Удаление полипа матки при помощи гистероскопия

Возможные осложнения после гистероскопии

Диагностическая гистероскопия — достаточно безопасная процедура. Обычно пациентка уходит домой через 2-3 часа после операции. Не следует поднимать тяжелые предметы в течение нескольких дней, нужно много отдыхать. Если врач прописал лекарства (например, антибиотики), необходимо принимать их в соответствии с предписаниями.

В случае общего наркоза нельзя садиться за руль сразу после осмотра.

Гистероскопическое исследование, как и любая медицинская процедура, несет в себе определенный (довольно низкий) риск осложнений. К наиболее частым последствиям гистероскопии относятся внутриутробные инфекции, вызванные попаданием возбудителя в матку. После операции, во время которой были удалены поражения, такие как полипы или миомы, может возникнуть вагинальное кровотечение, но оно обычно безвредно и быстро самоограничивается.

Если кровотечение продолжается или усиливается, необходимо срочно обратиться к гинекологу (желательно к тому, кто проводил процедуру). Перфорация мышцы матки может быть серьезным осложнением, вызвать обильное кровотечение, которое лечат, только открыв брюшную стенку, обнаружив перфорацию и ушив поврежденное место в мышце матки.

Методика гистероскопии

В норме полость матки выглядит как небольшая сомкнутая щель, поэтому для полноценного осмотра стенок необходимо предварительно ее расширить. С этой целью используют углекислый газ или специальные жидкости (0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, 1,5% раствор глицина). Газовую среду иногда рекомендуют для диагностической гистероскопии, но в большинстве случаев специалисты применяют жидкости. Диагностическая гистероскопия безболезненна, но перед процедурой пациентке могут провести местное обезболивание и дать успокоительные, но если планируются хирургические манипуляции, то обязательно введение наркоза и присутствие анестезиолога.

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы обрабатывают антисептическими средствами. Шейку матки фиксируют специальными щипцами для выравнивания цервикального канала и определения длины полости матки. Затем производят расширение цервикального канала и полости матки, но не следует глубоко продвигать инструменты для предотвращения травмирования слизистой и кровотечения. Расширение матки – самый ответственный этап, при несоблюдении правил можно вызвать перфорацию её стенок.

После достаточного расширения полости матки и цервикального канала вводят корпус гистероскопа и фиксируют его. Через канал прибора вводят трубку, по которой поступает газ или жидкость и происходит удаление их избытка. Также в канал вводят оптическую трубку и осветительный прибор. Следует постоянно контролировать давление в полости матки, избегая перерастяжения ее стенок.

Не исключается плохая видимость из-за пузырьков газа и кровяных выделений, поэтому полость матки перед процедурой промывают различными растворами и ждут, пока видимость не восстановится. Затем тщательно изучают стенки матки: цвет и толщину эндометрия, его соответствие циклу, форму и размеры полости, рельеф стенок, состояние устьев маточных труб и цервикального канала. При выявлении очага поражения делают прицельную биопсию специальными инструментами. После завершения осмотра и манипуляций полость матки очищается от остатков газа или жидкостей. Если процедура проводилась под общим наркозом, пациентку приводят в чувство.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к операции гистероскопия проходит следующим образом:

• Врач знакомится с менструальным циклом пациентки (операцию нужно проводить на 6-10 день цикла).
• За 2-3 дня женщинам рекомендуется воздержаться от половой близости.
• За неделю до процедуры необходимо отказаться от спринцевания и использования тампонов.
• За несколько дней до гистероскопии желательно отказаться от использования вагинальных свечей и таблеток.
• Перед процедурой требуется сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на флору, ЭКГ. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, то список исследований дополняется коагулограммой, госпитальным комплексом, биохимическими исследованиями крови. Также потребуется консультация анестезиолога и терапевта, чтобы понять, имеются ли у пациентки хронические патологии, нет ли аллергии на анестезирующие средства.

Гистероскопия матки и цервикального канала в диагностике – несложная процедура, которая позволяет пациентам сразу после проведения идти домой. В случае хирургического вмешательства пациента на некоторое время после операции переводят в палату для восстановления. В этот период у женщин могут наблюдаться кровянистые выделения, и врачи должны тщательно контролировать их на предмет обильности. В течение нескольких дней после процедур женщины могут наблюдать ноющую боль в нижней части живота, что считается нормальным явлением. После операции в течение 1-3 недель нельзя посещать сауны, бассейны, принимать горячие ванны, использовать тампоны.

Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки

Диагностическое выскабливание проводится для диагностики доброкачественных изменений эндоцервикса и эндометрия, оценки функционального состояния деятельности яичников, выявления миомы матки, подтверждения или исключения эндоцервикальной карциномы или карциномы эндометрия, для контроля за эффективностью гормонотерапии. Данную диагностическую манипуляцию проводят после зондирования матки.

Перед расширением канала шейки матки отдельно маленькой кюреткой выскабливают цервикальный канал. Затем расширяют его внутреннее отверстие и производят тщательное выскабливание полости матки с удалением всего функционального слоя эндометрия (!). Образцы тканей из цервикального канала и полости матки направляют на гистологическое исследование по отдельности.

Лечение у гинеколога

Какие таблетки может назначить гинеколог?

Гинеколог может назначать:

• Антибиотики – для лечения бактериальных инфекций половых путей.
• Противовирусные средства – для лечения вирусных инфекций.
• Противогрибковые препараты – для лечения грибковых инфекций половых органов.
• Гормональные препараты – в качестве заместительной терапии при недостатке половых гормонов, а также как средство контрацепции (предотвращения наступления беременности).
• Болеутоляющие средства – назначаются для купирования болевого синдрома, в том числе после проведения некоторых болезненных гинекологических процедур (гистероскопии, биопсии и других).
• Препараты железа – назначаются при выявлении железодефицитной анемии (снижении концентрации красных клеток крови на фоне регулярных кровотечений).

Какие операции может проводить гинеколог?

назначается при заболеваниях, угрожающих жизни женщины или плодаПри необходимости гинеколог может выполнить:

• Удаление маточных труб – при их непроходимости, обусловленной образованием спаек или другим патологическим процессом.
• Удаление яичника – при образовании в нем кисты (полости, заполненной жидкостью) или раковой опухоли (в данном случае требуется предварительная консультация онколога).
• Операции на матке – удаление доброкачественных опухолей (полипов, миом).
• Удаление шейки матки – при наличии предраковых заболеваний или рака шейки матки.
• Удаление матки – может потребоваться при множественных миомах, а также при злокачественных опухолях, при разрыве матки во время родов и так далее.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

Под диагностическим выскабливанием подразумевают кюретаж, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание матки), или гинекологическую чистку матки. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием может проводиться как с целью лечения, так и с целью диагностики при различных заболеваниях (нарушение менструального цикла, гормонозависимые заболевания, гиперпластические процессы в эндометрии, новообразование матки, маточные кровотечения и т.д.).

Чаще всего выполняются диагностическое выскабливание и гистероскопия в случае наличия гиперпластических процессов эндометрия. Они зачастую возникают за счет гормональных нарушений (дисбаланса, возникающего во время полового созревания или же климакса, при длительном бесконтрольном приеме оральных гормональных контрацептивов, наличии хронических воспалительных процессов в полости матки, различных длительно и тяжело протекающих болезней, при отсутствии наступления беременности, выкидышах.

Известно, что гиперплазия может трансформироваться в злокачественные новообразования. Раздельное диагностическое выскабливание гистероскопией позволяет более точно определить причину разрастаний при гиперплазии, а также подобрать корректную тактику лечения, которая позволит устранить и не допустить развитие нового гиперпластического процесса. С этой целью, чаще всего, подбирают гормональные лекарственные средства. Главное условие — это индивидуальность подбора терапии. Самолечением в данном случае заниматься не позволительно. Кроме гормонов, женщине назначают дополнительную терапию различными препаратами, которые улучшают общее состояние организма — это поливитамины, фитопрепараты, санаторно-курортное лечение, иглоукалывание, курсы массажа и так далее.

По завершению курса лечения чаще всего назначают повторную диагностическую гистероскопию. Гистероскопия после выскабливания дает точное представление о том, на каком этапе лечения находится пациентка и нуждается ли она в дополнительном назначении различных лекарственных препаратов, либо же подтверждает, что терапия подобрана правильно и в коррекции не нуждается.

Лапароскопия

С помощь такого метода диагностики представляется возможность осмотреть органы брюшной полости изнутри. Лапароскопия проводится без применения больших разрезов. При этой диагностической процедуре используется лишь несколько маленьких проколов длиной в пару миллиметров. В полость малого таза вводится эндоскоп, на котором закреплена специальная видеокамера. С помощью такой оптической системы удается провести диагностику трубно-перитонеального бесплодия, оценку состояния яичников при поликистозе, выявить опухолевые образования. Лапароскопически можно обнаружить врожденные пороки развития половых органов, миомы тела матки, диагностировать эндометриоз.  Кроме того при данном исследовании можно провести такую процедуру как биопсия. При этом осуществляется забор подозрительного опухолевого образования. Далее образец ткани направляется на гистологическое исследование. При этом под микроскопом оценивается степень дифференцировки опухолевой ткани, вид опухоли, степень ее распространения.  Лапароскопия также может стать не только диагностическим методом, но и использоваться с целью оперативного вмешательства. Так лапароскопические операции проводятся при развитии внутриматочной беременности, апоплексии яичников, развитии острых воспалительных заболеваний придатков матки и яичников. Таким образом, проводится дифференциальная диагностика между гинекологической и хирургической патологией.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

• максимальная точность диагностики (до 100%);
• малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
• безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
• проведение в амбулаторных условиях;
• возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
• оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
• возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Когда женщине могут назначить гистероскопию матки

Если говорить подробно о диагностической гистероскопии– это медицинское обследование, которое поможет подобрать эффективные методы лечения.Чаще всего женщине назначают эту процедуру, если есть подобные проблемы:

• симптомы спаечных процессов в матке;
• бесплодие;
• подозрение на эндометриоз;
• постоянные выкидыши и невынашивание беременности;
• инородное тело в полости матки;
• подозрение на рак;
• какие-то аномалии в матке;
• кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
• безрезультатные попытки забеременеть;
• опухоли и полипы.

Хирургическая гистероскопия – это, собственно, один из способов, методов лечения от каких либо дефектов. Эта процедура проводится, когда требуется удалить остаток плаценты после родов, миому или полип, а также прижечь спайки в матке.

Лечебная гистероскопия

Гистероскопические операции делятся на два вида:

• Простые операции. Они не требуют специальной предварительной подготовки к операции. Простые операции могут быть выполнены в амбулаторных условиях. К таким операциям относится удаление полипов и миоматозных узлов небольших размеров, рассечение тонкой маточной перегородки, удаление инородных тел, расположенных в полости матки и не внедрившихся в ее стенки (удаление фрагментов внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты).
• Сложные операции. Сложные операции проводятся только в стационарных условиях. К таким операциям относится удаление инородных тел, вросших в стенку матки, удаление полипов больших размеров, рассечение толстой маточной перегородки. Сложные гистероскопические операции в некоторых случаях проводятся после предварительной подготовки гормональными препаратами. Зачастую такие операции проводятся одновременно с лапароскопией. 

Лечебная гистероскопия предусматривает применение следующих операционных методик:

• Механическая хирургия. Механическая хирургия предусматривает механическое удаление патологических образований с помощью специальных инструментов (щипцы, ножницы);
• Электрохирургия. Суть электрохирургии состоит в прохождении через ткани высокочастотного тока. Электрохирургия использует две основных метода – резание и коагуляция. Причем для каждого метода формы используемого электрического тока отличаются. На клеточном уровне при резании происходит резкое увеличение объема клеток, повышение внутриклеточного давления, разрыв оболочки клеток и разрушение тканей. При электрокоагуляции в месте прикладывания электрода происходит высушивание тканей, денатурация (нарушение структуры) белков и закупорка кровеносных сосудов, что сопровождается кровоостанавливающим эффектом. При необходимости одновременного использования резания и электрокоагуляции используют смешанный режим. Жидкости для расширения полости матки, используемые при электрохирургии, не должны проводить электричество. В связи с этим наиболее часто используемыми средами являются глицин, реополиглюкин, глюкоза.
• Лазерная хирургия. Лазерная хирургия может быть контактная и бесконтактная. Лазер используется в качестве кровоостанавливающего метода, для абляции (разрушение) тканей. При применении лазерной хирургии врач и пациентка должны надеть защитные очки, так как часть лазерной энергии рассеивается и отражается, что может привести к поражению структур глаза, которые являются очень чувствительными к действию лазера. 

Применение Прегнотона после гистероскопии

При аномалиях эндометрия важную роль играет прием витаминно-минеральных комплексов. Но многие женщины игнорируют рекомендации специалистов, поскольку ЭКО – дорогостоящая процедура и они хотят сэкономить. Этого делать нельзя.

Если эндометрий тонкий, врачи назначают комплекс Прегнотон, который разработан специально для женщин со сниженной фертильностью. В состав препарата входит экстракт витекса, аргинин, витамины и минералы, которые нужны для полноценной работы репродуктивной системы.

Прием препарата при подготовке к ЭКО повышает качество яйцеклеток и увеличивает вероятность удачной имплантации. Такое действие обусловлено влиянием компонентов препарата:

• L-аргинин нормализует кровообращение в органах малого таза, улучшает питание эндометрия.
• Йод и экстракт витекса стабилизируют гормональный фон.
• Фолиевая кислота и витамин E способствуют росту яйцеклеток.

Исследование показало:

• Толщина эндометрия у женщин, которые не принимали Прегнотон при подготовке к ЭКО, к моменту подсадки эмбриона составляла 7,6 мм (норма – от 8 д 12 мм).
• В начале эксперимента толщина эндометрия женщин, которые использовали Прегнотон, не достигала 7,4 мм. После приема препарата толщина достигла 10,8 мм, что оптимально для имплантации эмбриона. Такой эффект возможен благодаря нормализации кровообращения в матке (L-аргинин), улучшению работы репродуктивной системы в целом (йод, фолиевая кислота, витамин E). В результате у женщин, принимавших препарат, число беременностей после ЭКО в два раза выше, чем у женщин, чья подготовка не включала курс Прегнотона.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи гистероскопии?

Заболеваниями, которые можно выявить при помощи гистероскопии, являются:

• гиперплазия эндометрия;
• субмукозная миома матки;
• эндометриоз;
• полипы эндометрия;
• полипы канала шейки матки;
• рак эндометрия;
• аденомиоз;
• эндометрит;
• внутриматочные синехии;
• внутриматочная перегородка;
• двурогая матка;
• инородные тела в полости матки;
• перфорация матки.

Субмукозная миома матки

подслизистаямиоматозныхКритериями, характеризующими миоматозные узлы, являются:

• размер;
• расположение;
• величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки);
• количество (единичные или множественные узлы);
• ширина основания (узел с широким основанием или на ножке). 

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

• Фиброзные полипы. Могут достигать 1,5 – 2 см в диаметре, как правило, имеют ножку. Представляют собой округлые образования беловатого цвета с гладкой поверхностью. По внешним признакам фиброзные полипы могут напоминать миоматозные узлы, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с помощью гистологических методов.
• Железисто-фиброзные полипы. Такие полипы образованы из железистой и фиброзной соединительной ткани и достигают 5 – 6 см в диаметре.
• Железисто-кистозные полипы. Представляют собой образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Могут достигать 5 – 6 см в диаметре.
• Аденоматозные полипы. Размеры аденоматозных полипов варьируют от 0,5 до 1,5 см. Такие полипы чаще всего локализуются в области дна матки и устьев маточных труб. Поверхность аденоматозных полипов является неровной, они чаще всего серого цвета. Наличие аденоматозных полипов сопровождается с высоким риском перерождения в злокачественное образование. 

вытягивание полипов, увеличение их диаметра, полипы начинают совершать колебательные движения

Рак эндометрия

выделениямиболями в нижней части животаяичникираспространение опухоли на другие тканиизъязвления слизистой в пораженных участках

Аденомиоз

трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную«глазки»Гистероскопическая картина отличается на разных стадиях аденомиоза:

• 1 стадия. Характерно отсутствие изменения рельефа и плотности стенок матки, обнаруживаются кровоточащие участки темно-синего или багрового цвета.
• 2 стадия. Отмечается неровность рельефа стенок матки, низкая растяжимость полости матки.
• 3 стадия. Характерно выбухание слизистой оболочки матки в некоторых участках, уплотнение стенок матки. Для данной стадии характерным является скрип стенок матки в связи с их чрезмерным уплотнением. 

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Эндометрит

Гистероскопическими признаками эндометрита являются:

• гиперемия (покраснение) стенок матки;
• симптом «земляничного поля» (белесоватые протоки желез на фоне ярко-красной слизистой оболочки);
• кровоточивость при малейшем прикосновении;
• дряблость стенок матки;
• неравномерное утолщение слизистой оболочки матки;
• точечные кровоизлияния.

Внутриматочные синехии

родыВ развитии синдрома Ашермана различают 3 стадии:

• 1 стадия. Вовлечение в патологический процесс менее ¼ полости матки, отсутствие поражения дна матки и устья маточных труб.
• 2 стадия. Вовлечение в патологический процесс до ¾ полости матки, частичное перекрытие устья маточных труб и дна матки.
• 3 стадия. Вовлечение в патологический процесс более ¾ матки. 

Двурогая матка

каналы, которые образуются в период внутриутробного развитияфизические, химические и биологические факторы, которые отрицательно действуют на плод в период эмбрионального развития и вызывают пороки развития органов

Инородные тела в полости матки

ВМК Инородные тела в полости матки

Инородное тело	Гистероскопическая картина
Внутриматочные контрацептивы	врастание фрагментов ВМК в мышечную оболочку матки; возможна перфорация (разрыв) матки фрагментами ВМК; перекрывание части ВМК участками эндометрия или внутриматочными синехиями (признак длительного нахождения фрагмента в полости матки).
Костные фрагменты	коралловидная форма фрагментов при их длительном нахождении в полости матки; рассыпание фрагментов при попытке их удаления; пластинки беловатого цвета с острыми краями (при непродолжительном нахождении в полости матки); кровоточивость стенок матки при попытке удаления костных фрагментов.
Остатки плаценты или плодного яйца	участки тканей желтоватого или багрового цвета; преимущественная локализация на дне матки; кровоизлияния в полости матки; сгустки крови и слизи.
Лигатуры	ярко-красная слизистая оболочка матки; лигатуры беловатого цвета на фоне гиперемированного эндометрия.

Показания и противопоказания к проведению гистероскопии

Гистероскопия — это малоинвазивный метод, позволяющий максимально избежать повреждения тканей, что впоследствии уменьшит риск воспалительных процессов и осложнений. Процедуру назначает гинеколог после беседы с женщиной, осмотра и сбора анамнеза, выявив наличие какого-нибудь фактора, являющегося показанием для вмешательства. Чтобы после проведения гистероскопии не возникло осложнений, нужно тщательно собрать сведения о возможных противопоказаниях. Они могут иметь абсолютный и относительный характер.

Показания:

• У женщины не получается выносить плод в течение положенного срока;
• Существуют выявленные аномалии детородного органа;
• Необходимо провести послеродовой контроль и извлечь остатки плодного яйца;
• Есть подозрение на возможность эндометриоза;
• Нарушения в менструальном цикле;
• Существуют симптомы, предполагающие рак шейки матки;
• Необходимо уточнить диагноз по поводу наличия узлов миомы, патологии эндометрия (полипоз, гиперплазия);
• Нужно провести контрольный осмотр после проведенной операции или терапии гормональными препаратами;
• Во время пост-менопаузы у пациентки периодически возникают кровотечения;
• При необходимости выскабливания эндометрия лучше проводить его под контролем гистероскопа.

• Протекающие в организме пациентки инфекционные болезни, которые могут распространиться после процедуры;
• Острые и хронические воспаления в половых органах, требующие предварительного лечения;
• Установленный рак шейки матки. Жидкая гистероскопия, проведенная при таком диагнозе, может послужить причиной распространения опухолевых клеток не только в матке, но и в брюшной полости.

Относительные негативные факторы

• Обильное маточное кровотечение снижает информативность манипуляции. Необходимо обеспечить постоянный промыв матки, удаление кровяных сгустков. При соблюдении условий поступления и удаления жидкости по разным каналам процедура возможна;
• Во время менструации затрудняется визуализация. Поэтому гистероскопию удобно проводить на 5-7 день цикла;
• Тяжесть заболевания пациентки, которую можно уменьшить терапевтическим лечением;
• Стеноз (зауженная шейка матки) создает значительный риск поражения тканей;
• У женщины нарушена свертываемость крови. При жизненно важных показаниях можно провести манипуляцию, учтя возможный риск кровопотери.

Как проводится диагностическая гистероскопия

Метод не предполагает выполнения разрезов, накладывания швов, наличия кровотечения, поэтому его относят к категории малоинвазивных

Однако при проведении процедуры важно, чтобы пациентка лежала неподвижно, не чувствовала боли, дискомфорта, поэтому врачи используют местную анестезию, а в некоторых случаях – общий наркоз.. Гистероскопия проходит в несколько этапов:

Гистероскопия проходит в несколько этапов:

• Через влагалище и шейку матки врач вводит трубку аппарата с камерой.
• Картинка в режиме онлайн передается на экран. Это позволяет гинекологу оценить состояние полости матки, изучить структуру эндометрия. Также врач установит толщину слизистого слоя, проконтролирует его состояние, в том числе обнаружит врожденные аномалии, полипы, новообразования, спайки.
• Если доктору необходимо получить данные для дальнейшего исследования (биопсия тканей) или провести лечебные манипуляции, в матку через установленную трубку дополнительно вводят манипуляторы – хирургические инструменты.

Процедуру проводят только натощак. Предварительно выполняют очистительную клизму для опорожнения кишечника, также женщине нужно опорожнить мочевой пузырь.

Гистероскопию проводят на гинекологическом кресле.

Обратите внимание, что необходимо соблюдать рекомендации после манипуляции. В течение 3–4 недель следует:

Исключить подъем тяжестей, высокие физические нагрузки.
Отказаться от близости с партнером.
Избегать бань, бассейнов, саун.
Уделить особое внимание интимной гигиене (в частности, врачи рекомендуют отказаться от тампонов и заменить их гигиеническими прокладками).

Осложнения

Гистероскопия считается мини-операцией. Но даже у небольшого хирургического вмешательства есть риски. Возможны ошибки со стороны медперсонала, реакции из-за особенностей организма, инфекции из-за несоблюдения пациенткой рекомендаций.

• Кровотечение и травмы. Возникают как во время операции, так и после нее.
• На месте поврежденных областей могут образоваться спайки — перегородки из соединительной ткани.
• Воспаление.

Гистероскопия — не абсолютно безвредная процедура. Но вероятность осложнений мала. Чтобы минимизировать риски, тщательно выбирайте врача и клинику с современным оснащением.

Источник

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

• тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
• биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Какие могут быть результаты гистероскопии?

пролиферативная или секреторная фаза менструального цикла, менструация, постменопаузаСостояние эндометрия имеет свои особенности в следующих периодах:

• Пролиферативная фаза. Эндометрий светло-розового цвета, тонкий. Могут наблюдаться единичные участки с мелкими кровоизлияниями. Устья маточных труб доступны обзору. Примерно с девятого дня цикла эндометрий постепенно утолщается, образуя складки. В норме слизистая оболочка матки является утолщенной в области дна и задней стенки матки.
• Секреторная фаза. Эндометрий становится утолщенным и отечным, приобретая желтоватую окраску. Устья маточных труб могут не быть доступны обзору. За несколько дней до менструации эндометрий становится гиперемированным (ярко-красным), что можно спутать с патологическими изменениями эндометрия. Сосуды эндометрия в этой фазе являются более хрупкими, из-за чего их легко можно повредить и вызвать кровоточивость.
• Менструация. Во время менструации на гистероскопии выявляются обрывки слизистой оболочки. К второму – третьему дню менструации происходит практически полное отторжение эндометрия, обрывки могут местами еще наблюдаться.
• Постменопауза. Для постменопаузы характерен бледный, тонкий, атрофичный эндометрий. В данном случае это не является патологией, а связано с возрастными изменениями слизистой оболочки. В период постменопаузы складчатая структура слизистой оболочки исчезает, могут наблюдаться синехии (спайки).

биологический материал, взятый при биопсииПри гистероскопии могут быть обнаружены следующие патологические признаки:

• травмирование эндометрия;
• сгустки крови;
• варикозное расширение вен матки;
• разрыв сосудов эндометрия;
• аномалия развития матки;
• атрофия эндометрия с мелкоточечными и множественными кровоизлияниями (при сахарном диабете);
• участки кровоизлияний;
• разрастание эндометрия;
• наличие полипов;
• участки с дистрофическими изменениями (ткани с нарушенным питанием);
• участки некротизированной (нежизнеспособной) ткани;
• наличие инородных тел;
• невозможность идентификации устья маточных труб;
• наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке.