Аномалии развития матки

Причины миомы матки

Миома является полиэтиологическим заболеванием, определенную роль в развитии которого могут играть следующие факторы риска:

• гормональный дисбаланс;
• воспалительная патология женской половой сферы;
• применение внутриматочных средств контрацепции, например, спиралей;
• осложненное течение родов;
• выполнение абортов;
• аденомиоз;
• ожирение;
• заболевание щитовидной железы, надпочечников, органов гипоталамо-гипофизарной системы.

Миома является гормонально-зависимой опухолью, доказательством чему служат следующие факты:

• в ткани опухоли обнаруживаются рецепторы к половым гормонам;
• как правило, после наступления менопаузы и резкого спада уровня половых гормонов, опухоли подвергаются обратному развитию;
• чаще всего миома появляется у женщин репродуктивного возраста, в организме которых наблюдается высокое содержание эстрогенов;
• после наступления менопаузы миома может появляться у женщин, которые принимают эстрогенсодержащие препараты.

Что называют высотой стояния дна матки (ВДМ)?

Матка — это женский орган, который становится уютным домиком для будущего малыша. Тело матки сужается книзу и переходит в округленную часть — шейку матки, а верхняя выпуклая часть матки называется дном. Вся эта структура напоминает мешок или шарик, завязанный снизу, в котором растет и развивается плод.

Расположение дна определяют руками через живот. Это становится возможным, когда беременная матка, в которой растет малыш, увеличивается в размерах и занимает не только область малого таза, но и брюшную полость.

Высотой стояния дна матки (ВДМ) называют расстояние между лобковым симфизом до дна матки — самой высокой точки органа.

Причины

Причины гипоплазии матки можно разделить на врожденные и приобретенные.

В случае врожденной патологии отмечается негативное воздействие внешних факторов во время развития плода, что приводит к появлению зародышевой матки. К таким факторам относятся:

• наркотическая, алкогольная зависимость беременной;
• курение;
• вирусные заболевания во время беременности;
• применение запрещенных медикаментов в этот период.

Не исключаются и наследственные пороки развития гениталий.

• Синдром Майера–Рокитанского встречается в виде семейных случаев. Этот синдром характеризуется изменением кариотипа и врожденной аплазией матки и влагалища. При УЗИ определяется отсутствие матки и придатков (в некоторых случаях определяются их рудименты). Впервые заболевание выявляется при обследовании девушек с жалобами на отсутствие месячных.
• Гипоталамическое ожирение с гипогонадизмом. Помимо ожирения у девочек отмечается гипоплазия матки, влагалища и молочных желез. Месячные наступают поздно, они нерегулярные и скудные. Часто отмечается первичная аменорея.
• Синдром гиперандрогении при врожденном нарушении функции коры надпочечников. Андрогены вызывают атрофию эндометрия и молочной железы, гипоплазию матки. При этом заболевании есть нарушения цикла (аменорея или скудные месячные).
• Гиперандрогения у девочек может быть и приобретенного характера при опухоли яичников или надпочечников.

Приобретенная гипоплазия матки развивается у девочек с потенциально нормальной маткой, которая ввиду разных причин прекращает свой рост и остается на уровне детской или подростковой. Причинами прекращения развития матки являются гормональные нарушения, что связано с инфекционными заболеваниями, психоэмоциональными перегрузками, строгими диетами и дефицитом необходимых минералов и витаминов. Чаще всего гипоплазия вызывается эндогенными причинами: эндокринными заболеваниями (нарушение функции щитовидной железы, гипоталамус – гипофизарная дисфункция), опухоли гипофиза и гипоталамуса, почечная или печеночная недостаточность, декомпенсированные пороки, эпилепсия.

Причины тонкого эндометрия:

• воспалительный процесс в эндометрии;
• механическое повреждение (частые аборты, операции на полости матки, диагностические выскабливания полости, внутриматочные контрацептивы, ручной контроль матки после родов);
• аутоиммунные заболевания;
• медикаментозное воздействие (химиотерапия);
• эндокринопатии: ожирение, гипотиреоз, гипофункция яичников, сахарный диабет, гиперпролактинемический гипогонадизм;
• неполноценные рецепторы эндометрия к половым гормонам;
• аутосенсибилизация к прогестерону;
• снижение кровотока в маточных артериях;
• гиперкоагуляция.

Гормональная недостаточность, которая отражается на строении и функции эндометрия, значительно выражена при следующих врожденных пороках развития яичников:

• Синдроме Шерешевского–Тернера. При данном синдроме яичники выглядят как соединительнотканные тяжи и в недостаточном количестве вырабатывают половые стероиды. Поэтому у 95% подростков отмечается половой инфантилизм. В период пубертата половые признаки отсутствуют: недоразвитие молочных желез, скудное лобковое и подмышечное оволосение. Матка и влагалище правильно сформированы, но отмечается первичная аменорея. Недостаточность яичников сопровождается повышением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что влияет на цикличное развитие эндометрия.
• Синдроме Свайера («чистая» дисгенезия гонад). У девочек недоразвиты матка и фаллопиевы трубы. В период полового созревания они отстают развитии — у них отсутствуют менструации и не развиваются молочные железы. В крови снижается уровень половых гормонов и повышаются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
• Синдроме Штейна–Левенталя — кистозная дегенерация яичников. У девочек и женщин вырабатывается повышенное количество андрогенов, у них отсутствуют месячные или они нерегулярные с отсутствием овуляции.

Если рассматривать внутриматочную патологию, то основное значение в гипоплазии эндометрия имеет хронический эндометрит и воспалительный процесс шейки матки. Хронический эндометрит является следствием рецидивирующего бактериального вагиноза. Из полости матки высеваются микоплазмы, хламидии, грибы Candida, вирус простого герпеса.

Наличие любого инфекционного фактора нарушает функцию эндометрия, снижает количество и чувствительность эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии. Известно, что нормальное их количество полноценных имеет основное значение в имплантации бластоцисты, а нарушения рецептивности приводит к нарушению имплантации.

Неперфорированная (заращенная) девственная плева

Состояние, возникшее до рождения, при котором девственная плева (тонкая мембрана, которая окружает отверстие влагалища) не открывается и, следовательно, полностью закрывает вход во влагалище, блокируя выделение крови при менструации. Как правило, у девочек-подростков с неперфорированной девственной плевой не приходят месячные, а возникают боли внизу живота и области таза, а у некоторых также могут быть боли при дефекации и трудности с мочеиспусканием. Лечение неперфорированной девственной плевы хирургическое — девственная плева рассекается для создания входа во влагалище нормального размера, чтобы из него могла вытекать кровь. Закрытая девственная плева чаще всего диагностируется после полового созревания у девочек с нормальным в других отношениях развитием.

Причины смещения матки

Смещение матки может быть врожденным и приобретенным. Все патологии связаны со слабостью, разрывами или дефектами мышц и связок, удерживающих орган, с вялостью и патологиями, увеличивающими вес самой матки.

Причины смещения матки влево, вправо, назад:

• врожденные аномалии и недоразвитие (инфантилизм) половых органов;
• многоводие, многоплодие, многочисленные роды, крупные опухоли, растягивающие мышцы и связки;
• неаккуратные операции на внутренних половых органах, аборты, осложненные роды, приводящие к истончению стенок матки, травмам мышц и связок;
• слабость мышц тазового дна, вызванная тяжелым физическим трудом, спортивными нагрузками, ожирением, резким похудением;
• опухоли и воспаления соседствующих органов, сдавливающие матку, тяжелые запоры;
• старение организма — в этом случае ткани теряют тонус из-за плохого кровоснабжения, гормональных изменений.

Что такое аплазия матки

Обычно к бесплодию приводят заболевания, связанные с гормональными нарушениями или патологией маточных труб. Однако отсутствие возможности иметь детей быть связано с патологией самой матки.

Аплазия (недоразвитие или отсутствие) матки обнаруживается у каждой пятой девушки, когда к положенному сроку у нее не появляются менструации.

Аплазия шейки матки чаще связана с нарушением формирования протоков Мюллера при внутриутробном развитии плода. Такой сбой своевременного и полного формирования этих протоков приводит к разнообразным дефектам половых органов – и матки, и влагалища.

Обычно аплазия встречается в сочетании с патологией других половых органов: влагалища и шейки матки.

Не всегда можно точно выявить причины аплазии. Основными причинами этого заболевания являются неблагоприятные факторы, которые воздействуют на организм беременной женщины в первом триместре. Чаще всего такими факторами могут являться:

• генетическая предрасположенность;
• общие хронические патологии матери;
• хронические воспаления половых органов;
• гормональные расстройства;
• инфекционные заболевания;
• алкоголь;
• курение;
• медикаменты.

В ряде случаев аплазия имеет вторичный характер. При этом девочка рождается с нормальной репродуктивной системой, но при лечении ряда заболеваний матки или влагалища некоторые половые органы приходится удалять.

Любое хроническое заболевание может приводить к гормональным нарушениям у плода. Например, хронические дыхательные заболевания у матери (бронхит, бронхиальная астма) приводят к кислородному голоданию в организме плода. А если женщина при беременности страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, ишемия или порок сердца), это приводит к недостаточному кровообращению в плаценте.

Приобретенная аплазия

Инфекционные агенты также часто становятся причиной патологии внутренних органов плода. Перенесение беременной женщиной в первом триместре бактериальных или вирусных инфекций часто приводит к различным порокам половых органов. К таким расстройствам может привести даже обычное заболевание ОРВИ.

Нередко при различных патологиях беременные боятся использовать сильные препараты и обходятся методами народной медицины. Однако отсутствие в данном случае адекватного лечения может сослужить плохую службу здоровью будущего малыша.

Вирус в организме беременной может проникать через плацентарный барьер, участвуя в процессе клеточного деления и приводя развитию патологий у плода. Это чаще всего происходит именно в первом триместре беременности. Впоследствии нормальное строение органа нарушается, приводя к маточной аплазии.

Особенно опасно перенесение беременной TORCH инфекций, которые несут большую потенциальную угрозу будущему малышу. К таким заболеваниям относят вирусы краснухи, токсоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса и др. Все они приводят к множеству врожденных пороков у будущего малыша, в том числе маточной аплазии.

Также опасной для беременной женщины является бактериальная инфекция, которая не лечится правильно

В таком случае важно не противиться принимать антибактериальные препараты, малотоксичные для плода

При адекватном лечении бактериальная инфекция менее опасна для беременной женщины, чем вирусная. Вирусные инфекции не только сложно лечатся, но еще и способны приводить к мутации клеток и появлению различных врожденных пороков.

Гормональные расстройства у беременной могут нарушать формирование половых органов у эмбриона, что встречается при патологиях яичников, надпочечников, аномалиях гипоталамуса или гипофиза, опухолях.

Приобретенная аплазия типична для больных, которым произведено удаление матки. Это чаще всего бывает при полипах, фибромиоме или лечении онкопатологии.

Лечение аномалий расположения матки

Смещение внутренних половых органов – явление распространенное, но не всегда требующее лечения. В нем нет нужды, если патология не вызывает дискомфорта и характерных симптомов и не влияет на репродуктивную способность пациентки. Если же женщина испытывает боль при мочеиспускании, дефекации или половом акте, у нее нарушен менструальный цикл и существуют проблемы с зачатием, лечение проводят как можно раньше.

В ряде случаев маточная диспозиция исчезает самостоятельно, орган возвращается в физиологическое положение после беременности и родов. Но надеяться на это можно только в том случае, если такой прогноз дал хороший гинеколог. В остальных случаях требуется лечение.

Лечение смещения матки — это решение трех задач:

• возвращение органа в нормальное положение;
• укрепление удерживающих мышц и связок;
• восстановление функциональности матки.

Выявив причину, доктор вырабатывает план действий:

• Врожденные патологии требуют операции. Лечатся сейчас даже сложные случаи: уже есть положительный опыт родов с донорской маткой.
• Воспаления снимаются противовоспалительными препаратами, подобранными с учетом устойчивости возбудителя к антибиотикам. Опухоли удаляются. После этого оценивается степень проблемы и назначается либо ручное вправление, либо операция.
• При начальных стадиях, вызванных старением и нагрузками, рекомендуется ручное вправление с укреплением органа на месте пессарием. Пессарий (приспособление, удерживающее матку) устанавливается на время, до восстановления мышц. Восстановительные процедуры — гинекологический массаж, гормональные препараты, специальная гимнастика, физиотерапия.
• В тяжелых случаях матку возвращают в физиологическое положение хирургическим путем. Доктор подтягивает (или удлиняет) мышцы и связки, по показаниям ставятся сетчатые импланты, заменяющие мышцы. По необходимости проводят пластику влагалища. До операции, если ее делают не сразу, ставится пессарий.

Существует много видов операций. Отдельно стоит сказать о лапароскопии, когда операция совершается без вскрытия брюшной полости. Доктор, используя специальный аппарат, через надрезы вводит внутрь организма тонкие трубочки, оснащенные подсветкой и видеокамерой.

Через трубки внутрь внедряются миниатюрные инструменты — они полностью заменяют классический скальпель, иглы и другие хирургические инструменты. Все манипуляции доктор наблюдает на мониторе, куда изображение поступает в увеличенном в десятки раз виде.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике

Диагностика

Как уже было отмечено, на глаз поставить диагноз невозможно. Нужны такие методы исследования:

УЗИ матки и ее придатков

Ультразвук не всегда обнаруживает патологию. Больший шанс получить правильный диагноз имеют те женщины, у которых сильно выражена седловидность органа. Лучше делать УЗИ влагалищным датчиком. Приходите к специалисту во второй половине цикла, когда наблюдается утолщение эндометрического слоя.

Гистеросальпингография/ гистерография

Это методы, в которых применяется рентгеновское излучение. В матку вводится контраст, а дальше делают снимки специальной аппаратурой. Врач обнаруживает на них углубление в форме седла.

Гистероскопия

В матку вводят специальный оптический прибор, что дает возможность осмотреть орган изнутри и понять, если отклонения или нет. Метод очень точный в выявлении аномалий развития матки у девушек и женщин.

МРТ

В этом методе также делаются снимки матки разных уровнях.

Причины

Гинекологи подчёркивают, что причины гипоплазии зависит от того, является патология врождённой или приобретённой. При врождённом характере гипоплазии матки наблюдаются различные нарушения развития эмбриона. Данные нарушения обычно связаны с генетическими аномалиями. Иногда гипоплазия обусловлена неблагоприятными факторами, которые могут влиять на плод.

Зачастую гипоплазия не имеет отношения к внутриутробным нарушениям. В большинстве случаях её появление обусловлено следующими причинами.

1. Поражения центральной нервной системы, в частности, звена гипофиз-гипоталамус. Факторы имеют травматический,  инфекционный и токсический характер. Также воздействие оказывают стрессовые ситуации и сильные эмоциональные переживания. Иногда гипоплазия наблюдается у девочек, страдающих эпилепсией.
2. Опухоли, поражающие гипоталамус и гипофиз. Образования приводят к гормональной дисфункции.
3. Некоторые тяжёлые соматические заболевания экстрагенитального характера. В качестве примера таких патологий можно назвать гипотиреоз, сахарный диабет.
4. Нарушение гормональной функции. Зачастую патология развивается после тяжёлых инфекций. Перенесённые так называемые детские инфекции могут вызвать поражения яичников. К таким болезням относятся паротит, а также корь и краснуха. Нарушение продукции половых гормонов может возникать вследствие опухолей и кист яичника и их общего недоразвития.  В данном случае происходит задержка полового развития.
5. Недостаточное или несбалансированное питание. Дефицит веса сказывается на общем состоянии организма, в том числе и на репродуктивной системе.
6. Вредные привычки. Приём алкоголя и наркотиков, курение оказывают негативное влияние на развитие детородных органов.
7. Осложнения при оперативных вмешательствах. При выполнении операций на яичниках у девочек может быть повреждён фолликулярный аппарат. В некоторых случаях врачам приходится прибегать к удалению яичников, что также влечёт гипоплазию.
8. Физическое переутомление. Повышенные физические нагрузки, не соответствующие возрасту, здоровью и индивидуальным особенностям ребёнка приводят к стрессу, который впоследствии негативно отражается на половом созревании.
9. Хронические заболевания. Замечено, что среди девочек с имеющейся гипоплазией преобладают часто болеющие пациентки.
10. Роль наследственности. Риск развития гипоплазии в подростковом возрасте выше у тех представительниц, если их мамы, сестры и бабушки имели данную патологию в анамнезе.

Наличие вышеперечисленных причин не означает, что гипоплазия должна развиться обязательно. Патология имеет много предрасполагающих у своему возникновению факторов. Нередко причиной аномалии становится сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера

Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера представляет собой полное отсутствие влагалища (кроме интроитуса – входа во влагалище) и матки. Имеет чаще генетическую природу. Врожденное состояние требующее создания влагалища из участка
кишки, кожи или брюшины (кольпопоэз). Беременность при указанной аномалии невозможна, но яичники функционируют нормально и поэтому продолжение рода возможно (суррогатная мать). Требуется консультация генетика. Это состояние часто связано с почечными аномалиями или сопровождает клоакальную аномалию или атрезию прямой кишки и заднего прохода.

Гипоплазия матки и беременность

Возможность наступления беременности зависит от многих факторов. Основными являются: состояние эндометрия, возраст, отсутствие/наличие внутриматочной патологии, развитие матки. Выше мы подробно рассмотрели гипоплазию матки и возможные проблемы, связанные с этой патологией.

Можно ли забеременеть при гипоплазии матки 1 степени? Учитывая то, что это самая тяжелая степень недоразвития органа с отсутствием полости матки, вынашивание ребенка невозможно. Также исключается возможность восстановления репродуктивной функции у женщины. При невозможности вынашивания, но с сохраненной функцией яичников, женщине рекомендуют рассмотреть вопрос суррогатного материнства. При гипоплазии 3 степени самостоятельное зачатие и беременность возможны, но повышается риск осложнений:

• выраженный токсикоз;
• угроза прерывания на любом сроке;
• слабая родовая деятельность;
• кровотечения после родов.

Поэтому женщине нужно находиться под наблюдением и при необходимости проводить курсы поддерживающего лечения.

Вторым важным фактором для зачатия и вынашивания беременности является зрелость эндометрия, которая формируется под цикличным действием эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Для успешной имплантации необходимо физиологическое развитие эндометрия в фолликулярную и лютеиновую фазы и синхронная функция рецепторов бластоцисты, эндометрия и желтого тела. Толщина и правильное строение эндометрия — признаки зрелости эндометрия. К овуляции его толщина должна быть достаточной для имплантации.

Почему беременность при тонком эндометрии – проблема? Гипоплазия эндометрия — препятствие для наступления беременности. Это связано с тем, что плодное яйцо не в состоянии прикрепиться к тонкой слизистой, а если еще поврежден базальный слой, то слизистая не растет.

В редких случаях имплантация происходит, но при тонком эндометрии беременность протекает с осложнениями:

• угроза прерывания;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гибель плода;
• ранний токсикоз;
• слабая родовая деятельность;
• плохое раскрытие шейки в родах;
• кровотечение.