Современные методы лечения миомы матки

Содержание статьи:

Опухоль (tumor, новообразование) – патологический очаг роста видоизмененной ткани в различных органах и структурах организма. Причины возникновения новообразований – бесконтрольное деление, рост и дифференцировка клеток. Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественное новообразование – скопление клеток, характеризующееся медленным неинвазивным ростом, наличием капсулы, отсутствием или минимальным общим влиянием на организм. Клеточный состав доброкачественной опухоли качественно и функционально максимально схож с клетками здоровой ткани, из которой она развилась.

Злокачественные опухоли (cancer, рак) характеризуются быстрым инвазивным ростом, значительным отрицательным влиянием на организм. Клетки злокачественных новообразований активно делятся, по строению и функциям они отличаются от нормальных клеток, вплоть до невозможности определения – из какой ткани возник первичный очаг.

Виды миомы матки

Всемирной Организацией Здравоохранения предложена классификация миом матки в зависимости от степени их дифференцировки:

Обычная миома (зрелое доброкачественное образование);
Клеточная лейомиома;
Лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома);
«Причудливая» лейомиома;
Внутрисосудистый лейомиоматоз («метастазирующая» лейомиома);
Пролиферирующая миома (имеющая медленный рост).

Миома матки может быть одиночной или множественной. Это зависит от количества узлов. В зависимости от локализации узлов различают 3 вида миомы матки: субсерозную, интрамуральную и субмукозную. Субсерозная миома располагается под серозной оболочкой, снаружи матки. Она растёт в сторону брюшной полости и сдавливает внутренние органы. При наличии субсерозных миоматозных образований редко нарушается менструальный цикл.

Субмукозная миома располагается под слизистой оболочкой матки. Увеличиваясь в размерах, она деформируют полость органа. При успешном зачатии эмбрион не может имплантироваться в матку. При наличии субсерозной миомы беременность в большинстве случаев прерывается.

Субмукозные лейомиомы делят на несколько видов в зависимости от степени деформации образованием полости матки:

0 тип – полностью подслизистый узел, который не прорастает в миометрий.
І тип – в миометрий проникает менее 50% узла;
ІІ тип – более 50% образования прорастает в мышечный слой матки;
ІІІ тип – между тканями узла миомы и эндометрием отсутствует слой миометрия.

Выделяют следующие виды субсерозных миом:

0 тип – узел на ножке, расположенный полностью в брюшной полости;
I тип – менее половины узла прорастает в миометрий, при этом образование преимущественно находится в брюшной полости;
II тип – более 50% узла располагается интрамурально.

Имеются атипичные виды миом: предшеечная, позадишеечная, забрюшинная, надбрюшинная, парацервикальная, межсвязочная (интралигаментарная).

Принимая во внимание разнообразие видов миомы матки, которые зависят от размеров образования, клеточного состава, количества и локализации миоматозных узлов, наши врачи проводят комплексное обследование пациенток, которое позволяет установить правильный диагноз и выбрать адекватную тактику лечения.

Что важно знать о миоме: симптомы и причины

Согласно статистике, миома — это каждый пятый гинекологический диагноз. Вопреки распространенному мнению, миома матки встречается не только у женщин в 35 лет и старше. В последние годы это заболевание «помолодело»: все чаще миомы находят в значительно более молодом возрасте.

Главные причины миомы матки — в гормональном дисбалансе и частично генетической предрасположенности. Спровоцировать это заболевание также могут хронический стресс, воспаление в женских половых органах, проблемы с лишним весом, бесконтрольный прием оральных контрацептивов.

Какие симптомы миомы матки:

Длительная менструация (более 6 дней)
Очень большое количество кровяных выделений
Частые сбои менструального цикла
Бесплодие

Частые и регулярные кровопотери позже приводят к хронической анемии. Ухудшается общее состояние, присоединяются дополнительные симптомы. Какие еще возможны признаки миомы матки?

Женщина быстро устает
Апатия
Плохой сон
Постоянная раздражительность
Частые головокружения в голове
Болевые приступы (режет живот)

Субхирургические миомы могут протекать бессимптомно или вызывать боль в областях, не связанных с гинекологическими проблемами.

Пациенты могут жаловаться на боли в спине из-за давления на нервы. У некоторых людей опухоли настолько большие, что увеличивают окружность живота.

Миомы в стенке матки (интрамуральные) также могут развиваться бессимптомно или вызывать боль, похожую на ишиас, ощущение давления на мочевой пузырь или стул. При подслизистых миомах, которые развиваются внутри матки, симптомы наиболее серьезны. У пациенток наблюдается очень болезненное и обильное кровотечение как во время менструации, так и в середине цикла. В ежемесячной крови появляются сгустки.

Каждые дополнительные 10 килограммов увеличивают на 20 % риск образования миомы.

Выяснилось, что последующая потеря веса не оказывает «лечебного» эффекта. Поэтому в основе должна быть профилактика, то есть недопущение увеличения веса.

Причины миомы матки

На сегодняшний день специалисты говорят о гормональной теории, если речь идет об образовании и дальнейшем развитии миомы матки. Морфологические изменения в миометрии происходят как следствие сбоев в экскреции, а также метаболического преобразования эстрогенов. Кроме того, имеет значение соотношение фракций эстрогенов. Также толчком к образованию миомы матки становится нарушение иммунной реактивности организма, которое часто возникает при наличии хронических очагов инфекции. Имеет значение и наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Кроме того, причинами, которые провоцируют начало заболевания, могут быть аборты, плохие экологические условия, аденомиоз, воспаления половой сферы, сложные роды.

Доказано, что миоматозные узлы могут образоваться уже на этапе эмбрионального развития. Клетки, которые являются предшественниками миомы матки, растут на протяжении многих лет. Их рост стимулирует активность яичников, возникающая вследствие воздействия эстрогенов и прогестерона. Структура миом матки неодинакова. Если рассматривать соотношение соединительной и мышечной ткани, узлы принято подразделять на миомы, фибромы и фибромиомы.

Классификация согласно росту узлов и их локализации происходит следующим образом: выделяются субмукозные миоматозные узлы, которые развиваются и растут в полость матки, впоследствии деформируя ее, а также субсерозные узлы, которые растут в сторону брюшной полости. Иногда в процессе роста миоматозного узла образуется расслойка маточной связки. В данном случае узел называют интралигаментарным миоматозным. Интерстициальные миоматозные узлы прорастают из среднего слоя миометрия и находятся в толще миометрия. Если оценивать локализацию и ширину основания узлов, а также размер интрамурального компонента, также выделяются несколько типов субмукозных миом.

Лечение и профилактика развития интерстициальной формы миомы матки

Для предотвращения роста миомы и проявления осложнений, связанных с данной патологией, каждой женщине с таким диагнозом необходимо придерживаться профилактических рекомендаций врача:

создание психологического комфорта, исключающего появление стрессов;
ограничение потребления жидкости после 18.00, предотвращающее отек миомы;
исключение поднятия тяжестей весом больше, чем три килограмма, во избежание опущения матки;
ограничение солнечных процедур, посещения саун и бань, принятия горячих ванн;
регулярное посещение гинеколога, не реже одного раза в 6 месяцев и ультразвуковое исследование органов половой системы;
отказ от курения и употребления алкоголя;
прием гормональных контрацептивов, назначенных врачом, соблюдая схему;
при наследственной предрасположенности — сдавать гормональные анализы при миоме матки;
проведение контроля массы тела;
сбалансированный рацион питания;
регулярная половая жизнь с достижением оргазма.

На вопрос некоторых женщин: «Может ли рассосаться миома матки самостоятельно?», ответ, к огромному сожалению, однозначный и неутешительный – нет! Не предпринимая никаких действий, направленных на лечение заболевания можно только ухудшить состояние, не контролируя рост узлов, которые, к сожалению, имеют тенденцию к малигнизации. Со всей ответственностью подойдя к выбору медицинского учреждения, где лечить миому матки, необходимо довериться специалисту, который на основании результатов исследований и возраста пациентки назначит адекватное лечение консервативным либо оперативным методом.

Влияние беременности и родов на миому

Одним из обязательных условий наступления беременности является повышенная секреция таких важных в этом процессе гормонов, как эстрогены и прогестероны, однако в то же время увеличение их уровня оказывает существенное влияние на рост миоматозных узлов.

Наряду с гормональными изменениями, беременность вызывает и появление механических изменений: увеличения и растяжения мышечной оболочки матки (миометрии), усиления кровообращения в стенках матки. Эти изменения могут также негативно сказаться на состоянии существующей миомы в зависимости от её локализации и положения, степени распространенности в полости матки.

Существует гипотеза о том, что миоматозные узлы в период вынашивания ребенка ускоряют вой рост, однако согласно другому мнению, увеличение их размеров является лишь кажущимся и связано с общим ростом матки.

Миома может незначительно увеличиться в первом и втором триместрах, в третьем триместре рост опухолей останавливается, происходит уменьшение их размеров.

Существенное ускорение роста миомы в период беременности происходит в редких случаях, что практически не влияет на течение беременности.

Гораздо чаще беременность при миоме может привести к другому явлению – дегенерации (разрушению) миоматозных узлов, что, к сожалению, далеко не позитивное изменение.

Разрушение миомы обусловливают такие патологические процессы, как некроз (омертвение) тканей миомы, образование отеков, кист, кровотечения и др. Процесс дегенерации может наблюдаться на любом сроке беременности, а также в период после родов, его развитие обусловлено определенной локализацией миомы.

Причины дегенерации миомы до конца не изучены. Считается что её разрушение связано с гормональными нарушениями (при повышении уровня прогестерона), сосудистыми и механическими изменениями (при ухудшении кровоснабжения миоматозных узлов, вызванном тромбозом кровеносных сосудов, питающих опухоль).

Дегенерацию миомы можно предположить при наличии следующих признаков:

в области локализации миомы появляются болевые ощущения;
повышается тонус матки:
повышается температура тела;
увеличивается количество лейкоцитов в крови;
повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование.

Продолжительность такого состояния – около одной-двух недель. В этот период, как правило, проводится консервативная терапия с приемом лекарственных препаратов обезболивающего действия, женщине рекомендуется соблюдение постельного режима.

При появлении болей в области живота, сохранении повышенного тонуса матки, пациентка подвергается госпитализации для проведения дальнейшего лечения в условиях стационара.

Хирургические методы лечения используются в крайне редких случаях, при наличии абсолютных показаний: лихорадки, лейкоцитоза, резкого ухудшения состояния, появлении острого болевого синдрома, обильного маточного кровотечения. Иногда для сохранения беременности проводится минимальное хирургическое вмешательство.

Самопроизвольные аборты и преждевременные роды после операции такого вида являются редким явлением.

В ранний послеродовой период миомы могут подвергаться разнообразным и порой непредсказуемым изменениям. В некоторых случаях миомы, которые доставляли немалое количество проблем в течение беременности, после рождения ребенка ничем не проявляются и протекают бессимптомно. По мере обратного развития матки после родов, локализация миоматозных узлов может меняться.

Первые признаки миомы матки

В начальной стадии миома матки небольших размеров заметными симптомами не сопровождается. Обнаружить его можно при очередном гинекологическом осмотре.

По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

длительные, обильные и нерегулярные менструации;
запоры;
бесплодие;
кровотечения;
анемия;
частое мочеиспускание;
тяжесть и постоянная боль внизу живота;
кровянистые выделения при половом акте;
боль в пояснице;
увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
частые выкидыши.

Чем опасна миома матки на ножке? При перекручивании «ножки» происходит воспаление и разрыв опухоли. Это вызывает сильнейшее кровотечение, острую боль внизу живота и лихорадку. Такое состояние может закончиться летальным исходом.

Лечение миомы матки — операция

При больших размерах образования, а также при выраженной клинической симптоматике показано хирургическое лечение. Решение об объеме вмешательства принимается индивидуально и зависит от возраста пациентки, ее репродуктивной функции. Операция при миоме матки — способ радикального лечения, позволяющий избежать рецидивов.

Операция нужна в таких случаях:

подозрение на перерождение новообразования в рак;
большие узлы;
перекрут ножки узла;
некротические изменения;
выраженная боль;
нарушение функции тазовых органов;
субмукозные миомы;
сопутствующий эндометриоз;
неэффективность консервативной терапии;
быстрый рост опухоли.

Цена операции по удалению миомы матки зависит от выбранной тактики хирургического вмешательства. У молодых женщин преимущество отдают миомэктомии — изолированному удалению узлов. Такое вмешательство позволяет сохранить репродуктивную функцию. После операции можно забеременеть и родить ребенка. Но в таком случае существует риск рецидива, поэтому после хирургического лечения показана гормональная терапия. Наименее травматична операция, проведенная эндоскопическим методом.

Миометроэктомия также относится к органосохраняющим операциям, но вмешательство более объемное, чем миомэктомия. Метод используется при разрастании узлов в стенке органа. Пораженные участки удаляются, производится реконструкция. После этой операции также можно забеременеть.

При подозрении на перерождение в злокачественную опухоль, а также у женщин, которые уже имеют детей и не планируют беременность, орган удаляется полностью. Такая операция более травматична, но риск рецидива заболевания при использовании этой тактики отсутствует. Стоимость операции по удалению миомы матки лапароскопическим методом выше, чем классического хирургического вмешательства, но сроки восстановления после эндоскопического удаления намного меньше.

Лечение миомы матки при беременности

Можно ли забеременеть при миоме матки? Да, можно. Новообразование снижает способность к зачатию, но обычно не приводит к полному бесплодию. Именно поэтому заболевание часто диагностируют вместе с беременностью.

Опасна ли миома для плода при беременности? В большинстве случаев процесс вынашивания ребенка и роды и пациенток с таким диагнозом проходят гладко. При миоме небольших размеров в первом триместре беременности обычно не возникает проблем. Однако, если опухоль большая, существенно повышается вероятность выкидыша. На более поздних сроках также вероятность выкидыша либо преждевременных родов высока, особенно если есть контакт с плацентой. Если опухоль объемная, она давит на плод, что может вызывать врожденные деформации скелета.

При опухолях больших размеров часто показано кесарево сечение, при небольших образованиях возможны физиологические роды, но часто они имеют затяжной характер, велик риск преждевременной отслойки плаценты.

Миома матки при беременности может вызывать послеродовые кровотечения, неполную инволюцию детородного органа.

Во время беременности новообразование или растет очень медленно или сохраняет исходные размеры, в ряде случаев отмечается ее дегенерация, связанная с некрозом.

Лечение новообразования у беременных симптоматическое, гормональную терапию можно назначать только после родов. Беременным показана профилактика железодефицитной анемии, фолиевая кислота, витамины А, В, Е и С, диета, позволяющая поддерживать стабильную массу тела.

Постоянное медицинское наблюдение позволяет контролировать ситуацию и предотвращать нежелательные последствия. После беременности решают вопрос о дальнейшем лечении. Назначают гормональную терапию, а при отсутствии эффекта — операцию.

Причины миомы матки

Миома является полиэтиологическим заболеванием, определенную роль в развитии которого могут играть следующие факторы риска:

гормональный дисбаланс;
воспалительная патология женской половой сферы;
применение внутриматочных средств контрацепции, например, спиралей;
осложненное течение родов;
выполнение абортов;
аденомиоз;
ожирение;
заболевание щитовидной железы, надпочечников, органов гипоталамо-гипофизарной системы.

Миома является гормонально-зависимой опухолью, доказательством чему служат следующие факты:

в ткани опухоли обнаруживаются рецепторы к половым гормонам;
как правило, после наступления менопаузы и резкого спада уровня половых гормонов, опухоли подвергаются обратному развитию;
чаще всего миома появляется у женщин репродуктивного возраста, в организме которых наблюдается высокое содержание эстрогенов;
после наступления менопаузы миома может появляться у женщин, которые принимают эстрогенсодержащие препараты.

Клиническая картина заболевания (миома матки, интерстициальная форма)

Практически в 50% случаев миома матки протекает бессимптомно. Пациентки, у которых диагностированы интрамуральные либо субсерозные узлы маленьких размеров, перед гинекологическим осмотром часто совершенно не подозревают о наличии у них данного заболевания. Наличие симптомов и степень их выраженности зависят от количества, размеров и места локализации миоматозных узлов.

Проявления такого заболевания, как миома матки (интерстициальная форма) заключаются в наличии следующих факторов:

продолжительных менструациях больших объемов, сопровождающихся болезненными ощущениями;
кровяных сгустках, выделяемых в период менструации;
периодических болях;
боли в области низа живота, тянущего характера.

При росте узлов миомы у пациенток наблюдаются боли ноющего характера в области низа живота.

В случае если интерстициальная миома имеет небольшие размеры, менструации сопровождаются болевым синдромом.

При разложении миоматозных узлов у пациенток отмечается повышение температуры тела вследствие интоксикации организма.

Узлы больших размеров, нарушая деятельность смежных органов, несут угрозу всему организму. Они способны привести к самопроизвольному аборту, бесплодию, задержке стула, нарушениям мочеиспускания, неполному оттоку мочи из почек.

Интерстициальная форма миомы матки характеризуется продолжительными, болезненными месячными, что ввиду большой кровопотери часто приводит к анемии.

В случае если рост интерстициального узла не прогрессирует — репродуктивная функция женщины не страдает, однако в период беременности и после родов существует риск развития кровоизлияния в ткань новообразования.

Симптомы

Аденомиоз матки, как и любой вид эндометриоза, очень сложно распознать. Иногда он вообще никак не проявляются, а главный симптом — это боль внизу живота или в тазовой области (такая боль может быть следствием множества других заболеваний).

Проявления аденомиоза

«Аденомиоз проявляется выраженным и зачастую болезненным предменструальным синдромом (ПМС), обильными менструациями, дисменореей (болевые ощущения во время месячных), коричневыми мажущими выделениями и кровотечениями во время овуляторной и лютеиновой фаз менструального цикла, а также болями и дискомфортом во время полового акта.

Первая и вторая степень аденомиоза любой формы не представляет опасности для здоровья женщины и чаще всего протекает бессимптомно. При третьей степени обычно наблюдается течение заболевания с небольшими симптомами, однако в некоторых случаях девушки отмечают выраженные клинические проявления, как при четвертой степени. Аденомиоз третьей и четвертой степени довольно часто вызывает серьезные осложнения в виде железодефицитной анемии, предобморочных состояний, обмороков, частых инфекционных и вирусных заболеваний, неврозов, а также бесплодия».

Радченко Наталья Андреевна

эксперт

ФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Женщин детородного возраста при аденомиозе обычно беспокоят следующие жалобы:

Боль в нижней части живота и в области поясницы перед месячными и во время них.
Темно-коричневые мажущие выделения за 3–5 дней до менструации.
Нарушение менструального цикла.
Проблемы с зачатием.
Боль во время полового акта или при отправлении естественных потребностей.

Важно!

Патологический процесс считается активным, если сильная боль сочетается с обильным и длительным кровотечением во время менструации. Об эндометриозе может говорить постепенное увеличение менструальных болей из года в год.

Если поражены углы матки, боль распространяется в паховую область, а если задняя часть перешейка — в прямую кишку.

Когда записаться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу при наличии продолжительных, сильных кровотечений или сильных спазмов во время менструации, которые мешают обычной деятельности.

Жалобы в менопаузе

После наступления естественной или хирургической менопаузы типичные признаки болезни исчезают, а самочувствие значительно улучшается. Это происходит из-за снижения выработки эстрогена, в результате чего очаги эндометриоза перестают увеличиваться. Если во время менопаузы женщина проходит гормональную заместительную терапию, болезнь может вернуться.

Лечение миомы без операции

Безоперационное лечение миомы матки представляет собой комплекс мер, включающих соблюдение соответствующей диеты, применение иммуномодуляторов, фитотерапию, разрешенные физиотерапевтические процедуры, прием гормональных препаратов.

Курс лечения состоит из следующих этапов:

Противовоспалительная терапия инфекционных процессов гинекологической сферы;
Активизация иммунной системы специальными препаратами;
Корректировка режима питания и рациона;
Нормализация работы эндокринной системы;
Формирование ровного психоэмоционального фона;
Устранение кровотечений;
Лечение анемий;
Приведение в норму менструального цикла.

В домашних условиях лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств:

Антипрогестагены. В качестве подготовительной терапии перед оперативным вмешательством или с целью лечения миомы довольно часто используют «Мифепристон» (RU-486). Этот препарат не только устраняет симптомы патологии, но и способствует уменьшению размеров образования.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. К препаратам этой группы относят: трипторелин — (Декапептил, Диферелин, Декапеп-тил депо), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо). Недостатком использования этих средств для лечения миомы матки является то, что после окончания терапии узлы могут восстанавливаться в размерах, а длительное применение этих препаратов не допустимо, так как может приводить к развитию остеопороза и прочих последствий для женского организма из-за недостатка эстрогена. В течение полугода использования этих средств, размеры миомы могут сократиться на 50%, а также может снизиться интенсивность симптомов миомы. Зачастую эти лекарственные препараты используют для уменьшения размеров миомы матки перед операцией, чтобы сократить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.
Комбинированные оральные контрацептивы. К ним относятся такие комбинации: дезогестрел с этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет), этинилэстрадиол с норгестрел (Овидон, Ригевидон). Эти средства эффективно помогают уменьшить симптомы миомы матки, такие как боли внизу живота, кровотечения. Однако для лечения миомы матки с целью уменьшения ее размеров, таблетки этой группы не являются приоритетными, так как не всегда приводят к уменьшению узлов. Под действием такой терапии только узлы, изначальный размер которых не превышал 1,5 см., могут сократиться в размерах.
Гестагены. Использование таких средств сегодня является спорным вопросом, поскольку одни врачи считают, что применение подобных препаратов, а в особенности дидрогестерона («Дюфастон») при миоме матки недопустимо. Другие же считают, что использование этого препарата вполне оправдано, поскольку именно недостаток прогестерона является причиной роста миомы. Эффективность терапии такими средствами, как линестренол («Оргаметрил», «Эсклютон»), медоксипрогестерона ацетат («Провера», «Депо-Провера»), нор-этистерон («Норколут», «Примолют-Нор») при миоме матки не доказана, поэтому многие гинекологи не рекомендуют эти препараты. Однако использование этих средств при сочетании гиперплазии эндометрия и миомы матки оправдано. Рост миомы происходит не просто от дефицита или переизбытка какого-либо гормона, а скорее от дисбаланса между гормонами, поэтому использование подобных препаратов должно проводиться не повсеместно, а при наличии показаний.
Антигонадотропины. Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран). При миоме матки, лечение этими препаратами редко используется, поскольку они не могут уменьшить размеры узлов, а только способствуют снижению интенсивности симптомов миомы, более того они обладают рядом нежелательных побочных действий, таких как возникновение прыщей, изменение голоса, рост волос на теле и лице. Эти лекарства при миоме могут применяться только при малой эффективности прочих средств лечения.

Типы миомы

Миомы могут вырастать в любой части матки и их размеры сильно разнятся: от горошины до дыни. Основные типы миомы:

интрамуральная (внутристеночная) миома — наиболее распространенный тип, узел появляется в толще мышечной стенки матки;
субсерозная миома — узел растет на внешней стороне стенки матки в полость таза, иногда достигает очень больших размеров;
субмукозная (подслизистая) миома — узел формируется на внутренней стороне стенки матки, под слизистым слоем, растет в полость матки.

В некоторых случаях подсерозная и субмукозная фибромы располагаются на тонкой ножке, с помощью которой соединяются с маткой. Такой вид миомы называется «миома на ножке».

Тактика лечения при миоме матки зависит от ее размеров, расположения, типа, наличия жалоб, сопутствующих заболеваний, возраста женщины и желания забеременеть. Если миома маленьких размеров и не причиняет неудобств, врач может временно отложить лечение и понаблюдать за ее развитием. Иногда миома самостоятельно уменьшается в размерах, особенно у женщин, приближающихся к менопаузе.