Дети эко и возможные последствия в будущем

Общее понятие об ЭКО: этапы процедуры, показания к назначению

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает, что само зачатие происходит не в женском организме, а в условиях лаборатории. Если в силу определённых обстоятельств женщина не может забеременеть, а устранение этих факторов затруднено или невозможно, ЭКО даёт высокие шансы выносить и родить малыша даже с наличием некоторых проблем со здоровьем у мужчины или у женщины.

ЭКО назначается в случаях, когда у пациентки диагностирована непроходимость маточных труб, либо если они были удалены, если у мужчины отмечается низкое количество или малая активность сперматозоидов, или же если ранее осуществлялось 2-4 цикла стимуляции овуляции или внутриматочной инсеминации, но они прошли безуспешно.

Если у женщины выявлено малое количество яйцеклеток, этот фактор может быть показанием к проведению ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.

ЭКО эффективно и при эндометриозе – заболевании, вызывающем неконтролируемое разрастание слизистой оболочки матки.

Вся процедура является достаточно сложной и длительной, она осуществляется в несколько этапов, расположенных в строгой последовательности.

Изначально пара проходит общее клинико-биохимическое обследование, чтобы обнаружить наличие показаний или противопоказаний к ЭКО. Следующим шагом является разработка протокола ЭКО – под этим термином понимается режим введения гормональных препаратов, призванных стимулировать яичники на выработку яйцеклеток. Препараты могут вводиться перорально, внутривенно, внутримышечно, обязательно в строго определённом порядке и под наблюдением доктора.

Как только яйцеклетки созревают, их извлекают хирургическим путём, и подвергают оплодотворению мужской спермой в лабораторных условиях.

Следующий этап – культивирование эмбрионов в стерильной среде инкубатора. В среднем, этот период занимает от 2 до 6 дней. Всё это время оплодотворённые яйцеклетки находятся под наблюдением специалистов-репродуктологов.

По достижению эмбрионами нужной стадии развития, они переносятся в полость матки женщины. Обычно в матку вживляются два эмбриона, второй переносится туда спустя некоторое время после первого, чтобы увеличить вероятность беременности.

Далее медики переходят к поддержке лютеиновой фазы менструального цикла – этапа, когда организм производит гормональную подготовку матки к беременности.

ЭКО и анализы: какие и когда нужно сдавать

Подготовка к ЭКО касается обоих супругов, поэтому репродуктолог назначает целый перечень исследований как для женщины, так и для мужчины. В этот список входят инструментальные осмотры и лабораторные анализы.

Перечень необходимых исследований для супружеской пары:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• анализ на определения группы крови и резус фактора;
• анализ крови на вирусные инфекции (сифилис, СПИД, гепатит С, гепатит В);
• кариотипирование (важный анализ на выявления хромосомных аномалий и генетических особенностей супругов).

Список исследований для женщин перед ЭКО:

• медосмотр у профильных врачей клиники — терапевт, эндокринолог, маммолог, онколог, гинеколог;
• ЭКГ;
• кровь на сахар и белок;
• коагулограмма;
• кровь (ПЦР) — герпес, цитомегаловирус, фемофлор 16;
• кровь на токсоплазмоз и краснуху;
• АМГ (Антимюллеров гормон), пролактин, ФСГ, тиреотропный гормон (ТТГ), ЛГ, прогестерон, эстрадиол. (Это важный перечень гормонов, который поможет определить не только резерв яичников женщины, а также необходимые препараты и дозировку, оптимальную схему и интенсивность стимуляции во время протокола ЭКО);
• ПЦР (мазок) – хламидии, гонококки, трихомонады;
• кольпоскопия + цитологическое исследование мазков;
• бактериоскопический анализ выделений из трех точек;
• УЗИ малого таза, молочных желез, щитовидной железы и допплерография.

Список исследований для мужчин перед ЭКО:

• медосмотр у андролога;
• спермограмма эмбриологическая с анализом морфологии;
• прямой МAR-test (на выявление иммунных причин мужского бесплодия).

Несмотря на длинный список исследований перед протоколом ЭКО, при хорошем планировании, всё можно пройти и сдать за два дня. Такая тщательная проверка здоровья необходима для выявления всевозможным противопоказаний или текущих заболеваний супружеской пары, что может выявить патологию и приступить к своевременному лечению на ранних стадиях. Успех протокола ЭКО напрямую зависит от состояния здоровья пары.

Подготовка к первому ЭКО

Женщина, которая услышала, что ей надо выполнить первое ЭКО, всегда сомневается в правильности выбора. Она часто испытывает страх перед самой процедурой и возможными осложнениями. Тем не менее, следует признать, что подготовка к первому ЭКО довольно сложная и требует грамотного подхода.

Прежде всего, следует знать, что же такое ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворения относится к репродуктивным технологиям, которые предполагают зачатие в лабораторных условиях. К этому процессу готовят и женщину, и мужчину. Они вначале проходят всестороннее обследование, используя результаты которого врачи определяют показания и противопоказания к искусственному оплодотворению.

Затем надо подготовить организм женщины к тому, чтобы во время овуляции в яичниках образовалось несколько яйцеклеток. С этой целью назначают гормональные препараты, количество и дозировка которых определена утверждёнными протоколами. После того, как репродуктолог увидит на УЗИ созревшие фолликулы, он приступает к забору яйцеклеток. Женщине в состоянии наркотического сна пунктируют фолликулы и получают фолликулярную жидкость, в которой находятся ооциты. Их помещают на питательную среду в чашки Петри.

Затем приступают к получению сперматозоидов. Мужчина путём мастурбации сдаёт сперму, которую очищают и подмешивают к яйцеклеткам. Спустя некоторое время спермии оплодотворяют ооцит и зиготу переносят в термостат. Там вырастают эмбрионы.

Следующим этапом ЭКО является перенос эмбриона в полость матки. После этого спустя две недели после первого ЭКО определяют уровень хорионического гормона человека в крови женщины. Если он повышен, то это значит, что наступила беременность.

Первое ЭКО было выполнено в Великобритании. После этого эту репродуктивную технологию стали использовать и в России. Дети, рождённые после ЭКО, полноценны и дают здоровое потомство.

Бесплатный прием репродуктолога
по 28 февраля 2023Осталось 10 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Влияние ЭКО на ребенка

Многие задаются вопросом, какие последствия ждут ребенка в будущем после экстракорпорального оплодотворения. Ответ до сих пор неоднозначный.

Многие медики публикуют свои статистические материалы, по которым следует, что дети, рожденные благодаря методу ЭКО, более подвержены респираторным заболеваниям, увеличивается риск пневмонии и бронхитов, высок риск развития хронической диареи. Однако подобные исследования все еще проводятся, и окончательный результат будет дан нескоро.

С другой стороны стоит отметить, что экстракорпоральное оплодотворение не влияет на физическое и психическое развитие ребенка. Особые риски можно связать с родительскими факторами, например возрастом, долгим бесплодием, психологическим напряжением во время беременности и прочими проблемами4.

Как развивалось ЭКО в России

Первопроходцами и основоположниками ЭКО в России стали такие ученые, как профессор Б.В. Леонов, академик В.И. Кулаков, академик Л.В. Адамян.

В стенах ВНИЦ Охраны здоровья матери и ребенка МЗ СССР в феврале 1986 года родился первый в нашей стране ребенок «из пробирки». Руководили лабораторией профессор Б.В. Леонов, врач акушер-гинеколог Е.А. Калинина, эмбриолог В.А. Лукин.

Конечно, не только в Москве велись работы по освоению новой для медицины технологии. Так, в Ленинграде независимыми группами ученых под руководством А.И. Никитина и Э.М. Китаева  были проведены работы, результатом которых стало рождение в 1986 и 1988 годах детей «из пробирки».

С середины 2000-х годов в России начинают открываться центры ЭКО в других регионах и городах, успешно развиваясь и по настоящее время.

По данным Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий, по состоянию на 2014 год в мире родилось более 7 миллионов человек, зачатых с помощью ЭКО.

О чём важно позаботиться на первых сроках беременности

Беременность — ответственный период в жизни женского организма

Важно, чтобы и подход был соответствующий. Девять месяцев пройдут легче, если соблюдать рекомендации врачей.

В частности, следует помнить, что правильное питание в первом триместре — залог хорошего самочувствия. Следует отдавать предпочтение только полезным продуктам: овощам, фруктам, термически обработанному мясу

В этот период важно, чтобы организм получал из питания всё необходимое — белки, жиры, углеводы, необходимые минералы и витамины.

Рекомендация

Беременность — не повод ограничивать себя в движении. Достаточная активность улучшает обмен веществ, укрепляет иммунитет, мышцы и опорно-двигательный аппарат. Если нет противопоказаний, врачи рекомендуют почаще гулять, заниматься йогой, аквааэробикой или фитнесом для беременных.

Для поддержания здоровья и хорошего самочувствия рекомендуется отказаться от некоторых продуктов:

• сырое мясо и рыба;
• фастфуд;
• сахар в избыточном количестве;
• торты и пирожные;
•  продукты, которые никогда не пробовали (во избежание аллергической реакции).

Поскольку одним питанием сложно обеспечить организм всем необходимым, следует принимать витамины (строго по назначению врача). Чаще всего назначают фолиевую кислоту, витамин D, йод и железо. Не рекомендуется самостоятельно принимать различные биодобавки, так как зачастую в них есть много лишнего, а нужных микроэлементов, напротив, недостаточно. К тому же, они нередко вызывают дополнительные диспептические проявления (тошнота, запор).

На учёт по беременности следует вставать до 12-й акушерской недели. С этого периода гинеколог назначает ряд обследований, которые нельзя пропустить:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на группу и резус-фактор, сифилис, ВИЧ, гепатит В, гепатит С;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• мазок на инфекции.

В период, когда организм каждую секунду затрачивает колоссальное количество энергии, работает над ростом малыша, необходимо давать ему достаточное количество сна

Для этого важно ложиться не позднее 23-00 и спать не менее восьми часов.

Оплодотворение in vitro

Экстракорпоральное оплодотворение проводят специалисты-эмбриологи в лаборатории одним из таких методов:

• инсеминация in vitro;
• ИКСИ (интрацитоплазматическое инъецирование сперматозоидов).

При первом методе, к яйцеклеткам в культуральной среде, прибавляют суспензию сперматозоидов (от 100 до 200 тыс. на яйцеклетку). Спустя 2-3 ч. одна из мужских гамет попадает в яйцеклетку и происходит оплодотворение. Во втором случае сперматозоид вводится в клетку при помощи микрохирургических инструментов. Яйцеклетка стает эмбрионом после попадания сперматозоида. Эмбрионы содержатся 2-6 д. в условиях СО2-инкубаторов при t= 37 C и 5-6 % СО2 . Они хранятся в чашках Петри с питательной средой, которая содержит базовые физиологичные ионы, аминокислоты, энергетические растворы (напр. глюкоза, лактат), часто белки сыворотки крови, а также витамины. Во время нахождения в инкубаторе размер эмбрионов не увеличивается, но количество их клеток повышается в разы.

Диагностика перед проведением искусственного оплодотворения

Перед искусственным оплодотворением женщине нужно пройти всестороннее обследование:

• анализы крови:

  -клинический;

  -биохимический;

  -коагулограмму;

  -на группу крови и резус-фактор;

  -на гормоны;

  -на маркеры сифилиса, гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;

  -на антитела к вирусу краснухи;

• общий анализ мочи;

• гинекологические мазки с исследованием:

  -на микрофлору и степень чистоты;

  -цитологическим;

  -молекулярно-биологическим на урогенитальные инфекции и герпесвирусы;

  -УЗИ органов малого таза и молочных желез;

• ЭКГ;
• флюорографию;
• осмотр терапевта;
• УЗИ молочных желез или маммографию (в зависимости от возраста);
• консультацию маммолога.

В зависимости от того, какой метод будет использоваться, рекомендуемый комплекс диагностики может меняться. Например, перед искусственной инсеминацией нужно определить проходимость маточных труб, а для экстракорпорального оплодотворения их состояние не имеет значения.

Список обязательных исследований для мужчин гораздо короче. Им нужно сдать:

• спермограмму;
• соскоб из уретры на возбудителей ИППП;

• анализы крови на:

  -ВИЧ;

  -сифилис;

  -вирусные гепатиты В и С;

  -группу крови и резус-фактор. 1

Также требуется получить заключение уролога-андролога с указанием способа оплодотворения, определенного по результатам спермограммы.

Суть искусственного оплодотворения

После полового акта сперматозоиды проходят трудный путь до момента слияния одного из них с яйцеклеткой в период овуляции. Затем оплодотворенный ооцит начинает делиться, превращаясь в эмбрион, и перемещаться по маточной трубе. Достигая полости матки, зародыш прикрепляется к ее слизистой оболочке. Только когда все эти этапы пройдены, наступает естественная беременность. Если на каком-то из них случается сбой, зачатие либо вообще не происходит, либо вероятность его снижается.

Искусственное оплодотворение позволяет «перескочить» через один или несколько таких этапов. Врачи выясняют, в какой момент происходят нарушения и подбирают технологию, которая помогает их избежать. В частности, искусственная инсеминация предотвращает гибель сперматозоидов в шейке матки и влагалище, а методика ЭКО обеспечивает образование эмбриона «в пробирке». 2

Выбор клиники

Выбор медицинского учреждения и врача – важнейший этап подготовки. Некоторые пары решают проходить экстракорпоральное оплодотворение за границей или в другом городе. Однако стоит учесть, что клиники в других городах могут не принять анализы, сделанные дома. Об этом следует узнать заранее. Тем не менее результаты всех обследований и тестов, заключения врачей нужно иметь при себе.

Клиники, специализирующиеся на ЭКО, располагают собственными лабораториями, в которых хранятся эмбрионы. Криоконсервация эмбрионов и иные манипуляции (например, хетчинг – вскрытие оболочки эмбриона для облегчения имплантации в слизистую матки) должны проводиться только на основании специального сертификата. Учтите, что в клинике должны быть созданы все условия для того, чтобы пройти любую процедуру, которая может потребоваться на подготовительном этапе.

После того, как вы нашли клинику, которая вам подходит, постарайтесь получить как можно больше информации о ней. Например, ознакомьтесь с сайтом медучреждения, обязательно сходите на прием к врачам. Искать достоверные данные на форумах не стоит: высок риск того, что вы столкнетесь с чрезмерно эмоциональными отзывами или информацией, содержащей ошибки. Не нужно полагаться и на истории знакомых, так как случай каждой пары индивидуален.

Развитие ВРТ на современном этапе

Вспомогательные репродуктивные технологии активно развиваются. То, о чем сложно было даже подумать лет 50 назад, на сегодняшний день стало рутинной практикой. 

С развитием ВРТ для миллионов мужчин и женщин по всему миру открылись новые возможности сохранения фертильности.

Сейчас  используется множество новейших технологий:

• ЭКО;
• ИКСИ;
• биопсия яичек и его придатков;
• донорство половых клеток;
• донорство эмбрионов;
• суррогатное материнство;
• сохранение фертильности у пациентов с онкологическими заболеваниями путем криоконсервации половых клеток;
• генетическое тестирование эмбрионов перед тем, как их переносят в полость матки (преимплантационное тестирование), на определение анеуплоидий (количества пар хромосом) и носительства генов определенных тяжелых заболеваний.

Продолжаются постоянные разработки и изучения новых методик, связанных с генетикой, которые способны повысить эффективность проводимого лечения.

Результативность проводимого лечения зависит от множества факторов, в первую очередь от возраста супружеской пары.

Доказано, что эффективность ЭКО снижается с увеличением возраста женщины. Связано это прежде всего со снижением количества и качества женских половых клеток.

Тенденция последних десятилетий к более позднему осуществлению репродуктивной функции привела к тому, что многие супружеские пары обращаются за специализированной помощью уже в зрелом возрасте (для женщин он начинается с 36 лет).  И это не может не сказаться на качестве биологического материала.

Стимуляция суперовуляции

В естественном цикле в женском организме созревают одна (в очень редких случаях – две-три) яйцеклетки. Стимуляция позволяет достичь созревания 10-20 ооцитов. Это необходимо, чтобы повысить шансы на беременность и не подвергать пациентку лишним медицинским манипуляциям. Получившиеся в результате оплодотворения здоровые эмбрионы, которые остаются после подсадки, могут быть заморожены для дальнейших попыток ЭКО.

Стимуляция осуществляется путем приема гормональных препаратов (вид и дозу лекарственного средства врач рассчитывает индивидуально). Рост и созревание фолликул доктор отслеживает посредством УЗИ (с пятых суток начала приема гормонов оно проводится через день). Как только параметры фолликулов достигают необходимых показателей, пациентке делают инъекцию хорионического гонадотропина. Примерно через 36-40 часов наступает овуляция.

Пункция яичников осуществляется через 34-36 часов после введения хорионического гонадотропина. Это хирургическая манипуляция, проводимая под контролем УЗИ, с применением краткой внутривенной анестезии. В ходе процедуры врач извлекает яйцеклетки из фолликулов. Пункция выполняется в амбулаторных условиях, занимает около получаса. После ее проведения пациентка отдыхает в палате несколько часов и может идти домой. Если по каким-либо причинам трансвагинально провести процедуру невозможно, выполняется лапароскопия.

Бесплодие детей эко

Правда ли что дети ЭКО бесплодны? Природа появления таких слухов неизвестна, но об этой проблеме можно услышать и от пациентов, и от самих медработников. Подтвердить или опровергнуть этот миф пока не удалось, а всё потому, что каких-либо масштабных исследований по этому вопросу ещё не проводилось. Самой технологии экстракорпорального оплодотворения лишь около сорока лет и говорить о подобном последствии на организм ребёнка «из пробирки» ещё рано.

Обоснованными эти предположения можно считать в тех случаях, когда у родителей этих деток имеются проблемы с естественным зачатием на генетическом уровне, что передаётся по наследству. Также эксперты считают – у мальчиков вероятность бесплодия может увеличиваться, в случаях отклонений в спермограмме у отца.

Самая же распространённая причина, по которой семейные пары обращаются за помощью искусственного оплодотворения – непроходимость фаллопиевых труб. Эта патология считается приобретённой и на наследственность не влияет. Малыши, зачатые при такой патологии, проблем с фертильностью не имеют.

Методы искусственного оплодотворения

Разработано несколько основных методов искусственного оплодотворения:

• искусственная инсеминация: в период овуляции специально обработанная сперма мужчины вводится женщине в полость матки, реже — в цервикальный канал (внутриматочная, либо внутришеечная инсеминация). Метод позволяет применять эякулят с высокой концентрацией подвижных сперматозоидов (за счет предварительной обработки), а также избежать негативного воздействия на них влагалищной среды;
• метод ГИФТ: с помощью лапароскопических инструментов в фаллопиеву трубу переносят яйцеклетку и сперматозоиды, где происходит их естественное слияние;
• метод ЗИФТ: эмбрион получают искусственным способом, в пробирке, а затем лапароскопически помещают в маточную трубу;
• экстракорпоральное оплодотворение: соединение яйцеклетки и сперматозоида с образованием зародыша проводят в пробирке, после этого эмбрион помещают сразу в полость матки;
• инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ): это возможная часть программы экстракорпорального оплодотворения.

Метода ЗИФТ и ГИФТ технически сложны, сопряжены с множеством потенциальных осложнений, и не превышают по своей эффективности процедуру ЭКО. Поэтому они полностью отошли в прошлое.

При экстракорпоральном оплодотворении не имеет значения проходимость маточных труб женщины. Кроме того, этот способ может быть эффективен даже при снижении показателей спермограммы. Эта методика имеет наибольшую популярность. ИКСИ включают в протокол ЭКО, если не удается обеспечить слияние сперматозоида и овоцита обычным способом. Технология подразумевает непосредственное введение в яйцеклетку одного отобранного сперматозоида с помощью микроинструментов.

Возможно искусственное оплодотворение с донором, при котором используется донорский материал. Такие методики выбирают, когда в силу каких-либо причин не удается использовать половые клетки будущих родителей. Если женщина не может выносить ребенка, паре может быть предложена программа суррогатного материнства. 2

Возможные осложнения

Несмотря на то, что беременность после удачно проведенной ЭКО не отличается от обычной, женщину относят к группе рисков с угрозой прерывания беременности
. Поэтому за состоянием беременной должны постоянно наблюдать врачи.

Возможны следующие осложнения, вызванные экстракорпоральным оплодотворением2:

• внематочная беременность
  ;
• Многоплодная беременность, которая при быстром диагностировании может быть скорректирована;
• Кровотечения из яичника во время и после пункции;
• Гиперстимуляция яичника;
• Перекрут яичника;
• Рак яичников или молочной железы.

Самым частым осложнением является гиперстимуляция яичника, вызванная многоэтапным употреблением гормонов. Именно поэтому при первом прохождении ЭКО врачи стараются использовать короткий протокол, о котором мы говорили выше. Яичники в результате увеличиваются в размерах, что приводит к росту в крови эстрогена (эстрадиола). Крайне высокий уровень эстрогена может приводить к тромбозу, нарушениям работы печени и почек. Легкая форма гиперстимуляции диагностируется у каждой третьей женщины после успешного эко оплодотворения. Тяжелые формы, опасные для жизни, возникают крайне редко. В большинстве случаев врачи готовы к подобному осложнению.

Касательно рака медики до сих пор не могут прийти к общему знаменателю. Чаще всего все сводится к тому, что сама процедура ЭКО рак не вызывает, но резкий гормональный взрыв в организме увеличивает шансы развития онкологических заболеваний, если к этому есть изначальная предрасположенность.

Подготовка к ЭКО

Прежде чем дать ответ на то, как происходит ЭКО оплодотворение, необходимо ознакомиться с подготовкой к процедуре, ведь от этого зависят результаты и способы проведения процедуры.

Многие врачи относят этап подготовки непосредственно к самой процедуре экстракорпорального оплодотворения, что отчасти тоже верно.

Первым делом, мужчина сдает на анализы свою сперму. Определить мужское бесплодие несколько легче, поэтому часто начинают с него. Выявление женского бесплодия – процесс сложный и затяжной, поэтому врачи стараются сразу вычеркнуть возможные мужские проблемы.

Если мужская сперма прошла проверку, то пара проверяется на биологическую и иммунологическую несовместимость. Если диагноз положительный, то есть, несовместимость имеет место, то причиной чаще всего становится шеечный фактор. Шеечная слизь в норме играет роль барьера на пути инфекций в полость матки, и она же иногда снижает активность сперматозоидов, либо полностью их уничтожает.

Затем очередь доходит до женщины. Если причины не были выявлены заранее, то процесс обнаружения женской патологии занимает продолжительное время. Как только причина выявляется, начинается процесс подготовки к проведению экстракорпорального оплодотворения, который также может занять определенное время.

Основной постулат прост – для удачного проведения ЭКО оплодотворения необходимо минимизировать все негативные факторы, которые могут повлиять на результат:

• Проводится полное обследование, которое определяет состояние организма и выявляет все заболевания. Выясняются психологические особенности женщины и мужчины.
• При необходимости проводится коррекция образа жизни. Могут быть назначены диеты, здоровое питание, физическая активность и прочие способы укрепления организма.
• Необходимо пересмотреть список употребляемых лекарственных препаратов, возможно потребуется вакцинация2.