Геморрагический и гиповолемический шок

Физиология и не очень

Потеря крови, связанная с месячными, является для женщины процессом физиологическим, негативного воздействия на организм не оказывает и на здоровье ее не влияет, если не превышает допустимых значений. Средняя кровопотеря при месячных колеблется в пределах 50-80 мл, но может доходить до 100-110 мл, что тоже еще считается нормой. Если женщина теряет кровь свыше этого, то следует задуматься, ибо ежемесячная потеря крови приблизительно 150 мл считается обильной и так или иначе повлечет анемию и вообще может быть признаком многих гинекологических заболеваний.

Роды – процесс естественный и физиологическая потеря крови будет иметь место обязательно, где допустимой нормой считаются значения около 400 мл. Однако в акушерстве все бывает и, следует сказать, что акушерские кровотечения являются достаточно сложными и очень быстро могут стать неуправляемыми.

Осложненная поздним токсикозом или другой патологией беременность, утомление, длительные и интенсивные боли в предродовом периоде и в родах, часто сочетающиеся с травмами, способствуют переходу физиологических процессов в патофизиологические изменения, могут вызвать опасную кровопотерю и очень быстро сформировать клиническую картину геморрагического шока, а это уже угрожающее жизни состояние.

Удачно завершившиеся роды и крик здорового малыша не дают оснований успокаиваться. В послеродовом периоде (раннем) первые 2 часа врач пристально следит за гемостазом, поскольку настоящая остановка кровотечения произойдет лишь после третьего часа.

Разумеется, любые отклонения в системе гемостаза требуют неотложных мер в виде адекватной инфузионной терапии.

Симптомы

Признаки энцефалоптии зависят от локализации очага разрушения, а также степени развития заболевания. Наиболее часто пациенты и их родственники сталкиваются со следующими симптомами:

головная боль: может захватывать всю голову или концентрироваться в отдельных ее участках; интенсивность зависит от степени поражения и постепенно нарастает; болевые ощущения плохо купируются приемом анальгетиков;
головокружение: возникает эпизодически, сопровождается потерей ориентации в пространстве; нередко человек вынужден пережидать это состояние в постели, поскольку малейшее движение способствует усилению симптома; состояние часто сопровождается постоянной тошнотой и рвотой;
нарушения когнитивных функций: постепенное снижение способности адекватно мыслить является характерным признаком энцефалопатии; человек постепенно становится забывчивым, рассеянным, плохо концентрирует внимание на конкретном процессе и с трудом переключается между различными занятиями;
эмоциональные и поведенческие нарушения: человек с трудом контролирует свои эмоции, становится раздражительным, плаксивым, быстро возбуждается; по мере прогрессирования заболевания возникает апатия, депрессия и полное нежелание делать что-либо;
увеличение или уменьшение тонуса мышц; часто сопровождается гиперкинезами (дрожью в конечностях, навязчивыми движениями и т.п.);
снижение зрения и слуха;
повышенная метеочувствительность.

У одних пациентов преобладают расстройства поведения,  другие перестают нормально владеть своим телом; у третьих страдают, в основном, органы чувств. В тяжелых случаях человек требует постоянного ухода и наблюдения окружающих.

Симптомы главных болезней

Клиническая картина и признаки болезней немного различаются. Если это схваткообразные приступы болезней органа, то появляется боль в правом боку с отдачей в спину правее, потом переходит в плечо и под лопатку. Диспепсические расстройства заключаются в рвоте, тошноте. Мышцы живота очень твердые, напряжены. Но существуют схожие симптомы заболевания желчного пузыря:

• пожелтение слизистых оболочек глаз и кожи,
• острая или нарастающая боль с правой стороны; при вздохе боль схваткообразная,
• температура тела +38 градусов,
• вздутие брюшины,
• понос,
• боль при желании сходить «по большому»,
• судороги, озноб.

Что это такое?

Остеопороз — хронически прогрессирующее системное обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Это определение относит остеопороз к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10) и дополняет его понятием «метаболическое или обменное заболевание». 

Уход

Полевой уход

Наиболее важным шагом в лечении гиповолемического шока является выявление и контроль источника кровотечения.

Медицинский персонал должен немедленно доставить кислород для экстренной помощи, чтобы повысить эффективность кровоснабжения пациента. Это вмешательство может спасти жизнь.

Использование внутривенные жидкости (ВВ) могут помочь компенсировать потерянный объем жидкости, но жидкости для внутривенного введения не могут переносить кислород, как кровь — однако исследователи развивают кровезаменители это может. Настаивание коллоид или же кристаллоид Внутривенные жидкости также разбавляют факторы свертывания в крови, увеличивая риск кровотечения. Текущая передовая практика позволяет разрешающая гипотензия у пациентов, страдающих гиповолемическим шоком, оба избегают чрезмерного разбавления факторов свертывания крови и избегают искусственного повышения артериального давления до точки, при которой оно «сдувает» образовавшиеся сгустки.

Стационарное лечение

Замена жидкости полезен при гиповолемии 2 стадии и необходим на стадии 3 и 4. См

Также обсуждение шок и важность лечения обратимого шока, пока с ним еще можно бороться

Проводятся следующие вмешательства:

• IV доступ
• Кислород по мере необходимости
• Свежезамороженная плазма или переливание крови
• Хирургическое вмешательство в местах кровотечения

Вазопрессоры (например, дофамин и норадреналин ), как правило, следует избегать, так как они могут привести к дальнейшей ишемии тканей и не устранят основную проблему. Жидкости являются предпочтительным выбором терапии.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда готовы принять пациента любого возраста. Мы проведем тщательное обследование, выявим возможные причины энцефалопатии и примем все меры по ее устранению:

• назначим наиболее подходящую терапию, распишем курс лечения и частоту его повторения;
• проведем все необходимые манипуляции (постановка капельницы, внутривенные и внутримышечные инъекции) в комфортабельных условиях дневного стационара и манипуляционного кабинета;
• дополним терапию современными физиотерапевтическими процедурами;
• проведем курс массажа и назначим ЛФК для максимальной эффективности.

Наши неврологи будут контролировать состояние пациента и корректировать лечение при необходимости. Лечение энцефалопатии – это длительный и сложный процесс, но мы готовы за него взяться.

А как узнать объем кровопотери?

Глядя на теряющего сознание человека, вряд ли сразу можно сказать, сколько крови ушло, поэтому для этого существуют методы определения кровопотери, которые подразделяются на:

1. Непрямые, предусматривающие, в основном, визуальную оценку состояния больного (пульс, артериальное давление, состояние кожных покровов, центральной нервной системы, дыхание и др.);
2. Прямые, когда производятся определенные действия (взвешивание салфеток во время оперативного вмешательства, взвешивание больного, лабораторные исследования).

Применение этих методов дает возможность разделить гиповолемию на 3 степени кровопотери:

• 1 степень – потеря крови до 25%  исходного ОЦК (состояние больного меняется незначительно, для этой степени не характерна яркая симптоматика);
• 2 степень – потеря крови 30-40% исходного ОЦК считается большой и имеет выраженную клиническую картину;
• 3 степень – массивная кровопотеря (потеря более 40% исходного ОЦК).

Конечно, в экстренных случаях на догоспитальном этапе использовать прямые методы диагностики гиповолемии не представляется возможным, однако можно использовать непрямые, где неплохим показателем признан шоковый индекс Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического давления). Замечено, что определенному объему потерянной крови соответствует определенная степень геморрагического шока. Например:

• 1 степень шока – около 500 мл крови;
• 2 степень шока – порядка 1 л крови;
• 3 степень шока – 2 л и более.

В стационарных условиях больному в срочном порядке проводятся лабораторные исследования:

1. Состав крови;
2. Гематокрит;
3. Относительная плотность крови.

Определение ОЦК с помощью индикаторов (радиоактивных изотопов йода и хрома) является анализом второй очереди.

Взвешивание салфеток или учет крови, собранной в аспиратор, используется в случае оперативных вмешательств, как экстренных, так и плановых.

Симптомы Гиповолемии:

Проявления олигоцитемической гиповолемии.

• Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).
• Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р0₂ венозной крови и др.).
• Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Проявления полицитемической гиповолемии.

• Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.
• Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.
• Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

Причины появления

Молекулы жира, накапливающиеся в гепатоцитах, изменяют мембранную клеточную структуру, следствием чего становится нарушение обмена веществ и процессов окисления. Пораженные клетки постепенно разрушаются, а на их месте образуется фиброзная ткань, схожая с рубцами от механических повреждений. В результате функциональное состояние органа оказывается нарушенным, меняется биохимический состав крови и повышается вероятность проявления метаболического синдрома, а также формируются цирротические изменения.

Исследования показывают, что в группу риска по рассматриваемой патологии входят люди старше 30-летнего возраста, периодически употребляющие спиртное (без злоупотребления, в небольших дозах), отдающие предпочтение жирной пище с повышенным содержанием калорий, а также ведущие пассивный и малоподвижный образ жизни. Говоря о том, как и чем лечить неалкогольную жировую болезнь печени у женщин и мужчин, многие специалисты отмечают, что одной из главных проблем в решении данного вопроса становится позднее диагностирование. На ранних этапах патология не сопровождается выраженной симптоматикой, однако внутренние структурные изменения распространяются и накапливаются, постепенно ухудшая обмен веществ.

Согласно статистике, степень распространенности заболевания составляет около 20%, то есть потенциально каждый пятый человек имеет предрасположенность к стеатозу. Существенный фактор, определяющий риски — наличие ожирения, развивающегося при потреблении энергии в избыточных объемах, заметно превышающих ежедневный уровень расхода. Поставить подобный диагноз можно как в ходе медицинского обследования, так и самостоятельно, рассчитав индекс массы тела: для этого достаточно разделить вес в килограммах на рост в метрах, предварительно возведя знаменатель в квадрат. Нормой считается значение от 18,5 до 24,9, избыточностью — до 30, а если результат оказался выше 30,1 кг/м2 — самое время пересмотреть привычный рацион и найти способы повышения ежедневной физической активности.

Причины

Наиболее частой причиной развития геморрагического шока являются:

• Травмы — повреждения (переломы) крупных костей, ранения внутренних органов/мягких тканей с повреждением крупных сосудов, тупые травмы с разрывом паренхиматозных органов (печени или селезенки), разрыв аневризмы крупных сосудов.
• Заболевания, которые могут вызывать кровопотерю – острые язвы желудка/двенадцатиперстной кишки, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, инфаркт/гангрена легкого, синдром Маллори-Вейса, злокачественные опухоли органов грудной и клетки ЖКТ, геморрагический панкреатит и другие заболевания с высоким риском разрыва кровеносных сосудов.
• Акушерские кровотечения, возникающее при разрыве трубы/внематочной беременности, отслойке/предлежании плаценты, многоплодной беременности, кесаревом сечении, осложнениях в течении родов.

Вода и похудение

Достаточный объем воды способствует нормализации обменных процессов и помогает сбросить лишний вес. Замечено, что употребление чистой питьевой воды до 1,5-2 л в день, ускоряет обмен веществ на 30%.

Вода подавляет аппетит, поэтому тот, кто хочет похудеть за полчаса до приема пищи должен выпивать стакан воды.

Вода активно участвует в процессе гидролиза (расщепления) жира. При ее дефиците замедляются процессы утилизации липидных запасов, жир скапливается в организме, приводя к ожирению.

Центр голода и жажды находится в одном участке головного мозга – гипоталамусе. Иногда субъективное ощущение голода возникает при нехватке воды в организме. Человек, утоляя голод, поглощает дополнительные калории, набирает лишние килограммы.

Диетологи рекомендуют пить только чистую воду. Добавление в воду даже небольшого количества сока (лимонного, апельсинового) превращает ее в напиток, требующий дополнительной ферментной переработки, что значительно нарушает водный баланс.

Пить воду и худеть допустимо только с жидкостью без примесей с нейтральным рН: бутилированную, талую, фильтрованную, родниковую.

Лечение

Вообще при таких болезнях нужно соблюдать диету до конца жизни, иначе может возникнуть повторное воспаление, которое приведет сложным последствиям. Стандартные методы лечения болезней гепатобилиарной системы базированы на соблюдении правил питания. Если не следовать им, то лекарственная терапия не поможет полноценно вылечиться. Чем питаться при наличии болезни желчного пузыря и желчных путей?

Первым делом нужно убрать из меню все острые и жирные блюда.
Нельзя пить газировку, алкоголь.
Принимать еду нужно по часам и дробным методом, примерно 6 раз в день, с обязательным добавлением в рацион теплой еды.
Важно кушать овсянку, гречку, перловку, овощные супы и пюре, нежирные сорта мяса и рыбы, молочка и кисломолочные продукты с минимальным процентом жира.
Сократить прием концентрированного черного чая, кофе, какао.
Выбирать нужно морсы, нектары, чаи на основе трав.
Нужно добавить в еду растительные масла первого холодного отжима: оливковое, кунжутное, льняное.

Лечение на базе таблеток составляется на основе общих клинических и персональных особенностей организма. Врач может назначить препараты с ферментами, обезболивающие, спазмолитические лекарства, медикаменты для ресорбции конкрементов и с противомикробным эффектом. Выбор препарата выполняется лечащим доктором.

Теперь вы знаете симптомы и заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Не болейте!

1

Признаки и симптомы гиповолемии

Можно говорить о похожести симптомов шокового состояния и гиповолемии. Как только снижается уровень кровеносных ресурсов в теле начинается восполнение этого недостаточного уровня при помощи уменьшения объемов сосудов, через которые гонится кровь по телу. Уменьшение объемов сосудов снижает нужное пространство для прохождения жидкости через них.

Таким образом начинается убыль крови в дальних уголках организмы (часто таким бывает кожа человека), что ведет к тому, что у человека изменяется цвет лица\тела, а также тело начинает холодеть. Сердце начинается активно работать — количество сокращений сердечной мышцы растет для того, чтобы прокачать остатки крови по сосудам для восполнения недостатков. На данном этапе практически не происходит каких изменений в области давления.

Можно также говорить о том, что симптоматика гиповолемии напрямую зависит от фазы развития патологии. Обычно выделяют три фазы — легкая фаза, средняя фаза, а также острая фаза.

1. Легкая фаза. На этом этапе происходит небольшая утеря жидкости из организма (примерно 20 процентов от общего уровня крови). Начинает понижаться давление в организме, сердце стучит быстрее — до 15 сердечных ударов выше нормы, начинается одышка у человека. У пациента наблюдается бледность кожных покровов, у него проявляется вялость, слизистые сухие, вертиго, рвота.
2. Средняя фаза. На этом этапе происходит потеря крови в объеме до 40 процентов от общего уровня. Наблюдается мгновенное уменьшение давления, пульс достигает 120 ударов\минута. Человек дышит часто, прерывается. На коже проявляется бледный оттенок, в области носа и губ проявляется синева. Человек активно потеет, проявляется медлительность, ему постоянно хочется пить, однако мочевыделение уменьшается.
3. Острая фаза. На этом этапе происходит потеря крови в объеме свыше 40 процентов от общего уровня. Наблюдается острая фаза потери давления, пульса сложно определить, мочевыделения не происходит. Кожные покровы становятся бледными, как у трупа, лицо заостряется, западают щеки, человек в обмороке.

Часто вместе со снижением общего уровня крови в организме проявляется:

1. Гипогликемическая болезнь, то есть острая патология после отказа от алкоголя. Началом проявления этой болезни можно считать все болезни, связанные с печенью. Также проявляется снижение уровня гликогенов в организме. Обычно человек плохого, на мало калорий питается, что ведет также к развитию этой болезни.
2. Гипонатриемическая болезнь. Она развивается тогда, когда пациент постоянно потребляет напитки, в которых малый процент содержания алкоголя (обычно это пиво). Развивается отечность, которая приводит к гиповолемии.
3. Гипернатриемическая болезнь. Наблюдается у пациентов, у которых проблемы с почками, объем крови в организме снижен.
4. Гипомагниемическая болезнь. Наблюдается недостаток магния в организме, особенно у пациентов, которые не могут остановиться потреблять алкоголь. Часто не связана с количеством в организме плазмы. Симптомами данного заболевания являются вялость, а также постоянное желание спать. Также могут начаться судороги тела, начнет часто биться сердце.
5. Гипокалиемическая болезнь. Проявляется у пациентов, которые зависимы от алкоголя. Характеризуется недостатком калия в организме, не зависит от объемов плазмы в крови. Часто наблюдают вместе с активной работой нервов, что ведет к трудностям в работе сердечной мышцы.

Также можно говорить о том, что гиповолемия проявляется посредством переутомления, депрессивного состояния, одышки, слабость в области мышечной структуры. Если вместе с гиповолемией наблюдается синдром отмены алкоголя, может проявляться нарушение работы метаболизма. Это происходит из-за того, что токсины скапливаются в теле.

Причины обезвоживания

Обезвоживание может произойти по разным причинам, которые могут быть связаны либо с избыточной потерей жидкости, либо с невозможностью обеспечить достаточное поступление жидкости в организм.

Наибольшему риску обезвоживания подвергаются младенцы, так как небольшая масса тела делает их чувствительными даже к незначительной потере жидкости. Высок риск и у пожилых людей, поскольку они могут не обращать внимание на наступление обезвоживания и не осознавать, что им нужно пить больше. В группе риска также находятся люди, страдающие диабетом, зависимостью от алкоголя. Внимательным надо быть и спортсменам, так как повышенные физические нагрузки приводят к потере жидкости вместе с потом.. Наиболее распространённые причины обезвоживания:

Наиболее распространённые причины обезвоживания:

желудочно-кишечные причины. Диарея и рвота (например, при кишечной инфекции) могут привести к значительной потере жидкости, необходимых питательных веществ и минералов; 

потоотделение

Повышенное потоотделение из-за энергичных упражнений, занятий спортом, лихорадки или тяжелой ручной работы (особенно при жаркой погоде) также может вызывать чрезмерную потерю жидкости и обезвоживание. В этих ситуациях важно не забывать достаточно пить, чтобы организм получал возмещение той воде, которую ему пришлось потерять;

прием алкоголя. Обезвоживание может также произойти в результате употребления чрезмерного количества алкоголя. Алкоголь сам по себе является мочегонным средством и стимулирует мочеиспускание. Головные боли, возникающие после чрезмерного употребления алкоголя, часто свидетельствуют об обезвоживании;

диабет

Некомпенсированный диабет может привести к обезвоживанию. Когда уровень сахара в крови повышен в течение длительного времени, почки начинают выводить глюкозу через экскрецию с мочой, с которой организм также теряет и воду;

кровопотеря. Чрезмерная кровопотеря приводит к состоянию, которое называется гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей по организму крови). Одно из его последствий – обезвоживание, так как основу крови составляет вода;

ожоги. На месте ожога возникает пузырь с межтканевой жидкостью. Его образование происходит за счет плазмы крови, что приводит к обезвоживанию организма. У маленьких детей даже ожог 1-й степени может быть серьёзным фактором обезвоживания;

неправильное использование диуретиков (препаратов, стимулирующих мочевыделение).

Симптомы заболеваний головного мозга

К общим симптомам болезней головного мозга относятся:

• частая головная боль, которая не проходит даже после приема лекарственных средств;
• ухудшение памяти;
• постоянная усталость;
• обмороки;
• судороги;
• лихорадка (температура тела может доходить до 40 градусов);
• похудение, доходящее до истощенности.

Специфические симптомы атеросклероза:

• Шум в ушах. Он возникает, когда холестериновая бляшка перекрыла кровоток в артерии на 60%.
• Снижение эрекции. Если у мужчины моложе 50 лет есть снижение эрекции, то у такого пациента риск умереть от инфаркта миокарда во много раз выше, чем у такого же человека с нормальной эректильной функцией.
• Холод в конечностях. Сосуды становятся более жесткими и по ним хуже течет кровь.

Специфические симптомы инсульта:

• Онемение лица, конечностей.
• Двоение в глазах.
• Трудность в передвижении.

Каждая третья смерть в России связана с этой патологией.

Инсульт бывает:

• Ишемический. Связан с закупоркой артерий, прекращением хода кровотока к мозгу и некроза его ткани. Причиной появления является закупорка сосудов, ведущих к мозгу в связи с атеросклеротической бляшкой. Вторая причина – это возникновение в сердце тромба, когда оно неправильно работает (например, во время аритмии). Как следствие, тромб «бежит» в мозговые сосуды, вызывая тромбоз.
• Неврологический. Связан с кровоизлиянием и образованием гематомы внутри черепа. Возникает из-за повышенного артериального давления, когда на его пике разрывается маленький сосуд внутри мозга, и появляется гематома.

Существуют признаки инсульта, вовремя распознав которые можно спасти жизнь. Для легкого запоминания их можно сложить в слово «УДАР»:

• Улыбка. Если человек не может улыбнуться, и у него опущен один из уголков рта.
• Движение. Человек не может двигать сразу двумя руками или ногами.
• Артикуляция. Человек не может что-то внятно сказать, даже своё имя.
• Решение. Чтобы спасти человека, следует отвезти его в больницу и провести необходимые обследования в течении 1-2 часов.

Специфические симптомы болезни Альцгеймера:

• Избегание контакта с людьми.
• Потерянность в пространстве.
• Снижение эмоциональности и интереса к жизни.
• Галлюцинации.

Болезнь Альцгеймера – это форма слабоумия, которая возникает у пожилых людей. Чаще всего обнаруживается у пациентов, перешедших порог в 65 лет. На данный момент является неизлечимым.

Специфические симптомы опухоли головного мозга:

• головная боль не проходит в течении двух недель-месяца;
• головная боль сопровождается рвотой, нарушением слуха, координации;
• двигательные персеверации (невозможность перестать выполнять действие);
• прогрессирует невнимательность, забывчивость.

Опухоли мозга делятся на доброкачественную, злокачественную и метастазы. В случае с доброкачественной заболевание развивается постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет.

Виды опухолей головного мозга:

1. Внутримозговые. Наиболее частой и агрессивной формой является глиобластома. Победить её практически невозможно. Опухоль прорастает сквозь здоровые ткани и не поддается локализации.

2. Внемозговые. Растут на основании или на поверхности черепа.

3. Метастазы – это вторичные опухоли головного мозга. Клетки основного рака проникают по току крови в головной мозг и вызывают рост метастазы.

Записаться на консультацию

Лечение

Лечение геморрагического шока условно целесообразно разделить на три этапа. Первый этап — неотложная помощь и интенсивная терапия до обеспечения устойчивости гемостаза. Неотложная помощь при геморрагическом шоке включает:

• Остановку артериального кровотечения временным механическим способом (наложение закрутки/артериального жгута или прижатие артерии к кости выше раны выше места травмы/раны, наложение зажима на кровоточащий сосуд) с фиксацией времени выполненной процедуры. Наложение на раневую поверхность тугой асептической повязки.
• Оценку состояния жизнедеятельности организма (степень угнетения сознания, определение пульса над центральными/периферическими артериями, поверка проходимости дыхательных путей).
• Перемещение тела пострадавшего в правильное положение с немного опущенной верхней половиной туловища.
• Иммобилизацию травмированных конечностей подручным материалом/стандартными шинами. Согревание пострадавшего.
• Адекватное местное обезболивание 0,5–1% раствором Новокаина/Лидокаина. При обширной травме с кровотечением — введение Морфина/Промедола 2–10 мг в сочетании с 0,5 мл раствора атропина или нейролептиков (Дроперидол, Фентанил 2–4 мл) или ненаркотических анальгетиков (Кетамин, Анальгин), при тщательном контроле дыхания и показателей гемодинамики.
• Ингаляция смесью кислорода и закиси азота.
• Адекватную инфузионно-трансфузионную терапию, что позволяет как восстановить потерю крови, так и нормализовать гомеостаз. Терапию после потери крови начинают проводить с установки катетера на центральной/крупной периферической вене и оценки объёма кровопотери. При необходимости введения большого объема плазмозамещающих жидкостей и растворов можно использовать 2-3 вены. Для этой цели более целесообразно использовать кристаллоидные и полиионные сбалансированные растворы. Из кристаллоидных растворов: раствор Рингера-Локка, изотонический раствор Натрия хлорида, Ацесоль, Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Хлосоль. Из коллоидных: Гекодез, Полиглюкин, Реоглюман, Реополиглюкин, Неогемодез. При слабом эффекте или его отсутствии вводятся синтетические коллоидные плазмозаменители, обладающие гемодинамическим действия (Декстран, Гидроксиэтилкрахмал в объёмах 800-1000 мл. Отсутствие тенденции к нормализации гемодинамических показателей является показанием к внутривенному введению симпатомиметиков (Фенилэфрин, Допамин, Норэпинефрин) и назначения глюкокортикоидов (Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон).
• При выраженных нарушениях гемодинамики необходим перевод пациента на ИВЛ.

Второй/третий этапы интенсивной терапии при геморрагическом шоке проводятся в специализированном стационаре, и направлены на коррекцию гемической гипоксии и адекватное обеспечение хирургического гемостаза. Основными препаратами являются компоненты крови и натуральные коллоидные растворы (Протеин, Альбумин).

Интенсивная терапия проводится под мониторингом параметров гемодинамики, кислотно-основного состояния, газообмена, функции жизненно важных органов (почек, лёгких, печени). Большое значение отводится купированию вазоконстрикции, для чего можно использовать как мягко действующие препараты (Эуфиллин, Папаверин, Дибазол) и препараты с более выраженным действием (Клофелин, Даларгин, Инстенон). При этом дозы препаратов, путь и скорость введения подбирают исходя из недопущения артериальной гипотонии.

Алгоритм неотложной помощи при гиповолемическом шоке схематически представлен ниже.

Доктора

специализация: Хирург / Травматолог

Пономарь Сергей Алексеевич

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Атропин
Анальгин
Дроперидол
Кетамин
Ацесоль
Дисоль
Трисоль
Полиглюкин
Реополиглюкин
Фенилэфрин
Допамин
Гидрокортизон
Дексаметазон

• Атропин.
• Анальгин.
• Фентанил.
• Дроперидол.
• Кетамин.
• Раствор Рингера-Локка.
• Изотонический раствор Натрия хлорида.
• Ацесоль.
• Дисоль.
• Трисоль.
• Квартасоль.
• Хлосоль.
• Гекодез.
• Полиглюкин.
• Реоглюман.
• Реополиглюкин.
• Неогемодез.
• Фенилэфрин.
• Допамин.
• Гидрокортизон.
• Дексаметазон.
• Преднизолон.

Оперативные вмешательства по показаниям в зависимости от причины, вызвавшей геморрагический/гиповолемический шок.

Система кровообращения человека

Основу системы кровообращения составляет сердце. Оно состоит из верхней (предсердие) и нижней камер (желудочек). Задача предсердия – принимать обработанную кровь, а желудочка – “выбрасывать” кровь из сердца в легочные артерии.

Вторую часть системы кровообращения составляют сосуды. Они имеют разную структуру, объем и форму:

• Артерии. Они несут кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, к органам. Кровь по артериям движется очень интенсивно. На некоторых участках скорость составляет 25 см/с. Это самый прочный сосуд в организме человека.

• Вены. Они перемещают отработанную кровь, насыщенную углекислым газом, обратно к сердцу.

• Капилляры. Это очень тонкие сосуды, которые по объему схожи с человеческим волосом. Капилляры сочетают в себе две важнейших функции: 1) являясь ответвлением крупных периферических артерий, снабжают ткани и органы необходимыми нутриентами и кислородом, 2) поставляют венам клеточные отходы. 

Интересный факт: сердечная мышца совершает более 3 миллиардов ударов в течение жизни. До 8% массы тела составляет кровь.