилактический прием антибиотиков после аборта, кесарева сечения или других сложных медикаментозных манипуляций.
6. Обязательное полное обследование после родов позволит вывить эндометрит на начальных этапах, что намного упростит лечение.
7. Периодическое наблюдение у гинеколога. Также с данным специалистом нужно обсуждать методы контрацепции, особенно при использовании внутриматочных спиралей.

Беременные с эндометритом в анамнезе должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Диагностика эндометрита

Для постановки диагноза острого или хронического эндометрита пациентке назначается индивидуальная программа диагностики, которая включает:

• Общие клинические обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, реакция Вассермана). Они имеют значение при остром эндометрите. В этом случае в крови наблюдаются неспецифические воспалительные изменения (лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево). Если причиной инфицирования стало заболевание мочевыделительной системы, выявляют патологические изменения в моче.
• Физикальное гинекологическое обследование заключается в осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах и бимануальном гинекологическом обследовании. При вагинальном осмотре гинеколог может выявить признаки кольпита и цервицита, которые часто сопровождают эндометрит, и наличие гнойных выделений. Бимануальное обследование позволяет выявить увеличение и изменение консистенции матки, но через резкую боль данную манипуляцию часто провести невозможно.
• Микроскопическое исследование мазков из половых путей (влагалища, матки и уретры).
• Бактериологическое исследование материала с посевом на питательную среду для идентификации этиологического фактора эндометрита.
• ПЦР-диагностика мазков является более информативным методом распознавания возбудителя, особенно при вирусных и внутриклеточных инфекциях.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, которое проводят трансабдоминально или трансвагинально. Данный метод будет более информативным, если его проводить в первую или последнюю неделю менструального цикла. УЗИ позволяет выявить морфологические изменения эндометрия (гипертрофию, гипотрофию, кисты, неравномерность контура матки, нарушение эхогенности и эхоструктуры органа, изменения сосудов эндометрия и другое).
• Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием биоптата дает наиболее точную информацию о состоянии эндометрия.Этот метод особенно важен при диагностике хронического эндометрита.
• Пайпель-биопсия.
• Гистероскопия.
• Определение уровня половых гормонов в крови.

Причины эндометрита

Считается, что основная причина эндометрита – повреждение слизистой матки, однако это мнение неверно. Воспалительный процесс начинается тогда, когда в слизистый слой проникают нетипичные для флоры бактерии. С развитием инфекции угнетается иммунитет, изменяется среда влагалища, ткани эндометрия структурно изменяются.

Специфический эндометрит

Наблюдается разрушение слизистого слоя, вызванное появлением патогенных и условно-патогенных микроорганизмов:

• микоплазмы;
• хламидий;
• стрептококков группы В;
• дифтерийной палочки;
• энтеробактера.

В посевах обнаруживают смешанную флору, то есть воспаление провоцируют сразу несколько возбудителей.

Неспецифический эндометрит

Какие ситуации провоцируют повреждение эндометрия и развитие воспаления:

1. Установка внутриматочной спирали.
2. Аборт.
3. Родовспоможение.
4. Диагностические и лечебные манипуляции в полости матки – гистеросальпингография, выскабливание.
5. Бытовые травмы (при спринцевании).

Даже если женщина никогда не проходила через перечисленные процедуры, не делала аборты, риск бактериального заражения во время естественных родов или кесарева сечения очень высок – от 20 до 40%. Это связано со снижением иммунитета и гормональной перестройкой, которыми всегда сопровождается период беременности.

Объяснит возникновение инфекции в матке комплексная диагностика. Исследования структуры и состава эндометрия помогут определить вид микроорганизмов и подобрать эффективные лекарственные препараты.

Терапия острого эндометрита

Острый эндометрит лечится в условиях стационара. Пациентки должны находится в постели, правильно питаться, пить много жидкости. Основой терапии острой патологии является прием антибиотиков. Для повышения эффективности следует предварительно определить чувствительность флоры к разным препаратам. Чаще всего назначают Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. При смешанной инфекции, или стойкости бактерий к антибиотикам, могут использовать сразу несколько препаратов из разных групп. Если присоединяется анаэробная инфекция, показан метронидазол.

При выраженной интоксикации внутривенно вводят инфузионные растворы, суточная доза — около 2,5 л. Наряду с основной терапией назначают антигистаминные, противовоспалительные, противогрибковые препараты, поливитамины, иммуномодуляторы, пробиотики.

При кровотечениях, сильных болях, на нижнюю половину живота кладут на 2 часа грелки со льдом. После этого нужно сделать получасовой перерыв и повторить процедуру, если симптомы не были сняты.

В период выздоровления можно назначать физиотерапевтические процедуры, гирудотерапию (пиявки) и т.д.

Факторы риска эндометрита

Для развития эндометрита важно ослабление защитных механизмов организма, препятствующих попаданию инфекционных агентов в органы репродуктивной системы. Это может происходить при:

• травматизации по время родов (разрывы в половых органах, травмирование шейки матки при прохождении плода открывают возбудителям инфекций путь в матку);
• менструациях и других кровотечениях (во время родов, абортов). Кровь смывает слизистый секрет цервикального канала (защиту на входе в матку), изменяет рН внутренней среды влагалища (из кислой к более щелочной), что снижает жизнеспособность полезной микрофлоры и дает возможность не только развиваться патологической флоре, но и проникать в матку;
• длительном использовании гигиенических тампонов (дольше 6 часов): кровь, накопившаяся в тампонах, служит благоприятной средой для роста патологических агентов;
• нарушении гигиены половых органов и гигиены тела, что ослабляет защитные силы полезной микрофлоры и всего организма;
• неправильном применении медикаментозных средств: антимикробных препаратов во влагалище, частых спринцеваний и др.;
• длительном использовании внутриматочных средств контрацепции: инородное тело может способствовать проникновению инфекций и развитию воспалительного процесса;
• частой смене половых партнеров, незащищенных сексуальных связях;
• болезнях мочеполовой системы;
• недостатке отдыха, постоянных стрессах, которые ослабляют защитные силы организма.

Что такое эндометрит и почему он появляется

Чтобы разобраться, что такое эндометрит, необходимо вспомнить курс анатомии, а именно строение матки. Тело матки имеет три слоя:

• эндометрий – внутренний слизистый слой полости матки;
• миометрий – средний мышечный слой;
• периметрий – наружный серозный слой.

Воспаление может развиваться в любой из этих трех слоев, однако, чаще всего, оно возникает именно в слизистой оболочке матки, такое заболевание и называют эндометритом.

Причиной возникновения эндометрита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая). Попасть в организм она может несколькими путями:

• попадание вирусов через поврежденную стенку матки в процессе выскабливания, биопсии, гинекологической операции;
• распространение инфекционных агентов из цервикального канала и влагалища в полость матки на фоне ослабленного иммунитета женщины;
• после введения внутриматочных средств контрацепции, их удаления или на фоне врастания внутриматочной спирали;
• в результате попадания инфекции во время естественных родов или кесарева сечения.

Факторы, провоцирующие развитие гинекологических воспалительных заболеваний.

• Аборт, выскабливание после замершей беременности, выкидыша или в диагностических целях. Главная причина развития эндометрита в этом случае – несоблюдение правил септики и антисептики или чрезмерное удаление (повреждение) функционального слоя матки.
• Выкидыш. В этом случае воспаление (эндометрит) вызывают остатки плодного яйца в матке.
• Диагностика методом гистероскопии или гистеросальпингографии. Во время процедуры проводится расширение канала шейки матки и повреждение ее стенок, что может привести к ослаблению иммунной защиты и проникновению инфекции вглубь органа.
• Манипуляции с внутриматочными средствами контрацепции (спиралями).
• Частые спринцевания, которые вымывают защитный слой из влагалища.
• Осложнения родов. Кровотечения, затяжные роды, раннее отхождение околоплодных вод, ручное отделение и остатки плаценты в матке провоцируют эндометрит.
• Кесарево сечение – один из основных причин развития воспаления.
• Половые акты в период критических дней (особенно если не используются барьерные средства контрацепции). Приоткрытый цервикальный канал во время кровотечения снижает естественную защиту матки, открывая путь для болезнетворных микроорганизмов.
• Частые или вовремя не вылеченные заболевания органов малого таза.

Подготовка к исследованию

За 2-3 дня рекомендовано исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника: газированные напитки, фасоль, горох, черный хлеб, капуста и др. При метеоризме необходимо принять Эспумизан или другие средства для устранения вздутия. Трансабдоминальное исследование проходит на полный мочевой пузырь – за час до процедуры нужно выпить 1 литр воды либо не мочиться 2-3 часа. Это необходимо для получения более четкой картины. Если назначено трансвагинальное УЗИ, нужно опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

При подозрении на эндометрит исследование проходят во 2-й фазе менструального цикла, перед началом выделений. В этот период патологические процессы более ярко проявляются, их легче обнаружить. В некоторых случаях гинеколог может назначить диагностику в 1-й фазе – через неделю после окончания кровотечения.

Может ли развиться эндометрит после кесарева сечения?

кесарева сеченияпредотвращения попадания микроорганизмов в операционную ранунапример, из дыхательных путей роженицы или медицинского персонала, с кожных покровов роженицы при плохой их обработке и так далее Различия между плановым и экстренным кесаревым сечением

то есть введении антибиотиков за несколько дней до операции

Симптомы эндометрита

Симптомы эндометрита зависят от стадии болезненного процесса и вида фактора, его вызвавшего. В случае легкого или умеренного поражения симптомы могут быть слабовыраженными. Проявление эндометрита, обнаруживаемое у большинства больных — аномальные маточные кровотечения. Они могут принимать форму:

• обильные или длительные менструальные кровотечения,
• межменструальные кровотечения,
• мажущие выделения, сохраняющиеся некоторое время после окончания менструации.

Тяжелый эндометрит может сопровождаться общим недомоганием, жаром, болями в животе и увеличением матки. Эти симптомы могут свидетельствовать о распространении воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки — на миометрий или окружающие ткани. Чаще воспаление затрагивает маточные трубы вторично. Прогрессирующий сальпингит может привести к тазовому перитониту или образованию абсцесса в прямокишечно — маточном пространстве (пространстве между прямой кишкой и маткой).