Частые роды опасны
Существует общепринятое мнение, согласно которому, чем чаще и больше женщина рожает, тем легче ей даются каждые последующие роды. Однако исследования израильских ученых, опубликованные в журнале Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, полностью опровергли этот сложившийся стереотип.
Исследование проводилось специалистами отделения акушерства и гинекологии медицинского центра «Сорока». В ходе исследования врачи проанализировали медицинские истории родов трех групп рожениц. Первую составили более 3 тыс. женщин, родивших в своей жизни десять и более детей, вторую — более 9 тыс. женщин, родивших от шести до девяти детей. И третью, самую многочисленную, составили 45 тыс. женщин, которые родили от двух до пяти детей.
Медики проанализировали продолжительность и сложность родов, наличие осложнений, состояние матерей и детей. Результаты показали, что у женщин, родивших более пяти детей, намного чаще возникают серьезные осложнения во время родов и после них. К осложнениям врачи отнесли патологии родов, необходимость кесарева сечения, ранее прекращение развития беременности, анемии, проблемы с мышцами матки и др.
Специалисты утверждают, что играет роль и возраст женщины, в первой группе было больше женщин более старшего возраста, что само по себе увеличивает риски при беременности и родах. Вместе с тем, ученые сделали выводы, что каждая последующая беременность у женщины требует все большего внимания и контроля медицинского персонала.
Итак, теория о том, что роды могут якобы омолаживать и оздоравливать организм женщины – всего лишь миф.
Более того, это заблуждение может быть очень вредным для будущих мам: отсутствие информированности об осложнениях, которые часто являются следствием беременности и родов, может привести к неготовности встретиться с их последствиями, часто довольно тяжелыми для организма женщины.
Если удалось избежать тяжелых последствий для организма матери во время первых и вторых родов – это не означает, что удастся избегать их и дальше. Каждая беременность и каждые роды – это большие затраты, связанные с опасностью для здоровья матери
А многодетность умножает эту опасность во много раз, и об этом важно помнить и матерям, и отцам во время планирования большой и дружной семьи
История четвертая, о прошедшем синяке
Было это давно, тому уж лет тридцать назад. Жил-был принц, то есть молодой милиционер. И решил он жениться, семьей, так сказать, обзавестись — женой, детьми и всем прочим. Свадьбу сыграли, молодым, как положено, дали недельный отпуск, а в первый же день после отпуска, когда молодожен вышел на работу, случилось такое несчастье — воры ограбили магазин, и по горячим следам был вызван милицейский наряд. Воров застали уходящими с места преступления, и, увидев милицейский «козлик», они побросали пожитки, нажитые честным грабежом, и кинулись бежать. А милиционеры начали их преследовать.
Чтобы скрыться, воры побежали по стройке, за ними в первых рядах бежал милиционер-молодожен, а дело было в ноябре, по ночам уж минусовая температура случалась, и, прыгая по кирпичам и плитам, милиционер поскользнулся и на радость ворам со всего маху навернулся на бетонной плите, да не каким-то местом, а тем самым, которым мужчины дорожат больше головы.
Бедолагу на «скорой» доставили в больницу, где он провел две недели, и при выписке пожилой доктор сказал, что радоваться в полной мере супружеской жизни он сможет, а вот о детях, увы, придется забыть. Повздыхали супруги, да делать нечего. Не они первые, не они последние. И без детей живут.
И прожили они так двадцать лет. Отметили сорокалетие жены, а по прошествии нескольких месяцев супруга занемогла — то затошнит, то слабость до обморока, то воздуха не хватает. Поначалу решила, что климакс, а потом все же пошла к врачу. Посмотрела ее доктор, хитро улыбнулась и говорит: «Никакой это не климакс, уважаемая, это у мужа у вашего синяк прошел». — «Как прошел?» — удивилась женщина. — «Да вот так, — говорит врач, — прошел. Уже двенадцать недель, как прошел».
И чего только не наслушались супруги от вездесущих соседок, когда те заметили живот у бездетной женщины! И подушки подкладывает, и ребенка из детского дома взять хотят, и что зачала она от другого… Но в положенный срок родился мальчонка, и как будто всем пересудам назло — точная копия отца.
Дивны дела твои, Господи, а Дух Господень дышит там, где хочет.
Схватки: как понять, что они начались
Когда начинаются схватки, женщина может ощущать их по-разному.
Ощущения могут быть трех основных типов, которые часто описывают роженицы:
- Боль в области поясницы.
- Боль как при менструации.
- Схваткообразные боли, которые распространяются по всему животу.
1. Начальная. Болезненность выражена слабо. Схватки короткие, и между ними достаточно длительные перерывы. Такое состояние может продолжаться до 8 часов. В это время будущей маме можно принять теплый душ или начать понемногу собираться в роддом. Желательно начать отмечать временные промежутки схваток, чтобы не пропустить их переход в следующую фазу.
2. Активная. Время схваток растет, перерывы становятся короче. Женщина может чувствовать дискомфорт до 1 минуты, после чего через короткий промежуток начинается новая схватка. Состояние длится от 3 часов. К моменту, когда между схватками проходит всего 5 минут, женщине крайне желательно уже быть под наблюдением врача.
3. Переходная. Эту фазу легко пропустить самостоятельно – она занимает от получаса до 2 часов и помогает шейке матки раскрыться до состояния полной готовности (7-19 см). В это же время женщина замечает отхождение слизистой пробки, которая в другое время «закрывает» шейку. Приближается время рождения ребенка2.
Ложные схватки
Выше мы привели пример того, как начинаются предродовые схватки. Однако в акушерстве есть еще понятие ложных схваток.
Ложные схватки – это точно такой же процесс сокращения матки. Однако к раскрытию шейки они не ведут, поэтому считаются «тренировочными». Ложные схватки могут стать причиной поспешных сборов будущей мамы в роддом, хотя на самом деле их не сложно вывести на чистую воду. Во-первых, женщина, как правило, не испытывает болевых ощущений. Во-вторых, интервалы между «тренировочными» схватками не сокращаются, а их усиления не происходит.
Обычно начиная с конца второго триместра женщина начинает чувствовать маточные сокращения, которые с ростом малыша становятся все сильнее и продолжительнее. Если такие сокращения не вызывают боли или повышенного дискомфорта, то это — абсолютная норма. Незадолго до родов такие маточные сокращения усиливаются, постепенно перерастая в настоящие схватки.
Почему женщины умирают?
Женщины умирают в результате развития осложнений во время и после беременности и родов. Большинство из этих осложнений развивается во время беременности и их можно предотвратить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляться во время беременности, особенно если они не находятся под наблюдением. Основными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются следующие:4
- сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение);
- инфекции (обычно после родов);
- высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);
- послеродовые осложнения;
- небезопасный аборт.
В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия и ВИЧ/СПИД во время беременности, или связанные с ними проблемы.
Что случилось с Линой Мединой?
Роды прошли путем кесарева сечения, потому что, несмотря на преждевременное расширение бедер Медины, ей, вероятно, было бы трудно провести полноразмерного ребенка через родовые пути.
Ребенка назвали Херардо в честь врача, который впервые осмотрел Медину, и после выписки из больницы ребенок отправился домой, в семейную деревню Тикрапо.
Через два года после рождения ребенка специалист по воспитанию детей Колумбийского университета по имени Пол Коаск получил разрешение посетить семью Медина. Коаск обнаружил, что самая молодая мать в мире была «более развитой девочкой, в том числе и по интеллекту», а ее ребенок был «совершенно нормальным».
Акушер по имени Хосе Сандовал, написавший книгу о случае Медины, сказал, что Медина часто предпочитала играть со своими куклами, а не со своим ребенком. Что касается самого Херардо, он рос, думая, что Медина — его старшая сестра. Он узнал правду, когда ему было около 10 лет.
Хотя Херардо был здоров большую часть своей жизни, он, к сожалению, умер относительно молодым в возрасте 40 лет в 1979 году. Причиной смерти стала болезнь костей.
Что касается Лины Медины, то она продолжала жить спокойной жизнью в Перу. Лине сейчас 87 лет, она живет в Лиме.
Она нашла работу секретарем у врача, который принимал участие в родах, что позволило ей учиться в школе. Примерно в то же время Медине удалось провести Херардо и в школе.
Позже она вышла замуж за человека по имени Рауль Хурадо в начале 1970-х и родила второго сына, когда ей было за 30.
Интересно? Хочешь больше узнать интересных фактов и историй?
Судьба Лины и ее сына
После выписки из больницы Лина с сыном отправилась домой. Фактически, в семье появился еще один ребенок. Херардо до 10 лет рос, считая мать своей сестрой.
Лечащий врач Лины продолжил ее опекать, со временем взяв в свою клинику на должность секретаря. Девушке помогли получить образование, а ее сына определили в школу.
Сама Лина вышла замуж, ее супругом стал некий Руаль Хурадо.
В этом браке в 1972 году на свет появился ребенок, Рауль-младший. Семья жила небогато.
А вот первый сын Лины, тот самый Херардо, рос вполне здоровым, но умер в 1979 году от заболевания костного мозга.
Лина Медина сторонилась славы, тем более, в ее случае, сомнительной. Она отказывалась от интервью, о ее взрослой жизни вообще мало что известно. Умерла она в 2015 году, прожив 82 года. А неоднозначная ее история стала яркой страницей медицины.
Кризис в отношениях это
Что такое кризис в отношениях? В психологии кризис отношений это период, в котором нарушается гомеостаз (состояние саморегуляции, способствующей поддержанию внутреннего равновесия системы), в результате чего возникает фрустрация (состояние неудовлетворения).
А если сказать простыми словами, однажды наступает момент, когда сложившаяся ситуация или поведение членов семьи престают кого-то (или всех) устраивать. Участники рассматриваемой группы не могут или не хотят жить по инерции, ранее принятые схемы уже не подходят.
Почему наступает кризис в отношениях
Если еще раз обратиться к определению, что значит кризис в отношениях, то из него следует, что причиной служит нарушение сложившегося равновесия. То есть толчком для возникновения кризиса является какая-то нестандартная, в рамках данной модели семьи, ситуация, для функционирования в которой не подходят принятые ранее нормы и правила поведения.
Но с другой стороны, каждая пара находится в постоянном развитии, и изменение внешних условий — вполне естественный ход вещей. Значит возникновение кризисов в отношениях это тоже закономерный процесс, которого нельзя избежать? Специалисты считают, что преодоление таких сложных ситуаций является показателем перехода семьи на новый уровень взаимоотношений. Невозможно проживание в одном монотонном состоянии стагнации, динамичное развитие – условие выживания и сохранения отношений.
Психологи выделяют 6 основных ситуаций, когда в отношениях наступает кризис:
- Взаимопоглащение партнерами жизней друг друга. Можно сказать, что пара создала свой кокон, в котором есть только они, интересы друг друга и ничто другое, внешнее, их не интересует. В результате такой расстановки сил, малейшее внешнее колебание приводит к нарушению внутреннего равновесия и воспринимается достаточно болезненно.
- Отказ принимать тот факт, что не бывает одинаковых людей. И как бы партнеры не любили друг друга, как бы максимально не совпадали их интересы, каждый человек – индивидуален.
- Финансовые трудности, которые могут возникать на разных этапах жизненного цикла семьи. И если в начале отношений все это переносится проще, потому что еще на чувственном уровне сильное взаимное притяжение, то на более поздних стадиях, нехватка внимания и любви обостряется проблемой недостатка денег. Соответственно кризис еще больше усугубляется.
- Нехватка общения, и чем дальше, тем больше. Подобный процесс в итоге приводит к тому, что каждый проживает свою жизнь самостоятельно, исчезают общие интересы, цели и предпочтения.
- Совместные «наполеоновские планы». Некоторые пары в эйфории от избытка чувств начинают рисовать заоблочные цели, достижение которых невсегда совпадает с реальными возможностями, в результате чего разочарование от невозможности их выполнения сводит на нет интерес к сегодняшнему дню, формирует стремление реализоваться самостоятельно.
- Преувеличение силы любви и в результате – жизнь по течению. К сожалению, если не прикладывать совместных усилий к формированию крепкой семьи, одна любовь с этим не справится.
Данные причины могут проявляться на разных этапах жизненного цикла, они не зависят от возраста партнеров, или от времени прожитого совместно.
Каковы риски поздней беременности?
Самопроизвольный аборт
Многочисленными исследованиями подтверждено, что в позднем возрасте возрастает вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Если у девушки 20 лет риск потери составляет около 8%, то к возрасту 44 лет он приближается к 74%.
Таблица 1. Вероятность преждевременных родов в зависимости от возраста матери.
Возраст матери, лет
Риск преждевременных родов, %
25–29
4,7
30–34
6
35–39
7,8
старше 40
12,7
К родам раньше срока ведёт отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: предыдущие самопроизвольные аборты, прерывание беременности по медицинским показаниям, мертворождения, а также осложненное течение данной поздней беременности.
Пороки развития плода
Генетический материал женщины с годами теряет качество, поэтому растёт вероятность рождения малышей с аномалиями развития. Общеизвестно, что в позднем репродуктивном возрасте частота встречаемости трисомии по 21-й хромосоме (болезни Дауна) гораздо выше.
Таблица 2. Распространенность синдрома Дауна в зависимости от возраста матери.
Возраст матери, лет
Риск синдрома Дауна
35–39
1:260
40–44
1:60
старше 45
1:28
Благодаря современным методам диагностики генетические аномалии плода регистрируется на этапе первого или, максимум, второго скрининга. По решению перинатального консилиума, тяжелые пороки развития, как правило, относят к медицинским показаниям к прерыванию беременности. Но окончательное решение, безусловно, принимают родители будущего малыша.
Осложнения беременности
Поздняя беременность осложняется в 2–5 раз чаще. К самым вероятным патологиям относят следующие:
-
преэклампсия;
-
гестационный сахарный диабет;
-
гестационная артериальная гипертензия;
-
многоводие;
-
маловодие.
Плацентарные патологии
Дефекты в работе плаценты — частые спутники поздней беременности. С ними женщина может столкнуться в третьем триместре:
-
фетоплацентарная недостаточность;
-
преждевременное старение плаценты;
-
предлежание плаценты;
-
преждевременная отслойка плаценты.
Воспалительные заболевания половых органов, хронические болезни, не связанные с репродуктивной системой, эндокринные сбои, генетические аномалии — всё это ведёт к структурным и функциональным плацентарным нарушениям. Последствия поздней беременности могут быть весьма плачевными как для мамы, так и для ребёнка — начиная от внутриутробной гипоксии малыша до его гибели, от разрывов и кровотечения в родах до состояния, угрожающего жизни матери.
Обострение хронических заболеваний
С возрастом женщины накапливают хронические заболевания не только репродуктивных органов, но и других систем. Беременность ослабляет иммунную систему, и все «болячки» резко активируются и подрывают здоровье будущей мамы в ускоренном темпе.
Этот аспект необходимо иметь в виду на этапе прегравидарной подготовки. Инфекционные очаги должны быть санированы, а хронические заболевания доведены до стадии ремиссии.
-
Остается ли он с кем-то из других взрослых на достаточно продолжительное время (с бабушкой, тетей, няней и т.д. более, чем на 2–3 часа)?
-
Умеет ли он играть с другими детьми?
-
Умеет ли он самостоятельно кушать, ходить на горшок, засыпать без мамы (эти пункты не обязательны, но предпочтительны)?
Имея признаки готовности, ребенок способен быстрее и менее травматично адаптироваться к посещению детского сада или других мест, где ему предстоит расставаться с мамой.
Что делать, когда начинаются схватки
Когда промежуток между схватками становится меньше 5 минут, женщине необходимо скорее оказаться под наблюдением врача. До этого времени, если маму не беспокоят сильные боли, достаточно просто расслабиться и успокоиться, вести отсчет временных промежутков и собираться в больницу. Спокойствие и правильное дыхание играют большую роль в том, насколько легко будет переноситься дискомфорт. Страх перед болью может только усиливать спазмы, – это уже давно известный факт.
А вот самостоятельно принимать обезболивающее не нужно. Самый первый совет рожающей женщине – «глубоко дышать». Правильное дыхание и сосредоточение на выдохе не только препятствует стрессу, но и расслабляет мышцы тазового дна. Помогает и легкий массаж нижних отделов спины. И самое главное – не стоит перенапрягаться
Важно использовать время между схватками для отдыха перед самым главным – родами3.
Как можно спасти жизнь матерей?
Большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, так как медицинские методы предотвращения осложнений или их ведения хорошо известны. Всем женщинам необходим доступ к дородовому наблюдению во время беременности, квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны. По оценкам, приблизительно 2,7 миллиона новорожденных младенцев умерли в 2015 г.5 и еще 2,6 миллиона родились мертвыми6
Особенно важно, чтобы все роды принимались квалифицированными медработниками, так как своевременная помощь и лечение могут быть решающими для жизни и смерти как матери, так и младенца. Особенно важно обеспечение присутствия квалифицированных специалистов здравоохранения во время всех родов, так как от своевременной помощи и лечения может зависеть жизнь
Сильное послеродовое кровотечение: здоровая женщина может умереть через 2 часа, если ей не будет оказана медицинская помощь. Инъекция окситоцина, сделанная немедленно после родов, эффективно снижает риск кровотечения.
Инфекция: после родов можно исключить инфекцию при соблюдении надлежащей гигиены и при выявлении ее ранних признаков и своевременном лечении.
Предэклампсия: необходимо выявлять и надлежащим образом вести до наступления судорог (эклампсии) и других осложнений, представляющих угрозу для жизни. Благодаря введению таких препаратов, как сульфат магния, можно снизить риск развития у женщин эклампсии.
Для предотвращения случаев материнской смерти жизненно важно также предотвращение нежеланных и слишком ранних беременностей. Всем женщинам, включая девушек-подростков, необходим доступ к методам контрацепции, а также к службам обеспечения безопасного аборта в полной мере, разрешенной законом, и качественного ухода после аборта
Марго, 31 год, один ребенок 3 лет
Моя беременность протекала на удивление легко — без токсикоза и изжоги. Вплоть до 38-й недели я работала и занималась спортом. Я не изучала никакой информации о самих родах — единственное, что я сделала, это сходила на однодневные курсы по дыханию. Я была на 100% уверена, что мои роды пройдут легко, ведь у меня молодой здоровый организм, как может быть иначе? В действительности все сразу пошло не так.
Я рожала бесплатно, в обычном роддоме, который был ближе к дому. Туда меня привезли уже с сильными схватками. Мне попались милая спокойная акушерка и грубая строгая врач. Я умирала от боли, но врач вместо подбадривания говорила, чтобы я терпела и не кричала. А я не то чтобы могла крики контролировать — боль была просто невыносима. Акушерка подсказывала мне, как дышать, но я вообще не понимала, чего от меня хотят. Те знания, которые я получила на однодневных курсах, улетучились из моей головы за секунду. Врач в довольно грубой форме говорила мне, что я не помогаю ни себе, ни ребенку. Эти слова тоже особо не вдохновляли, но я ничего не могла с собой поделать.
В тот момент я поняла, что отказаться от совместных родов с мужем было ошибкой. Он настаивал, но я не хотела, по-старомодному считая, что это чисто женское дело. Жаль, так у меня была бы хоть какая-то поддержка от родного человека.
Помню, что врач и акушерка между собой обсуждали, что, возможно, придется делать кесарево, потому что ребенок никак не мог встать в нужное положение. Первой моей мыслью было: «Так, сосредоточься, кесарево не нужно, я в состоянии родить сама». Не знаю, что случилось, но спустя несколько минут малыш действительно встал правильно. И тогда врач сказала: «Готовься, ты скоро родишь».
Меня проводили на кресло, и начались потуги. Не знаю, сколько по времени они длились, но мне они казались вечностью. У меня был довольно крупный ребенок — почти 4 килограмма. Для моего роста 160 и худощавого телосложения это много. Голова ребенка не проходила. Помню, что я тужилась, а врач просто орала: «Сильнее, сильнее, старайся лучше, ты женщина или кто?» Это просто ужасно. Я слышала, что в государственных роддомах это норма, но я не хотела в это верить. И у меня ничего не получалось. Тогда акушерка взяла ножницы и сделала мне разрез. Резать ножницами по живому — то еще удовольствие. После разреза я родила практически сразу.
Я понятия не имела, что после того, как мне положат ребенка на грудь, — это еще не конец. Во-первых, акушерка сразу начала зашивать меня, опять же по живому. Тогда боль уже притупилась, но я все равно все чувствовала. Во-вторых, я и не догадывалась о том, что после ребенка мне надо будет рожать плаценту. Я почему-то думала, что она как-то сама выйдет. Но родить плаценту я так и не успела, потому что отключилась. Как я узнала после, во время родов я потеряла много крови. Мне ввели наркоз, после чего плаценту убрали вручную, а потом сделали переливание крови. Очнулась я уже в палате, рядом лежала чистая, аккуратно укутанная дочка, она спала. Восстановление прошло относительно быстро (хотя нормально ходить и сидеть я не могла еще несколько месяцев), и уже на четвертый день нас выписали домой.
Что я могу сказать об этом опыте? Для меня он стал травматичным. И не потому, что было больно. О многих моментах, с которыми мне пришлось встретиться, я просто не догадывалась. Уже задним числом я поняла, что, возможно, все прошло бы намного мягче и спокойнее, если бы я была лучше подготовлена. Если бы я понимала, что хотят от меня врачи, когда они говорили про дыхание, если бы я была в курсе, что перед потугами ребенок должен правильно встать, что после его рождения тебе еще нужно родить плаценту, что, возможно, тебя будут разрезать ножницами и делать переливание крови… Но я всего этого не знала.
Да, роды — естественный процесс, но мы не кошки, которые знают, что делать.
Всем своим беременным подругам я рекомендую ходить на курсы — и не однодневные, а полноценные. Читать о женской анатомии. Задавать вопросы своему гинекологу. А также маме и подругам — пусть делятся опытом. Конечно, каждые роды уникальны, на 100% быть к этому готовым невозможно. Но будьте готовы хотя бы на 70%! Владейте информацией об осложнениях, которые могут возникнуть. Пусть она вам не пригодится, но вы будете психологически более сильны.
Многие говорят, что все неприятное и болезненное забывается, но это не так. Я до сих пор помню свои роды. И пока не готова повторить это снова.